El choque hemorrágico

La descripción:

El choque Gemmorragichesky se desarrolla como resultado de la pérdida de sangre aguda.

La pérdida de sangre aguda es súbito vyhozhdenie de la sangre del lecho vascular. Los síntomas básicos clínicos de la reducción OTSK que ha surgido además (gipovolemii) son la palidez de las epidermis y las membranas mucosas visibles, la taquicardia y la hipotensión arterial.

Los síntomas del choque Hemorrágico:

La fase 1 (el choque compensado), cuando la pérdida de sangre compone 15-25 % OTSK, la conciencia del enfermo es conservada, las epidermis pálido, frío, el INFIERNO es moderadamente bajada, el pulso del relleno débil, la taquicardia moderada hasta 90-110 ud/minutos

La fase 2 (dekompensirovannyy el choque) es caracterizada por el aumento de las infracciones cardiovasculares, pasa el fracaso kompensatornyh de los mecanismos del organismo. La pérdida de sangre compone 25-40 % OTSK, la infracción de la conciencia hasta soporoznogo, la acrocianosis, la extremidad frío, el INFIERNO es bruscamente bajado, la taquicardia de 120-140 ud/minas, el pulso débil, filiforme, el ahoguío, oliguriya hasta 20 ml / la hora.

La fase 3 (el choque irreversible) es una noción relativo y depende en muchos aspectos de la tónica-nyaemyh de los métodos de la resucitación. El estado del enfermo extremadamente pesado. La conciencia bruscamente ugneteno antes de la pérdida completa, las epidermis pálido, "mramornost" las pieles, sistolicheskoe la presión más abajo 60 mm.rt.st., el pulso está determinado solamente sobre los vasos principales, la taquicardia aguda hasta 140-160 ud/minutos

Como la diagnosis rápida de la apreciación del grado del peso del choque se usa la noción del índice de choque – SHI – la relación de la frecuencia de las reducciones cordiales a la cantidad sistolicheskogo las presiones. Al choque de 1 grado SHI = 1 (100/100), el choque de 2 grados - de 1,5 (120/80), el choque de 3 grados – 2 (140/70).
El choque Gemmorragichesky es caracterizado por el estado general pesado del organismo, la circulación insuficiente de la sangre, la hipoxia, la infracción del cambio de las sustancias y las funciones de los órganos. En el fondo de la patogenía del choque están la hipotensión, gipoperfuziya (el descenso del intercambio de gases) y la hipoxia de los órganos y las telas. El factor principal que daña es tsirkulyatornaya la hipoxia.
La pérdida relativamente rápida 60 % OTSK se considera para la persona mortal, la pérdida de sangre lleva 50 % OTSK al fracaso del mecanismo de la compensación, la pérdida de sangre 25 % OTSK prácticamente es compensada por completo por el organismo.

La correlación de la cantidad de la pérdida de sangre y sus manifestaciones clínicas:

La pérdida de sangre 10-15 % OTSK (450-500 ml), gipovolemii no existe, el INFIERNO no es bajado;
La pérdida de sangre 15-25 % OTSK (700-1300 ml), el grado fácil gipovolemii, el INFIERNO son bajados en 10 %, la taquicardia moderada, la palidez de las epidermis, el descenso de temperatura de las extremidades;
La pérdida de sangre 25-35 % OTSK (1300-1800 ml), el grado medio del peso gipovolemii, el INFIERNO son bajados hasta 100-90, la taquicardia a 120 ud/minas, la palidez de las epidermis, el sudor frío, oliguriya;
La pérdida de sangre hasta 50 % OTSK (2000-2500 ml), el grado pesado ggipovolemii, el INFIERNO snizhe 60 mm. Hg, el pulso filiforme, la conciencia falta o es enredado, agudo bled-nost, el sudor frío, la anuria;
La pérdida de sangre 60 % OTSK es mortal.
Para la fase inicial gemmorragicheskogo del choque es característico el desajuste mikrotserkulyatsii a expensas de la centralización de la circulación de la sangre. El mecanismo de la centralización de la circulación de la sangre pasa por el déficit alto OTSK a consecuencia de la pérdida de sangre, se disminuye el regreso venoso al corazón, baja el regreso venoso al corazón, baja el volumen de choque del corazón y cae el INFIERNO. Como resultado de esto sube la actividad del sistema nervioso simpático, hay un lanzamiento máximo kateholaminov (la adrenalina y noradrenalina), se aumenta la frecuencia de las reducciones cordiales y crece la resistencia general periférica de los vasos a la hemorragia.

