La fiebre del Nilo Occidental

La descripción:

La fiebre del Nilo Occidental - agudo virulento zooantroponoznoe prirodnoochagovoe la enfermedad, con transmissivnym por el mecanismo de la transmisión, que caracteriza por las poliadenopatías, el eritema y la inflamación meningialnyh de las envolturas que pasan en el fondo febrilmente-intoksikatsionnogo del síndrome.

La primera llamarada epidémica era registrada en 1937 a la investigación de la encefalitis japonesa. A mediados de siglo XX era registrado todavía una epidvspyshka en África y Ásia, más tarde en los países del Mediterráneo (especialmente en Israel y Egipto), la parte Del sur de Rusia, en Bielorrusia, en Ucrania, Rumanía, Chequia e Italia. Era pasado en lo sucesivo serologicheskoe la investigación que confirma a la presencia de los anticuerpos al virus – en el territorio de Krasnodar, las esferas De Omsk y De Volgogrado, en Bielorrusia, Azerbaiyán, Tayikistán y Ucrania – estas investigaciones plantean la pregunta sobre endemichnosti de los territorios y confirman el hecho del traslado de la enfermedad, que hasta en la forma borrada / subclínica. La actualidad de esta enfermedad ha crecido por 1999-2003, cuando la morbilidad empezaba a crecer en la región de Astraján, De Volgogrado y el territorio de Krasnodar.

Las causas de la fiebre del Nilo Occidental:

El estimulante de la fiebre occidental nila - flavivirus los grupos En las familias togavirusov, las dimensiones - 20-30 nanómetros, contiene RNK, tiene la forma esférica. Se conserva bien en el estado congelado y secado. Muere con la temperatura más arriba 56°С durante 30 minutos Inaktiviruetsya por el éter y dezoksiholatom. Posee gemagglyutiniruyuschimi las propiedades.

A los transportadores del virus son los mosquitos, iksodovye y argasovye las tenazas, y el recipiente de la infección - el pájaro y los roedores. La fiebre del Nilo occidental tiene la temporalidad clara - más tarde el verano y el otoño. Caen enfermo más a menudo las personas de la edad joven.

El riesgo de la enfermedad es más alto a las personas mayor 50 años. La probabilidad de la aparición de los síntomas LZN serios en caso de la enfermedad es más alta a las personas mayor 50 años, y deben especialmente guardarse las picaduras de mosquito.

Encontrando sobre el aire, arriesgáis. Más el tiempo pasáis sobre el aire, es más grandes la duración del tiempo, durante que podéis ser mordidos por el mosquito contagiado. Si en relación al trabajo o el descanso pasáis mucho tiempo por el aire abierto, seguís que no seáis mordidos por los mosquitos.

El riesgo de la enfermedad como resultado del procedimiento médico es muy bajo. Ante el uso toda la sangre de donador comprueban a la presencia del virus LZN. El riesgo de contagiarse LZN a través de la transfusión de sangre o el transbordo del órgano es muy bajo, así que a las personas, a que es necesaria la operación, no debe negarse a ella por este riesgo. Si algo le molesta, hablen con el médico.

El embarazo y la mamada no sube el riesgo del contagio por la fiebre occidental nila. Los investigadores no han llegado a la conclusión definitiva acerca de aquel, que riesgo presenta LZN para el fruto o el lactante, que se contagia a través de la leche de la madre. En caso de la preocupación hablen con el médico o la enfermera.

Los síntomas de la fiebre del Nilo Occidental:

El período de incubación – el tiempo del comienzo de la introducción del estimulante, hasta los primeros síntomas clínicos y, en este caso él dura 3-8 días por término medio, pero puede ser prolongado y hasta 3 semanas. En este período el estimulante pasa la vía del momento de la picadura del mosquito, con la reproducción ulterior del estimulante en el lugar de la picadura, la bacteriemía que se desarrolla en lo sucesivo y primario replikatsiey en endotelii de los vasos y los órganos SMF (el sistema monotsitarnyh de los fagocitos – todo que lleva a estos órganos es descrito más arriba).

