A-trimoksazol

A-trimoksazol – combinado protivomikrobnyy sulfanilamidnyy el preparado.

La forma de la salida y la composición

• Las pastillas de 120 mg (por 10 piezas en los embalajes de contorno yacheykovyh, 3 embalajes en el paquete de cartón; por 20 piezas en los bancos, 1 banco en el paquete de cartón; por 10 piezas en los embalajes de contorno bez'yacheykovyh, 100 embalajes en la caja de cartón);
• Las pastillas de 480 mg (por 10 piezas en blisterah, 1 o 2 blistera en el paquete de cartón; por 10 piezas en los embalajes de contorno yacheykovyh, 3 embalajes en el paquete de cartón; por 20 piezas en los bancos, 1 banco en el paquete de cartón; por 10 piezas en los embalajes de contorno bez'yacheykovyh, 100 embalajes en la caja de cartón);
• Las pastillas de 960 mg (en los embalajes por 10 20 100 o 500 piezas,);
• La suspensión para uso interno (por 50 100 o 125 mg, en los frascos oscuros de cristal, 1 frasco en el juego con dozirovochnoy por la cuchara en el paquete de cartón);
• Los gránulos para la preparación de la suspensión para uso interno (por 4,8 g en los frascos del volumen de 100 ml, en el embalaje de 1 o 20 frascos).

Las sustancias activas como parte del preparado:

• 1 pastilla de 120 mg: sulfametoksazol – 100 mg y trimetoprim – 20 mg;
• 1 pastilla de 480 mg: sulfametoksazol – 400 mg y trimetoprim – 80 mg;
• 1 pastilla de 960 mg: sulfametoksazol – 800 mg y trimetoprim – 160 mg;
• 5 ml de la suspensión: sulfametoksazol – 200 mg y trimetoprim – 40 mg;
• 5 ml de la suspensión preparada de los gránulos: sulfametoksazol – 200 mg y trimetoprim – 40 mg.

Las indicaciones

La monoterapia:

• Las infecciones de las vías respiratorias: la bronquitis aguda y crónica, la bronconeumonía, de crup y pnevmotsistnaya la neumonía, bronhoektaticheskaya la enfermedad;
• Las infecciones del tracto intestinal: el cólera, salmonellonositelstvo, holangit, la disentería, el paratifus, la colecistitis, la fiebre tifoidea y los gastroentéritos llamados enterotoksichnymi por las stockvacunas Escherichia coli;
• Las infecciones de los LOR-ÓRGANOS: la angina, la laringitis, sinusit, la escarlatina, la otitis media;
• Las infecciones de los órganos génito-urinarios: la gonorrea (de hombre y femenino), el granuloma inguinal, venéreo limfogranulema, el chancro suave, la epididimita, prostatit, la pielitis, la cistitis, pielonefrit, uretrit;
• Las infecciones de las telas suaves y la piel: ranevye las infecciones, la furunculosis, el acné, piodermiya.

La terapia compleja:

• La brucelosis aguda;
• Toksoplazmoz;
• La malaria (Plasmodium falciparum);
• La blastomicosis sudamericana;
• La osteomielitis aguda y crónica;
• Otras infecciones osteoarticulatorias.

Las contraindicaciones

Absoluto:

• La insuficiencia renal (el claro de la creatinina menos de 15 ml/minas);
• La anemia B12-deficitaria;
• La anemia aplástica;
• La insuficiencia de hígado;
• El déficit glyukozo-6-fosfatdegidrogenazy;
• La agranulacitosis, la leucopenia;
• giperbilirubinemiya a los niños;
• La edad infantil hasta 3 meses;
• El embarazo y la lactación;
• La sensibilidad excesiva al preparado u otra sulfanilamidam.

Relativo:

• La asma bronquial;
• El déficit del ácido fólico;
• Las enfermedades de la glándula tiroides;
• Las infracciones de la función de los riñones y el hígado;
• Las reacciones alérgicas en la anamnesia.

El modo de la aplicación y la dosificación

A-trimoksazol debe aceptar dentro en el tiempo o después de la comida.

De los gránulos preparan la suspensión. Para esto en el frasco añaden 100 ml del agua hervida y mezclan escrupulosamente.

