El aneurismo del corazón

La descripción:

El aneurismo del corazón — patalógico local vypyachivanie las paredes del corazón en su lugar istoncheniya. En gran mayoría de los casos el aneurismo del corazón se forma en la parte superior del ventrículo izquierdo; distinguen especialmente el aneurismo mezhzheludochkovoy los tabiques, vybuhayuschuyu en la cavidad del ventrículo derecho, donde la presión de la sangre menos que en izquierdo.

Las causas del aneurismo del corazón:

En 95-97 % de los casos a la causa del aneurismo del corazón sirve extenso transmuralnyy el infarto del miocardo, el ventrículo principalmente izquierdo. La mayoría aplastante del aneurismo se localiza en el campo de la pared lateral delantera y la parte superior del ventrículo izquierdo del corazón; cerca de 1 % - en el campo de la aurícula derecha y el ventrículo, mezhzheludochkovoy del tabique y la pared trasera del ventrículo izquierdo.
El infarto macizo del miocardo llama la destrucción de las estructuras de la pared muscular del corazón. Bajo la influencia de la fuerza de la presión endocardíaca nekrotizirovannaya la pared del corazón se extiende y se hace fino. El papel esencial en la formación del aneurismo pertenece a los factores que contribuye al aumento del cargamento en el corazón y vnutrizheludochkovogo de la presión – el levantamiento temprano, la hipertensión arterial, la taquicardia, los infartos repetidos, la insuficiencia cardíaca progresiva. El desarrollo del aneurismo crónico del corazón etiologicheski y patogeneticheski es vinculado con postinfarktym por la cardiosclerosis. En este caso bajo la influencia de la presión de la sangre pasa vypyachivanie las paredes del corazón en la esfera soedinitelnotkannogo de la cicatriz.
Mucho más raramente, que postinfarktnye el aneurismo del corazón, se encuentra el aneurismo connatural, traumático e infeccioso. El aneurismo traumático surge a consecuencia de las lesiones cerradas o abiertas del corazón. Al mismo grupo es posible llevar el aneurismo postoperacional que surgen a menudo después de las operaciones de la corrección de los defectos connaturales del corazón (tetrady a Fallo, la estenosis del tronco neumónico etc.)
El aneurismo del corazón condicionado por los procesos infecciosos (la sífilis, la endocarditis bacterial, la tuberculosis, el reumatismo), es muy raro.

La clasificación:

Por el tiempo del surgimiento distinguen agudo, podostruyu y el aneurismo crónico del corazón. El aneurismo agudo del corazón se forma en el período de 1 a 2 semanas del infarto del miocardo, podostraya – durante 3-8 semanas, crónico – más de 8 semanas.
En el período agudo la pared del aneurismo es presentada nekrotizirovannym por la parte del miocardo, que bajo la acción vnutrizheludochkovogo las presiones vybuhaet knaruzhi o en la cavidad del ventrículo (a la localización del aneurismo en las esferas mezhzheludochkovoy los tabiques).
La pared podostroy el aneurismo del corazón es formada utolschennym endokardom con la acumulación fibroblastov y los histiocitos de nuevo formados retikulyarnyh, colágeno y elasticheskih de las fibras; en el lugar de destruido miokardialnyh de las fibras hay unos elementos conjuntivos del grado distinto de la madurez.
El aneurismo crónico del corazón representa el saco fibroso que consiste microscópicamente de tres capas: endocardíaco, intramuralnogo y epikardialnogo. En endokarde las paredes del aneurismo crónico del corazón hay la ampliación fibroso y gialinizirovannoy las telas. La pared del aneurismo crónico del corazón istonchena, a veces su espesor no supera 2 mm. En la cavidad del aneurismo crónico del corazón se descubre a menudo pristenochnyy el trombo de la dimensión distinta, que puede cubrir solamente la superficie interior del saco aneurismal u ocupar todo su volumen. Mullido pristenochnye los trombos se someten fácilmente fragmentatsii y son la fuente potencial del riesgo tromboembolicheskih de las complicaciones.
Hay un aneurismo del corazón de tres tipos: muscular, fibroso y fibrozno-muscular. Habitualmente el aneurismo del corazón es solitario, aunque puede descubrirse 2-3 aneurismo al mismo tiempo.
El aneurismo del corazón puede ser verdadero (son presentados por tres capas), falso (se forman como resultado de la ruptura de la pared del miocardo y son limitados perikardialnymi por las concrescencias) y funcional (son formados por la parte del miocardo viable con la reductibilidad baja, vybuhayuschego en la sístole de los ventrículos).
Tomando en cuenta la profundidad y la amplitud de la derrota el aneurismo verdadero del corazón puede ser plano (difuso), meshkovidnoy, gribovidnoy y en el tipo «el aneurismo en el aneurismo». Cerca del aneurismo difuso el contorno exterior vypyachivaniya plano, en pendiente suave, y por parte de la cavidad del corazón está determinado el ahondamiento en forma del vaso. El aneurismo meshkovidnaya del corazón tiene la pared redondeada convexa y la razón ancha. El aneurismo gribovidnuyu es caracterizado por la presencia grande vypyachivaniya con relativamente estrecho sheykoy. Por la noción «el aneurismo en el aneurismo» se deja ver defecto que consiste de alguno vypyachivany, los detenidos uno en otro: tal aneurismo del corazón tiene bruscamente istonchennye las paredes y son más inclinados a la ruptura. A la inquisición se revela más a menudo el aneurismo difuso del corazón, es más raro - meshkovidnye y es aún más raro - gribovidnye y «que el aneurismo en el aneurismo».

