La coma

Las disputas de la naturaleza de la conciencia tienen lugar de los tiempos antiguos. Esta noción tiene relación a las esferas diferentes de los conocimientos humanos: a la ciencia, la filosofía, la religión. Desde el punto de vista de la medicina, la conciencia es el producto de la actividad superior nerviosa de la persona. La conciencia es vinculada al funcionamiento de la corteza del cerebro y algunos podkorkovyh de las estructuras. Los estados distintos de la conciencia cambiada son estudiados por la psiquiatría y la neurología. La coma es un estado de la conciencia violada llamada por la derrota pesada bilateral de los hemisferios cerebrales o la patología que asciende retikulyarnoy de la formación varolievogo del puente, que activa la corteza del cerebro a través de talamus.

El coma combina en él el estado inconsciente, la ausencia de los movimientos activos, las reacciones a los irritantes exteriores, la caída de los reflejos y la sensibilidad, la infracción de las funciones vitalmente importantes del organismo (la actividad cordial y respiratoria). La coma representa la amenaza para la vida y la salud del paciente. Este estado no es la enfermedad independiente. Tal derrota pesada puede tener las causas diferentes.

A la coma puede llevar otra lesión craneal-cerebral o, la infracción de la circulación de la sangre cerebral, la ausencia del oxígeno en la sangre (el ahogo, utoplenie), los envenenamientos por las medicinas, el alcohol, la hipovitaminosis, la encefalopatía, la formación volumétrica del cerebelo, la hipovitaminosis, la isquemia del tronco del cerebro, los factores psicogenicos, la infracción del cambio de las sustancias (la insuficiencia renal, la diabetes).

El grado de la coma puede ser diferente. Distinguen los precomas – sopor y el estupor. Por la fase inicial es habitualmente la somnolencia expresada - sopor. El enfermo reacciona a la voz, pero parece todo el tiempo que duerme. A las preguntas responde lacónicamente, puede cumplir las órdenes simplísimas. Más debe el estupor, cuando el paciente reacciona en los irritantes dolorosos, pero no reacciona a la voz. A la agravación del estado comienza la coma. A quien caracteriza la ausencia de la reacción en los irritantes dolorosos y el habla dirigida. El enfermo no habla, no cumple hasta las órdenes simplísimas, no abre el ojo en respuesta al irritante doloroso. Por la escala del Glasgow este estado es estimado en 8 puntos y menos.

Por el peso a quien dividen en tres grados: fácil, el grado medio y pesado. Al coma del grado fácil en respuesta a una fuerte irritación dolorosa surgen las reacciones motoras, suhozhilnye y los reflejos pupilares. Las infracciones de la actividad cordial y la respiración son expresadas flojamente. El grado medio de la coma se manifiesta por el empeoramiento de los desajustes: la reacción motora a una fuerte irritación dolorosa desaparece, suhozhilnye y los reflejos pupilares no se ofrecen. Son violadas la deglución y la función de los órganos pelvianos. Son más expresados la patología respiratoria y cordial. Al grado pesado de la coma el estado del enfermo extremadamente pesado: la atonía completa de los músculos, la baja de temperatura del cuerpo, la ausencia de todos los reflejos. Son bruscamente expresadas las infracciones por parte de la respiración y la actividad cordial. A las derrotas bilaterales prefrontalnyh de los departamentos (frontales) del cerebro (por ejemplo, a la isquemia, la hemorragia, el hinchazón) al enfermo se conserva la visibilidad de la vela, pero él no reacciona en que rodea y hasta los irritantes dolorosos. nevrolog debe excluir algunos estados, parecidos a quien: las reacciones histéricas, el sueño normal, la sobredosis sedativnyh de los preparados, bessudorozhnuyu la epilepsia, el hinchazón de la parte frontal, el síndrome «de la persona cerrada».

