La ketamina

La ketamina – el preparado para la anestesia general no de inhalación.

La forma de la salida y la composición

La forma medicinal – la solución para intramuscular (v/m) e intravenoso (v/v) las introducciones: el líquido incoloro o flojamente colorado transparente (por 2 ml y 5 ml en las ampollas o por 5 ml en los frascos, por 5 piezas en de contorno yacheykovoy al embalaje, en el paquete de cartón de 1 o 2 embalaje).

La sustancia activa – la ketamina el hidrocloruro, en 1 ml de la solución de 57,6 mg que son equivalentes 50 mg de la ketamina.

Los componentes auxiliares: el sodio el cloruro, benzetoniya el cloruro, el agua para las inyecciones.

Las indicaciones

• La anestesia general de base y de introducción (especialmente a la necesidad de la conservación a los pacientes de la respiración independiente o a los enfermos con la presión baja arterial, también a las operaciones con la ventilación artificial fácil por las mezclas respiratorias que no incluyen dinitrogena el óxido (zakis del nitrógeno));
• La anestesia a las intervenciones urgentes quirúrgicas, incluso las situaciones a la evacuación de los enfermos con la pérdida de sangre y el choque traumático;
• En la composición mnogokomponentnoy de la anestesia intravenosa a las intervenciones distintas quirúrgicas;
• La anestesia al cateterismo del corazón, la endoscipia y otros procedimientos diagnósticos;
• Las manipulaciones insignificantes quirúrgicas al vendaje de otras derrotas de quemaduras y.

Las contraindicaciones

• El infarto del miocardo (incluso el período de últimos 6 meses);
• La hipertensión arterial y otras patologías, para que es contraindicado el aumento de la presión arterial;
• La estenocardia;
• La insuficiencia pesada renal;
• La infracción de la circulación de la sangre cerebral (incluso en la anamnesia);
• La epilepsia y otras enfermedades que pasan con la actividad convulsiva;
• El alcoholismo;
• Preeklampsiya y la eclampsia;
• El período del embarazo y la alimentación de pecho;
• La sensibilidad excesiva a los componentes del preparado.

Con la precaución aplican la narcosis de ketamina a dekompensirovannoy de la insuficiencia cardíaca crónica, la realización de la operación sobre la garganta o la laringe.

El modo de la aplicación y la dosificación

La ketamina aplican por medio de v/v fraccionado, momentáneo struynogo, a gotas o v/m las introducciones.

Para los adultos la dosis del preparado es fijada calculando: por 2-3 mg a v/v o por 4-8 mg a 1 kg del peso del enfermo a v/m la introducción.

Recomendado dozirovanie para el mantenimiento de la anestesia a v/v la introducción compone por 0,5-1 mg o a v/m – por 3 mg a 1 kg del peso. V/v el preparado puede ser introducido kapelno con la ayuda infuzomata con la velocidad de 2 mg a 1 kg en 1 hora o los sistemas para infuzy con la introducción 0,1 % de la solución de la ketamina preparada con 5 % por la solución dekstrozy (la glucosa) o 0,9 % por la solución del sodio del cloruro, la velocidad infuzii 20-50 gotas por minuto.

A los niños la anestesia de introducción a la anestesia combinada pasan después de correspondiente premedikatsii por medio de una sola vez v/m las introducciones de la dosis del preparado calculando 4-5 mg a 1 kg del peso del niño en forma de 5 % de la solución.

A la anestesia básica la ketamina introducen v/m en forma de 5 % de la solución o v/v en la dosis calculando por 2-3 mg a 1 kg del peso – es momentáneo struyno (1 % la solución) o kapelno (0,1 % la solución) con la velocidad de 50-60 gotas por minuto.

Dozirovanie para v/m las introducciones depende de la edad y el peso del niño:

• A los niños hasta 1 año – calculando por 8-12 mg a 1 kg;
• A los niños de 1-6 años – por 6-10 mg a 1 kg;
• A los adolescentes de 7-14 años – por 4-8 mg a 1 kg.

