La hepatitis crónica activa

La descripción:

La hepatitis crónica activa (HAG) es una enfermedad crónica del hígado condicionado por la influencia de tres tipos gepatotropnyh de los viruses y que llaman crónico hepatitis del tipo En, la hepatitis crónica como l (el delta) y la hepatitis crónica del tipo Con.

Los síntomas de la hepatitis Crónica activa:

Cerca de una serie de los enfermos HAG de la etiología virulenta es seguido el enlace directo con la hepatitis aguda virulenta, pero en la mayoría de los casos la fase aguda de la hepatitis y la aparición de los síntomas clínicos de la hepatitis crónica son divididas 3—5 años y más. La enfermedad comienza gradualmente, se manifiesta por los episodios repetidos de la ictericia no aguda, el aumento del hígado y una serie de los síntomas no específicos.

Es extraordinariamente característico astenovegetativnyy el síndrome: la debilidad,

La fatiga expresada, a veces tanto fuerte que los enfermos son obligados a pasar en la cama de 5 hasta 7 h de día. Son a menudo las quejas de la capacidad de trabajo mala, la nerviosidad, el abatimiento del espíritu (la hipocondría). El adelgazamiento agudo (a 5-10 kg).

Los dolores en el campo del hígado — el síntoma bastante frecuente de la enfermedad, ellos pueden ser constantes, que duelen, a veces — muy intenso. Se refuerzan bruscamente después del cargamento físico. Los dolores son vinculados, aparentemente, a la infiltración expresada inflamatoria en el tejido conjuntivo (rico en los nervios), en portal, peripor-talnoy las zonas, especialmente en la cápsula del hígado. Algunos enfermos no tienen síndrome doloroso, pero se nota el sentimiento del peso, la llenura en el campo de la zona subcostal derecha, que no depende de la recepción de la comida; muchos enfermos se quejan del gusto desagradable de los productos alimenticios.

El síndrome dispéptico alcanza raramente la expresividad considerable, la náusea constante, dolorosa que se refuerza a la recepción de la comida y las medicinas, acompaña la agudización de la enfermedad cerca de la mayoría de los enfermos. El síndrome dispéptico a los enfermos HAG es posible vincular a la infracción dezintoksikatsionnoy las funciones del hígado y sochetannym por el daño del páncreas.

El síndrome de la insuficiencia pequeña de hígado, que se manifiesta por la somnolencia expresada por la hemofilia, la ictericia y la ascitis, se observa a los enfermos con pesado nekrotiziruyuschimi por las formas HAG.

El síndrome holestaza puede observarse con astenovegeta-tivnymi por los desajustes o el síndrome dispéptico. Él se expresa por el picor pasajero de la piel, el aumento del contenido de la bilirrubina, la colesterina, la actividad SCHF, GGTP en el suero de la sangre.

Durante la agudización son tales vnepechenochnye las manifestaciones de la enfermedad, como los dolores en las articulaciones y los músculos con la subida de la temperatura dosubfebrilnyh de las cifras, además las deformaciones de las articulaciones no existen la hinchazón y. Los enfermos notan la amenorrea, el descenso libido, ginekomastiyu.

Los signos vnepechenochnye (los asteriscos vasculares, la hiperhemia de las palmas — las palmas de hígado) se revelan a menudo a esta forma de la hepatitis. Su aparición coincide con los indicios bioquímicos y morfológicos de la actividad del proceso y no es, como cuentan a menudo, la instrucción a la cirrosis del hígado. Si el mejoramiento clínico se acompaña de la reducción visible o la desaparición de los asteriscos vasculares, la hiperhemia de las palmas se queda mucho tiempo, a menudo antes de la remisión bioquímica.

Gepatomegaliya se revela cerca de la mayoría de los enfermos HAG. Durante la agudización expresada el hígado actúa a 3-7 cm de debajo del arco costal, moderadamente denso, el borde es aguzado, la palpación es dolorosa. La remisión se acompaña de la reducción visible del hígado: a muchos enfermos actúa a 2-3 cm o es palpado cerca del borde del arco costal. El aumento moderado del bazo se encuentra a menudo, considerable — es raro. La llegada de la remisión se acompaña de la reducción del bazo. La actividad retikuloendotelialnoy las telas del bazo a los enfermos HAG puede ser subida, por eso a la investigación con "shts la acumulación del coloide en el bazo es subida más a menudo, pero al mínimo grado, que a la cirrosis del hígado.