La diagnosis de la coma

Los síntomas de la coma incluyen la ausencia de la reacción en los irritantes exteriores. Desembocando en la coma pesada, el paciente pierde sucesivamente la capacidad de reaccionar primero a las órdenes, las preguntas, después y el dolor. Por los síntomas de la coma es posible determinar a veces su causa. A vklinenii del hueso temporal y sdavlenii del tronco del cerebro se observa la pupila extendida, la reacción a luz falta. Esta derrota unilateral corresponde a la parte de la lesión. A la anoxemia las pupilas serán extendidas de dos partes, la reacción a luz no será. Si la coma se hacía la consecuencia de la sobredosis opiatami (morfin, la heroína) o la hemorragia cerebral, las pupilas serán fuerte estrechadas. La aceleración o uryazhenie) es las infracciones de la respiración (a la lesión o la hemorragia cerebral del tronco del cerebro.

La diagnosis se basa en los síntomas característicos de la coma, las investigaciones de laboratorio e instrumentales. El programa de la inquisición inicial del enfermo en el coma incluye la análisis de orina, la sangre a las sustancias tóxicas, la análisis de sangre bioquímica con la definición del nivel de la glucosa, la creatinina, la bilirrubina, los fermentos de hígado, la investigación de la función de la glándula tiroides (tireotropnyy la hormona), el electrocardiograma, la tomografía axial computarizada del cerebro. Investigan a veces el líquido cerebroespinal. Para la excepción de la lesión sheynogo del departamento de la columna vertebral pasan la radiografía de la columna vertebral. Para la excepción de la epilepsia se recomienda elektroentsefalografiya.

El tratamiento de la coma

La ayuda al paciente resulta inmediatamente en condiciones del hospital. El tratamiento de la coma depende de su causa. En calidad de las medidas urgentes aplican los medios que apoyan las circulaciones de la sangre y las respiraciones, que cortan el vómito. Si en el fondo de la coma están las infracciones de cambio, es necesaria su corrección. Así a la coma diabética con un alto nivel del azúcar de la sangre es necesario introducir intravenosamente la insulina. Si el nivel del azúcar bajo, es introducida la solución de la glucosa. En caso de la coma urémica (la insuficiencia renal) al enfermo pasan la hemodiálisis (la depuración de la sangre por el aparato del riñón artificial). El tratamiento de la lesión más a menudo sobreentiende la intervención operativa, la parada de la hemorragia y la corrección del volumen de la sangre que circula. A los hematomas en las envolturas del cerebro es necesario el tratamiento operativo en condiciones de la sección neuroquirúrgica. Si el enfermo tenía unos calambres, para el tratamiento de la coma usan protivosudorozhnyy el preparado fenitoin intravenosamente. Si el coma es llamado por la intoxicación, es recomendada la diuresia forzada, dezintoksitsiruyuschie los preparados, la introducción del líquido intravenosamente. A la sospecha a la sobredosis de las sustancias narcóticas se usa narkan o nalokson. A la coma alcohólica o la hipovitaminosis introducen intravenosamente tiamin. A las infracciones de la respiración puede ser necesaria la intubación de la tráquea y la ventilación artificial fácil. Reanimatolog recoge la mezcla conveniente de los gases, a menudo la preferencia se da al contenido subido del oxígeno (por ejemplo, al tratamiento de la coma llamado por el alcohol).

El pronóstico de la coma

El pronóstico de la coma está determinado por la causa y la fase del estado, es más serio el pronóstico al grado medio y pesado de la coma. Más a menudo los síntomas de la coma es más pesado, si en la base está la derrota stvolovyh de las estructuras, y no la corteza del cerebro. Las infracciones del cambio de las sustancias son corregidas más fácilmente, que la lesión y el hinchazón, por eso en este caso el pronóstico de la coma es un poco mejor. Es más serio el pronóstico de la coma a la apoplejía (la hemorragia en las estructuras del cerebro), urémico (renal), traumático y eklampsicheskoy (la consecuencia de la toxicosis del embarazo sobre el plazo avanzado) komah.