Los síntomas del aneurismo del corazón:

Las manifestaciones clínicas están determinadas a las dimensiones del aneurismo, su localización y vinculado con la presencia del aneurismo por las complicaciones. El aneurismo agudo mezhzheludochkovoy los tabiques se manifiesta por los síntomas pravozheludochkovoy de la insuficiencia cardíaca (el aumento del hígado, los hinchazones, el hidrotórax, la ascitis). Los enfermos con el aneurismo crónico del corazón pueden durante muchos años no presentar ningunas quejas. Sin embargo el aneurismo con frecuencia crónico sirve a la causa de las infracciones pesadas del ritmo cordial, incluso zheludochkovoy la taquicardia (cm. Las arritmias). Las quejas de los enfermos con el aneurismo del ventrículo izquierdo del corazón más a menudo corresponden a las manifestaciones de su insuficiencia: los enfermos notan el ahoguío y los golpes del corazón al cargamento físico, y al aneurismo grande también en la tranquilidad; son posibles los ataques de la asma cordial, que pueden allanarse durante la asociación pravozheludochkovoy de la insuficiencia del corazón. Predominan en algunos casos las quejas vinculadas con tromboemboliyami de las arterias del cerebro, los riñones, el bazo, las extremidades etc.

El examen de la esfera contigua al aneurismo de la pared de pecho con la iluminación lateral permite descubrir al aneurismo agudo de la pared delantera del ventrículo izquierdo la pulsación patalógica en los intervalos intercostales. A la auscultación se revela sistolichesky el ruido, con frecuencia el ritmo del galope. El gran significado para la especificación del diagnóstico del aneurismo del corazón tiene la electrocardiografía. Es característico así llamada monofaznaya la curva — el electrocardiograma que se ha helado, largo (más 6 ned) la conservación del segmento ST levantado (como regla, en la combinación con el diente Q profundo, el infarto, que baja a la corriente regular, del miocardo, a partir de 3 — el 5 día de la enfermedad). Se puede determinar las dimensiones y la estructura del aneurismo por medio del ecocardiograma, que permite revelar la disquinesia (los movimientos paradójicos) las paredes del ventrículo izquierdo y ella istonchenie, pristenochnyy la trombosis.

El tratamiento del aneurismo del corazón:

En el período de antes de la operación por el enfermo con el aneurismo del corazón son fijados cordial glikozidy, los anticoagulantes (la heparina subcutáneamente), gipotenzivnye los medios, kislorodoterapiya, oksigenobaroterapiya.
El tratamiento quirúrgico agudo y podostroy el aneurismo del corazón es mostrado en relación a la progresión rápida de la insuficiencia cardíaca y la amenaza de la ruptura del saco aneurismal. Al aneurismo crónico del corazón la operación es hecha para la prevención del riesgo tromboembolicheskih de las complicaciones y con el objetivo revaskulyarizatsii del miocardo.
En calidad de la intervención paliativa recurren al refuerzo de la pared del aneurismo por medio de los materiales poliméricos. A las operaciones radicales se refiere la resección del aneurismo del ventrículo o la aurícula (en caso necesario – con la reconstrucción ulterior de la pared del miocardo por el remiendo), septoplastika por el Culí (al aneurismo mezhzheludochkovoy los tabiques).
Al aneurismo falso o posttraumático del corazón es hecho ushivanie de la pared cordial. A la necesidad de adicional revaskulyariziruyuschego las intervenciones cumplen en un momento la resección del aneurismo en la combinación con AKSH.
Después de la resección y los plásticos del aneurismo del corazón es posible el desarrollo del síndrome del lanzamiento pequeño, el infarto repetido del miocardo, las arritmias (paroksizmalnoy las taquicardias, la arritmia vibrátil), las insolvencias de las juntas y la hemorragia, la insuficiencia respiratoria, la insuficiencia renal, tromboembolii de los vasos del cerebro.