La anestesia general apoyan por las inyecciones repetidas del preparado en la dosis: v/m – calculando por 3-5 mg a 1 kg o v/v (struyno o kapelno) – por 0,5-1 mg a 1 kg, la velocidad infuzii 0,1 % de la solución del preparado de 30-60 gotas por minuto.

La acción de la Ketamina suben por la combinación con antipsihoticheskimi por los medios (droperidol) y fentanilom, promedolom y otros analgésicos, a la combinación dada se recomienda bajar la dosis del preparado.

Los efectos secundarios

La aplicación de la Ketamina puede llamar los efectos secundarios:

• Por parte del sistema cardiovascular: la taquicardia, el aumento de la presión arterial;
• Por parte del sistema nervioso: la opresión del sistema respiratorio, muscular rigidnost, la reducción involuntaria de los músculos; durante la salida de la anestesia general – la alucinación, la excitación ideomotor, la psicosis, la desorientación larga;
• Por parte del sistema digestivo: la náusea, gipersalivatsiya;
• Por parte del sistema respiratorio: el ahoguío, obturatsiya de las vías superiores respiratorias por zapadaniya de la lengua y el espasmo de la musculatura masticatoria, salivatsii y una alta secreción bronquial;
• Las reacciones locales: el síndrome doloroso en el lugar de la introducción y la hiperhemia a lo largo de la vena.

Las instrucciones especiales

La aplicación de la Ketamina es mostrada solamente en condiciones del servicio de socorro o el hospital.

Al uso del preparado al enfermo puede pasar zapadenie de la lengua o el espasmo de la musculatura masticatoria, por eso es necesario controlar la función de la respiración, especialmente la viabilidad de las vías superiores respiratorias.

Durante la realización premedikatsii en la composición de los medios medicinales se recomienda incluir: la atropina o metotsiniya el yoduro – para la prevención del aumento de la secreción de las glándulas salivales y las membranas mucosas; el diazepam (v/m o v/v) – para la profiláctica de las sacudidas incontrolables y muscular rigidnosti; el diazepam o droperidol – con el fin de la prevención del desarrollo psihomimeticheskih de los efectos.

Se recomienda la introducción lenta de la dosis básica del preparado, que no debe superar 3 mg a 1 kg del peso del enfermo, y la realización de la inhalación por la mezcla del aire con el oxígeno en proporción 2:1.

Durante la realización de las intervenciones quirúrgicas sobre la laringe y la garganta con la aplicación de la Ketamina, se recomienda observar la precaución y aplicar miorelaksanty.

La interacción medicinal

El preparado refuerza la acción de los analgésicos narcóticos, neyroleptikov, las medicinas para la anestesia general, anksiolitikov de (los tranquilizadores) y otros medios, que oprimen el sistema nerviosos centrales.

La combinación con anksiolitikami, antipsihoticheskimi por los medios debilita kardiostimuliruyuschee la acción de la ketamina.

La aplicación de la ketamina es posible solamente en 1-2 días después de la anulación de los preparados del litio, linkomitsina, en 15 días después del cese de la recepción de los inhibidores monoaminooksidazy.

La solución del preparado no es posible mezclar con barbituratami en una jeringa.

La ketamina no ejerce el impacto al efecto suksametoniya y pankuroniya, refuerza miorelaksiruyuschee la acción ditilina y tubokurarina.

La aplicación simultánea droperidola, sibazona y otros benzodiazepinov baja el riesgo del desarrollo de la hipertensión arterial, la taquicardia, el surgimiento de a motor y psihomimeticheskoy de la actividad.

Ya que la aplicación simultánea de la ketamina con los preparados que poseen la influencia que estimula sobre el sistema cardiovascular y simpatomimetikami, lleva al reforzamiento aritmogennogo y gipertenzivnogo las acciones, el aumento de la necesidad del miocardo en el oxígeno, se recomienda evitar las combinaciones dadas.

Los enfermos que aceptan las hormonas de la glándula tiroides y yodsoderzhaschie los preparados, durante la anestesia general son sujetos bolshemu al riesgo de la taquicardia y el aumento de la presión arterial.

Los plazos y las condiciones del almacenaje

Guardar en el lugar, protegido de luz. Guardar de los niños.

El plazo de la validez – 2 años.