Tan pronto como el estimulante alcanza una cierta concentración y sale de estos órganos-blancos, donde había una reproducción primaria replikatsiya, surge la bacteriemía secundaria y esto señala el comienzo de los síntomas visibles. El período de las manifestaciones clínicas – tan pronto como comienza la bacteriemía secundaria, surge el comienzo agudo de la elevación de la temperatura hasta 38,5-40°С y se aumenta en la corriente de algunas horas, acompañando obscheintoksikatsionnymi de los síntomas en el tipo: el escalofrío, el dolor de cabeza que se localiza más a menudo en el campo de la frente, el dolor en los globos oculares, el vómito, generalizovannoy  mialgiey (el dolor en los músculos es sensible especialmente en el campo del cuello y los riñones), artralgiey (el dolor en las articulaciones) y la indisposición general.

El aspecto exterior del enfermo recuerda la fiebre hemorrágica  - la rubefacción de la persona, la conjuntivitis, in'etsirovannost de los vasos skler, la rubefacción y la granulación de las mejillas mucosas y el cielo firme. La fase ulterior de la sintomatología dependerá del tipo de la stockvacuna que sorprende (pero en cualquier caso más a menudo se sorprenden los órganos-blancos siguientes: el hígado, el cerebro, el riñón):

• a la derrota por las stockvacunas "viejas" (t.e lo que eran difundidos environ 90 años) surge: sklerit, la conjuntivitis, la faringitis, la poliadenopatía, la eflorescencia, gepatolienalnyy el síndrome, los desajustes dispépticos. Pero a estas stockvacunas la corriente de buena calidad.

• al contagio por "las nuevas stockvacunas» el cuadro ulterior del desarrollo puede encontrarse un poco pechalnee, y a aquel las manifestaciones clínicas más variabelny y son vinculadas a las formas distintas de la enfermedad dada:

  -  A la forma subclínica de ningunas manifestaciones clínicas no existe, la diagnosis es posible solamente con la ayuda skriningovogo las investigaciones – la definición IgM o el acrecentamiento de los créditos IgG en 4 y más veces.
  
- Grippopodobnaya la forma es menos estudiado, t.k las personas no llaman a menudo al médico por la sintomatología no específica, refiriendo al resfriado. Pero tan pronto como el estado general se empeora, nadie lo vincula a los síntomas anteriores. A esta forma la agravación del estado es registrada para 3-5 día y se manifiesta en forma del reforzamiento del dolor de cabeza, la aparición de la náusea y el vómito, tremora, la ataxia, el vértigo, koreshkovyh de los dolores, la hiperestesia de la piel, meningivlnye los síntomas, la fiebre duradera – una alta temperatura, que se tiene unos 10 días. Dado simptomokompleks es característico más para las nuevas stockvacunas.

  - Meningialnaya la forma es caracterizado por la salida al primer lugar obschemozgovyh de los síntomas (el dolor de cabeza, el vértigo, el atascamiento, el vómito que no trae al alivio, muscular tremor), se junta a esta clínica y ochagovaya la sintomatología – anizorefleksiya, nistagm, piramidnye los signos.

  - Meningoentsefalnaya la forma – la forma más pesada de la enfermedad, t.k  obschemozgovye los síntomas pasan es más expresado con el aumento gradual: la confusión de la conciencia, la excitación, el delirio, sopor que pasa a menudo en quien. También no en el último lugar ochagovaya la sintomatología: los calambres, las peresias de los nervios craneales, nistagm, las peresias de las extremidades, los desajustes respiratorios, las infracciones centrales de la hemodinámica. A la forma dada la letalidad alcanza 50 %, y a que han recobrado la salud registran las complicaciones frecuentes en forma de las peresias, muscular tremorov y la astenia larga.

La diagnosis:

El diagnóstico y el diagnóstico diferencial se funda en los datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. Los indicios básicos clínicos son: el comienzo agudo de la enfermedad, el período relativamente corto febril, la meningitis serosa, la derrota de sistema de las membranas mucosas, los ganglios linfáticos, los órganos retikuloendotelialnoy los sistemas y el corazón. Puede observarse raramente la eflorescencia.

Las premisas epidemiológicas pueden ser la estancia en endemichnoy por la fiebre del Nilo occidental la localidad - África Norte y Oriental, el Mediterráneo, las regiones del sur de nuestro país, la noticia sobre las picaduras de los mosquitos o las tenazas en las regiones indicadas.