Las dosis recomendadas del preparado en forma de las pastillas:

• Los adultos y los niños son mayores de 12 años: 960 mg de 1 vez/día o por 480 mg de 2 veces/día, en los casos pesados – por 480 mg de 3 veces/día, a las infecciones crónicas – por 480 mg de 2 veces/día;
• Los niños de 6-12 años: por 240-480 mg de 2 veces/día;
• Los niños de 2-6 años: por 120-240 mg de 2 veces/día;
• Los niños de 1-2 años: por 120 mg de 2 veces/día.

Las dosis recomendadas del preparado en forma de la suspensión, incluso preparado de los gránulos:

• Los adultos y los adolescentes son mayores de 12 años: por 960 mg de 2 veces/día;
• Los niños de 7-12 años: por 480 mg de 2 veces/día;
• Los niños de 4-6 años: por 240-480 mg de 2 veces/día;
• Los niños de 7 meses a 6 años: por 120-240 mg de 2 veces/día;
• Los niños de 3-6 meses: por 120 mg de 2 veces/día.

La duración del tratamiento depende de la indicación y el cuadro general clínico, compone habitualmente de 5 a 10 días. Después de que los síntomas clínicos de la enfermedad desaparecerán, debe continuar la recepción del preparado todavía durante 2 días. La terapia de la brucelosis aguda dura 3-4 semanas, el paratifus y la fiebre tifoidea – 1-3 meses. El tratamiento de las infecciones crónicas más largo.

Para la profiláctica de las reincidencias de las infecciones crónicas mochevyvodyaschey los sistemas A-trimoksazol fijan a los adultos y los adolescentes son mayores 12 años por 480 mg de 1 vez en el día para una noche, los niños hasta 12 años – por 12 mg/kg/día. El curso puede durar de 3 a 12 meses.

A la cistitis aguda a los niños a la edad de 7-16 años fijan por 480 mg de 2 veces/día durante 3 días.

La dosis recomendada a la neumonía llamada Pneumocystis carinii, compone 120 mg/kg/día en algunas recepciones con los intervalos de 6 horas a lo largo de 14 días.

La dosis inicial al tifus compone por 960 mg de 3 veces/día, después de spadaniya el calor sofocante la dosis bajan hasta 960 mg de 2 veces/día, el tratamiento continúan durante como mínimo 2 semanas. A los niños la dosis les reducen en 2 veces.

A los pacientes con la faringitis blenorrágica A-trimoksazol fijan en caso de la sensibilidad excesiva a penitsillinu: en la dosis de 4320 mg es una sola vez en el día durante 5 días.

A algunas enfermedades a los adultos el médico puede recomendar la recepción una sola vez del preparado o la realización de los cursos de corta duración. Por ejemplo:

• La cistitis no complicada a las mujeres: 2400 mg es una sola vez con una gran cantidad del agua;
• SHankroid: 3840 mg es una sola vez con una gran cantidad del agua;
• La gonorrea no complicada aguda: 2400 mg es una sola vez, después 8 horas – la recepción de la dosis análoga.

La corrección de la dosis no les es necesario a los pacientes con la insuficiencia renal al claro de la creatinina (KK) más de 25 ml/minuto, a KK de 15 hasta 25 ml/minuto fijan la dosis estandartizada durante los primeros 3 días de la terapia, más – por l de la dosis estandartizada. A los pacientes con KK menos de 15 ml/minuto es posible aplicar l de la dosis estandartizada solamente a condición de que el paciente pasa la hemodiálisis.

Los efectos secundarios

• Por parte de los órganos de la hematopoyesis: la agranulacitosis, trombotsitopeniya, megaloblastnaya la anemia, neytropeniya, la leucopenia;
• Por parte del sistema nervioso: vertigo, el dolor de cabeza; en algunos casos – tremor, la apatía, las neuritis periféricas, la depresión, la meningitis aséptica;
• Por parte del sistema respiratorio: los infiltrados neumónicos, bronhospazm;
• Por parte del sistema digestivo: la estomatitis, glossit, la gastritis, la diarrea, el dolor en el vientre, el descenso del apetito, holestaz, la náusea, el vómito, el aumento de la actividad de hígado transaminaz, seudomembranoso enterokolit, gepatonekroz, la hepatitis;
• De la parte mochevydelitelnoy los sistemas: la hematuria, kristalluriya, giperkreatininemiya, poliuriya, el aumento de la concentración de la urea, la infracción de la función de los riñones, la nefritis intersticial, tóxico nefropatiya con oliguriey y la anuria;
• Por parte del aparato locomotor: mialgiya, artralgiya;
• Las reacciones alérgicas: la eflorescencia, el picor, eksfoliativnyy la dermatitis, la hiperhemia skler, angionevrotichesky el hinchazón, la subida de la temperatura del cuerpo, la miocarditis alérgica, la fotosensibilización, tóxico epidermalnyy nekroliz, multiformnaya ekssudativnaya el eritema;
• Otros: la hipoglicemia.