En la fase temprana del choque la centralización de la circulación de la sangre abastece la hemorragia en los vasos coronarios y los vasos del cerebro. El estado funcional de estos órganos tiene mucho la gran importancia para el mantenimiento de la actividad vital del organismo.
Si no hay completación OTSK y simpatoadrenergicheskaya la reacción se aprieta en el tiempo, en el cuadro general del choque se manifiestan las partes negativas vazokonstriktsii mikrotsirkulyatornogo los lechos – la reducción perfuzii y la hipoxia de las telas periféricas, por que cuenta es alcanzada la centralización de la circulación de la sangre. En caso de la ausencia de tal reacción el organismo muere en los primeros minutos después de la pérdida de sangre de la insuficiencia aguda de la circulación de la sangre.
Los índices básicos de laboratorio a la pérdida de sangre aguda son la hemoglobina, los eritrocitos, el hematocrito (el volumen de los eritrocitos, la norma para los hombres 44-48 %, para las mujeres 38-42 %). La definición OTSK en las situaciones urgentes es embarazosa y vinculada a la pérdida de tiempo.

El síndrome disseminirovannogo del enrollamiento intravascular (DVS – el síndrome) es la complicación pesada gemmorragicheskogo del choque. Al desarrollo DVS – el síndrome le contribuye la infracción mikrotserkulyatsii como resultado de la pérdida de sangre maciza, la lesión, el choque de la etiología distinta, la transvasación de las grandes cantidades de la sangre en conserva, la septicemia, las enfermedades infecciosas pesadas etc.
La primera fase DVS – el síndrome es caracterizada por la predominancia de la hipercoagulación a la activación mono-temporal antikoagudyantnyh de los sistemas a los enfermos con la pérdida de sangre y la lesión.
La segunda fase de la hipercoagulación se manifiesta koagulopaticheskimi por las hemorragias, la parada y que tratamiento presenta las dificultades grandes.
La tercera fase es caracterizada giperkoagulyatsionnym por el síndrome, es posible el desarrollo trom-boticheskih de las complicaciones o las hemorragias repetidas.
koagulopaticheskie las hemorragias, y giperkoagulyatsionnyy el síndrome sirven a la manifestación del proceso general en el organismo – trombogemmoragicheskogo del síndrome, que expresión en el lecho vascular es DVS – el síndrome. Él se desarrolla en el fondo de las infracciones expresadas de la circulación de la sangre (la crisis mikrotserkulyatsii) y el cambio (la acidosis, la acumulación de las sustancias biológicamente activas, la hipoxia).

Las causas del choque Hemorrágico:

La causa de la pérdida de sangre aguda puede ser la lesión, la hemorragia espontánea, la operación. El gran significado tienen la velocidad y el volumen de la pérdida de sangre.
A la pérdida lenta hasta los volúmenes grandes de la sangre (1000-1500 ml) consiguen incluirse kompensatornye los mecanismos, las infracciones hemodinámicas surgen poco a poco y son no serio. Enfrente, la hemorragia intensa con la pérdida del volumen menor de la sangre lleva a las infracciones agudas hemodinámicas y en consecuencia, a gemmorragicheskomu al choque.