Sin síntomas HAG cerca de 25 % de los enfermos pasa latentno con las quejas del carácter insufrible de la comida grasa y frita, el alcohol. A la inquisición se revela gepatomegaliya, normal o nerezko el nivel elevado de la bilirrubina, el aumento de la actividad ami-notransferaz en 3—5 veces. A la investigación histológica hay un cuadro, característico para HAG del grado moderado o insignificante de la actividad. La cirrosis del hígado se forma latentno, aunque se desarrolla más raramente, que con otras variantes de la corriente.

El estado funcional del hígado. La agudización HAG de la etiología virulenta es caracterizada gipergammaglobulinemiey, gi-poalbuminemiey, el aumento de los índices timolovoy de la prueba y la actividad aminotransferaz. La actividad de AlAT del suero de la sangre habitualmente más que AsAT. Sube En la mayoría de los casos el contenido del proteína general y la bilirrubina del suero de la sangre. En la remisión de la hepatitis crónica activa los índices de las globulinas gamma, las pruebas funcionales y la actividad de los fermentos se normalizan raramente por completo, cerca de la mayoría de los pacientes son mejorados solamente.

Los índices Serologichesky. El valor diagnóstico tiene la revelación de los marcadores de la hepatitis En en el suero de la sangre.

Los marcadores del virus de la hepatitis En en el suero de la sangre enfermo de la hepatitis crónica activa de la etiología virulenta: HBsAg es positivo en la mayoría de los casos; anti-HBs son negativos; anti-NVs son positivos habitualmente en los altos créditos, cerca de la parte es positivo anti-HBcIgM; HBcAg es positivo o negativo; el ADN-polimeraza es positivo o negativo; anti-NVe son negativos o positivos.

La presencia en el suero de la sangre HBeAg y/o anti-NVs de la clase IgM, también el ADN-polimerazy testimonia sobre replikatsii del virus de la hepatitis En, la revelación anti-NVe puede indicar al pronóstico favorable de la enfermedad.

La presencia HBsAg en las combinaciones distintas con anti-NVs de la clase IgM y anti-NVe caracteriza la fase de la integración del virus de la hepatitis En en el genoma gepatotsita.

Los rasgos de la corriente. HAG de la etiología virulenta puede tener continuamente retsidiviruyuschee la corriente o pasar con la alternación de las agudizaciones y claro clínico, y a veces y las remisiones bioquímicas.

Continuamente retsidiviruyuschee la corriente virulento HAG puede observarse durante algunos años con los intervalos muy cortos claros por la duración hasta un mes.

A HAG con la alternación de las agudizaciones y las remisiones de la agudización son habitualmente frecuentes y largos. La remisión clínica comienza a través de 3—6 mes, y el mejoramiento de los índices bioquímicos — después 6—12 mss. En algunos casos las pruebas funcionales se normalizan por completo durante la remisión, sin embargo, al corto plazo — habitualmente hasta 2—3 meses a algunos pacientes durante un año es algunas agudizaciones.

El pronóstico HAG depende de la fase de la enfermedad al momento del establecimiento del diagnóstico y los indicios histológicos de la actividad del proceso, ante todo como las necrosis. Ch. Hazzi (1986) determina el pronóstico HAG favorable ante todo por la ausencia de los indicios de la cirrosis al momento de la observación, al átomo 5-lstnyaya la supervivencia se nota cerca de 80 % de los enfermos. En existencia de los indicios de la cirrosis la supervivencia de 5 años está determinada solamente en 50 %.

Las causas de la hepatitis Crónica activa:

HAG puede desarrollarse después de las hepatitis como virulento (las hepatitis En, Con y D), y no virulento (tóxico, autoimmunnyy) la etiología.

El tratamiento de la hepatitis Crónica activa:

Etiológico protivovirusnoe el tratamiento es hecho en la fase replikatsii del virus. La terapia protivovirusnaya reduce los plazos replikativnoy las fases, lleva a eradikatsii del virus, contribuye al tránsito en integrativnuyu la fase, advierte el desarrollo de la cirrosis del hígado, probablemente, gepatotsellyulyarnogo del cáncer (A. R.Zlatkina, 1994)