Las instrucciones especiales

Al tratamiento largo (más de 1 mes) es necesario regularmente hacer la análisis de sangre, porque hay un riesgo del surgimiento de los cambios hematológicos (incluso asimptomaticheskih). Estos cambios pueden ser convertibles gracias a la recepción del ácido fólico (en la dosis diaria de 3-6 mg), además protivomikrobnaya la actividad del preparado no se perturba esencialmente. Debe observar la precaución especial al tratamiento de los hombres ancianos y los pacientes con la sospecha a la falta inicial folatov. El destino adicional del ácido fólico es oportuno también al tratamiento largo A-trimoksazolom en las altas dosis. Además, al tratamiento largo es necesario seguir el estado funcional del hígado y los riñones.

Para evitar el desarrollo kristallurii debe abastecer el cargamento adecuado de agua y apoyar el volumen suficiente de la orina distinguida. Al descenso de la función de filtración de los riñones crece considerablemente el riesgo del desarrollo de las complicaciones alérgicas y tóxicas sulfanilamidov.

Durante el tratamiento se recomienda evitar la irradiación excesiva solar y ultravioleta, también excluir de la ración los productos, que contienen en unas grandes cantidades paraaminobenzoynuyu el ácido (PABK), tales como los tomates, la zanahoria, las partes verdes de las plantas (la espinaca, la coliflor y leguminosos).

A los pacientes con el síndrome del déficit adquirido inmune por (SIDA) es considerablemente más alto el riesgo del desarrollo de los efectos secundarios.

Por la resistencia ampliamente difundida de las stockvacunas A-trimoksazol no es recomendable fijar a las faringitis y las tonsilitis llamadas por el estreptococo hemolítico beta del grupo A.

La interacción medicinal

• Las derivadas del ácido salicílico: se refuerza la acción A-trimoksazola;
• Metotreksat: sube su toxicidad;
• Los preparados Hipoglikemichesky: se refuerza su acción;
• Los anticoagulantes indirectos: se aumenta su actividad;
• Fenitoin, varfarin: baja la intensidad de su metabolismo de hígado, se refuerzan los efectos;
• Los anticonseptivos peroralnye: baja su eficiencia;
• Prokain, benzokain, prokainamid y otros medios medicinales, como resultado de que hidrólisis se forma PABK: bajan el efecto A-trimoksazola;
• Rifampitsin: se reduce el período de la semideducción trimetoprima;
• Pirimetamin en las dosis más de 25 mg/semana: crece el riesgo del desarrollo megaloblastnoy las anemias;
• Los diuréticos (especialmente tiazidy): crece el riesgo del desarrollo trombotsitopenii, especialmente a los hombres ancianos;
• Un par-aminosalitsilovaya el ácido, fenitoin, barbituraty: se refuerzan las manifestaciones del déficit del ácido fólico;
• Kolestiramin: baja la absorción A-trimoksazola (en relación a esto debe aceptar el preparado a través de 1 hora antes de o en 4-6 horas después de la recepción kolestiramina);
• Los preparados que oprimen la hematopoyesis medular: se aumenta el riesgo mielosupressii;
• Indometatsin, butadion, naproksen, salitsilaty y algunos otros nesteroidnye los medios antiinflamatorios: es posible el reforzamiento de la acción A-trimoksazola con el desarrollo de los efectos indeseables;
• Hloridin: se refuerza protivomikrobnoe la acción del preparado.

Entre los diuréticos (furosemidom, tiazidami etc.) y peroralnymi gipoglikemicheskimi por los preparados (las derivadas sulfonilmocheviny), por un lado, y protivomikrobnymi sulfanilamidami es posible, por otro lado, el desarrollo de la reacción cruzada alérgica.

Los plazos y las condiciones del almacenaje

Guardar en seco, protegido de luz y el lugar, inaccesible para los niños. Las pastillas y el gránulo – con temperatura 15-25 zs, la suspensión – con la temperatura hasta 15 zs.

El plazo de la validez de las pastillas – 5 años, la suspensión y los gránulos – 2 años. Se puede guardar la suspensión, preparada de los gránulos, durante 2 semanas a la temperatura interior, hasta 4 semanas – en el refrigerador.