Las análisis de sangre generales y la orina no revelan, como regla, los cambios patalógicos. Puede observarse la leucopenia, cerca de 30 % de los enfermos el número de los leucocitos menos 4-109/л. En likvore - linfocítico pleotsitoz (100-200 jaulas), el contenido normal o insignificante subido del proteína. El desciframiento de laboratorio es abastecido serologicheskimi por las reacciones RTGA, RSK y RN por el método de los sueros frescos. Sin embargo ya que muchos flavivirusy poseen el parentesco próximo antigenético, la revelación en los sueros de la sangre de los anticuerpos a un de ellos puede ser condicionada por la circulación de otro virus. Por la prueba más auténtica de la presencia de la infección llamada por el virus del Nilo occidental, es el descubrimiento del estimulante. De la sangre del enfermo el virus distinguen en la cultura de las jaulas МК-2 y sobre los ratones de la masa 6-8 g (el contagio intracerebral). La identificación del estimulante realizan por el método directo flyuorestsiruyuschih de los anticuerpos con el uso vidospetsificheskogo lyuministsi-ruyuschego de la inmunoglobulina al virus del Nilo occidental.

Debe pasar la diagnosis diferencial con otros arbovirusnymi por las infecciones, mikoplazmozom, ornitozom, listerellezom, toksoplazmozom, la tuberculosis, rikketsiozom, la sífilis, la gripe y otras enfermedades agudas respiratorias, enterovirusnoy por la infección, agudo linfocítico horiomeningitom.

El tratamiento de la fiebre del Nilo Occidental:

T.k todas las enfermedades virulentas son curadas virioidnymi por los preparados, la fiebre del Nilo Occidental no se hacía la excepción, pero ni un de protivovirusnyh de los preparados no ha dado el resultado esperado y, para el momento actual el tratamiento se reduce solamente al atropello de los síntomas:

1) a una alta presión intracraneal – furosemid con los preparados del potasio o veroshpiron (él funciona más despacio en comparación con furosemidom, pero es el potasio que guarda).
2) al hinchazón del cerebro – mannitol con la introducción ulterior furosemida. Si el hinchazón del cerebro bystroprogressiruyuschy, fijan complementariamente deksametazon.
3) la Compensación del volumen del líquido – fijan intravenoso infuzii de las soluciones poliiónicas (trisol) y las soluciones de coloide (la albumina, reopoliglyukin) – 2:1
4) Para la lucha contra la hipoxia fijan las inhalaciones oxigenadas y traducen en IVL según las indicaciones siguientes:

  • el ahoguío (la frecuencia de la respiración se aumenta en 2 veces y más de la norma);
  • la hipoxia (portsionnoe la presión Sobre ₂<70 мм рт ст);
  • gipokapniya (la presión CON ₂<25 мм рт ст);
  • la hipercapnia (CON ₂> 45 mm rt st), generalizovannye los calambres o la coma.

5) a los calambres fijan relanium (seduksen)
6) Sedativnye y antioksidanty
7) el Medio que mejoran la hemorragia cerebral (pentoksifelin)
8) Antibiotikoterapiya a las infecciones secundarias bacteriales, fijan también equilibrado enteralno-parenteralnoe una alimentación, el complejo de las vitaminas y los microelementos.

La duración del tratamiento compone por término medio 10 día, a la complicación de la parte TSNS – hasta 30 días y, solamente por la expiración de estos plazos realizan el extracto de los enfermos (tomando en cuenta la temperatura normal y el retroceso de la sintomatología neurológica). Después del extracto del hospital fijan la observación de dispensario nevrologom hasta la recuperación completa de la capacidad de trabajo y el retroceso de los síntomas neurológicos.

La profiláctica:

La profiláctica en general no específica es dirigida al descenso del número de los mosquitos que es alcanzado por la realización protivokomarinyh los tratamientos de los lugares vyploda de los mosquitos en la parte de la ciudad y en los territorios próximos y los territorios del descanso. A la desinsectación le someten los sótanos de las casas habitables y los edificios públicos en de la ciudad y los lugares rurales. Examinan el descenso artificial de la populación sinantropnyh los pájaros (los cuervos, las palomas, los gorriones y t.d). Durante la temporalidad aplican la ropa que protege de las picaduras de los mosquitos, es minimizado el tiempo de la realización por el aire abierto.