El tratamiento del choque Hemorrágico:

Los principios de la resucitación y la terapia intensa a los enfermos con la pérdida de sangre aguda y en el estado gemmorragicheskogo del choque en dogospitalnom la etapa consisten en lo siguiente:
1. La reducción o la eliminación de los fenómenos que hay agudo respiratorio nedostatoch-nosti (ODN), que causa puede ser aspiratsiya de los dientes salidos, la sangre, las masas vomitivas, likvora a la crisis de la razón de la calavera. Especialmente a menudo esto oslozh-nenie se observa a los enfermos con sobre enredado o que falta por la conciencia y se combina, como regla, con zapadeniem de la raíz de la lengua.
El tratamiento se reduce a la liberación mecánica de la boca y rotoglotki, aspiratsii del contenido con la ayuda otsosa. La transportación puede realizarse con el conducto de aire vve-diurno o endotrahealnoy por el tubo y la realización a través de ellos IVL.
2. La realización de la anestesia por los medios medicamentosos que no oprimen las respiraciones y las circulaciones de la sangre. De los analgésicos centrales narcóticos privados de los efectos secundarios opiatov, es posible usar leksir, fortral, tramal. Se puede combinar los analgésicos Nenarkotichesky (analgin, baralgin) con los preparados antihistamínicos. Hay unas variantes de la realización zakisno-oxigenado analgezii, v/v las introducciones de las dosis subnarcóticas de la ketamina (kalipsola, ketalara), pero esto es puro anesteziologicheskie los subsidios, exigente la presencia del anestesiólogo y los aparatos necesarios.
3. La reducción o la eliminación de los desajustes hemodinámicos, ante todo gipovolemii. En los primeros minutos después de la lesión grave la causa principal gipovolemii y los desajustes hemodinámicos es la pérdida de sangre. La prevención de la parada del corazón y todas las otras infracciones serias – la eliminación inmediata y máximamente posible gipovolemii. La medida básica medicinal debe ser macizo y rápido infuzionnaya la terapia. Sin duda, la parada de la hemorragia exterior debe preceder infuzionnoy la terapia.
La resucitación en caso de la muerte clínica por razón de la pérdida de sangre aguda es pasada por las reglas de uso general.

La labor principal a agudo krovopotere y gemmorragicheskom el choque en gospitalnom la etapa es una realización del complejo de las medidas en una cierta intercomunicación y la consecuencia. La terapia transfuzionnaya es solamente la parte de este complejo y es dirigida a la completación OTSK.
En la realización de la terapia intensa a agudo krovopotere es necesario seguro obespeche-nie continuo transfuzionnoy la terapia a la combinación racional de los medios que hay. No es menos importante observar determinado etapnost en el tratamiento, la rapidez y la adecuación de la ayuda en las condiciones más difíciles.

En calidad del ejemplo es posible llevar el orden de operaciones siguiente:

• En seguida al ingreso al enfermo miden el INFIERNO, la frecuencia del pulso y la respiración, kateteriziruyut la vejiga y toman en consideración la orina distinguida, todos estos datos fijan;
• Kateteriziruyut la vena central o periférica, son comenzados infuzionnuyu por aquel-rapiyu, miden TSVD. Al colapso, sin esperar el cateterismo, comienzan los chorros la inyección poliglyukina por medio de la punción de la vena periférica;
• Struynym por la inyección poliglyukina restablecen la circulación sanguínea central, y struynym por la inyección de la solución física restablecen la diuresia;
• Determinan el número de los eritrocitos en la sangre y el contenido de la hemoglobina, el hematocrito, y la cantidad tan aproximada de la pérdida de sangre y todavía posible en próximas horas, akazyvayut la cantidad necesaria de la sangre de donador;
• Determinan el grupo de la sangre del enfermo y el macaco-accesorio. Después de la recepción de estos datos y la sangre de donador pasan las pruebas en individual y el macaco-compatibilidad, la prueba biológica y comienzan la transfusión de sangre;
• al aumento TSVD además de 12 cm de la columna de agua limitan la velocidad de la inyección las gotas raras;
• Si se supone la intervención quirúrgica, solucionan el problema de la posibilidad de su realización;
• Después de la normalización de la circulación de la sangre apoyan el equilibrio de agua y normalizan los índices de la hemoglobina, los eritrocitos, el proteína etc.;
• Cesan continuo v/v la inyección después de que por 3-4 observación horaria son demostrados: la ausencia del surgimiento de la nueva hemorragia, la estabilización el INFIERNO, la intensidad normal de la diuresia y la ausencia de la amenaza de la insuficiencia cardíaca.