Koprostaz

La descripción:

El síndrome koprostaza (obstipatsiya) es el satélite frecuente de las enfermedades del tracto intestinal. Es aceptado contar obstipatsiey la demora de la silla más de 48 h y además, regular incompleto o dificultado oporozhnenie del intestino con la separación menos 100 g kala.

Los síntomas de Koprostaza:

La acumulación de las masas fecales (más a menudo en las partes de terminal del intestino delgado o gordo) se acompaña kolikopodobnoy o agudo shvatkoobraznoy del dolor en el vientre. Sufre con frecuencia la disposición general: hay una debilidad, la náusea, el vómito, la palidez, sube la temperatura. A la palpación están determinadas la formación densa o los conglomerados fecales a lo largo del intestino.

Las causas de Koprostaza:

Hay una multitud de clasificaciones de los factores etiológicos koprostaza. Más a menudo se usa que sigue.

I. Alimentarnyy koprostaz.

II. Mecánico koprostaz (las derrotas orgánicas del intestino gordo).

III. Nevrogennyy koprostaz (las enfermedades funcionales y orgánicas del sistema nervioso central).

IV. Tóxico koprostaz (las intoxicaciones crónicas, incluso los medios medicinales).

V. Koprostaz a la patología endocrina.

VI. Reflektornyy koprostaz (a las enfermedades distintas de los órganos del tracto intestinal y el perol pequeño).

Koprostaz a las derrotas orgánicas del intestino gordo. Obstipatsiya es un de los síntomas más característicos de las anomalías connaturales del desarrollo del intestino gordo — el megacolon idiopático, la enfermedad de Girshsprunga, móvil el invidente y sigmovidnoy los intestinos.

Además de esto, koprostaz se desarrolla y al megacolon secundario, también en existencia de los obstáculos distintos mecánicos en la vía del pasaje del contenido intestinal (el hinchazón, striktury, sdavleniya del intestino spaechnym por el proceso, los conglomerados de los ganglios linfáticos etc.).

La ampliación de todo o las partes del colón (el megacolon) se acompaña a menudo de su alargamiento (megadolihokolon). Se nota Además el engrosamiento expresado de la pared intestinal. Más a menudo, sin embargo, estos cambios connaturales se encuentran en sigmovidnoy al intestino — dolihosigma. Dolihosigma compone 15 % de toda la patología connatural de los órganos del tracto intestinal.

Dolihosigma puede pasar sin sintomatología expresada a la edad infantil, sin embargo en existencia de la patología acompañante de los órganos del tracto intestinal se acompaña persistente obstipatsiey. Koprostaz se desarrolla a tales pacientes más a menudo en juvenil o hasta la edad madura.

A las demasías dolihosigmy, también a móvil sigmovidnoy y el invidente los intestinos pueden surgir los dolores en la mitad derecha o izquierda del vientre con la irradiación en epigastry u okolopupochnuyu la esfera.

En la diagnosis el papel dominante es jugado rentgenologicheskoe por la investigación del intestino gordo, también la colonoscopia y rektoromanoskopiya.

Las manifestaciones clínicas del megacolon idiopático se desarrollan en las etapas diferentes de edad que depende del tipo de la enfermedad. El megacolon del tipo infantil surge el primer año la vida. Además de característico koprostaza, se desarrolla con frecuencia por la incontinencia kala. Se extienden la recta y sigmovidnaya los intestinos.

Koprostaz, que se ha desarrollado a la edad mayor, es característico para el tipo adulto del megacolon idiopático. Además de él, se nota la ampliación de todo el colón.

Sistemático obstipatsiya durante muchos años es el único síntoma de la enfermedad. La defecación espontánea surge una vez en 2—3 semanas. La silla además la consistencia densa, su diámetro y el volumen en 1,5—2 veces más regular. Algún tiempo después después del surgimiento koprostaza se juntan los dolores que tiran en el vientre sin cierta localización. Se debilitan considerablemente o desaparecen completamente después del acta de la defecación.

El tono del esfínter anal en las fases iniciales puede ser normal o subido. Puede desarrollarse en lo sucesivo la atonía del esfínter con la asociación de la incontinencia kala. Se nota En algunos casos el hiato completo del esfínter. La piel perianalnoy las esferas es irritada. El departamento ampulyarnyy del recto es rellenado es habitualmente fuerte por los excrementos densos.

La consistencia densa de las masas fecales, también su volumen considerable exigen expresado natuzhivaniya, sin que el acta de la defecación se hace imposible. El resultado largo (hasta 20 segundos) natuzhivaniya se hace el surgimiento de las grietas del ano, la hemorroide. La defecación dolorosa lleva a incompleto oporozhneniyu del intestino.

Surgen con frecuencia falso, o "zapornye", las diarreas. Su aparición es vinculada a la separación por el recto irritado mucoso de la gran cantidad del secreto que aclara las masas fecales.

Las masas comprimidas fecales bajo el impacto segmentarnyh de las reducciones del intestino spressovyvayutsya en los coprolitos, que llevan a la distensión y el hiato del esfínter anal. Razzhizhennye pryamokishechnoy por la mucosidad las masas fecales contornean los coprolitos, pasan el esfínter que está abierto, irritan la piel perianalnoy las zonas. Los enfermos mismos aceptan la incontinencia kala con frecuencia por la diarrea, por eso es necesario escrupulosamente aclarar la anamnesia de la enfermedad. Se nota el debilitamiento expresado del reflejo del acta de la defecación, sin embargo por completo él no se pierde.

La enfermedad de Girshsprunga más a menudo es diagnosticada aun en edad temprana infantil. Es el defecto connatural del desarrollo del intestino gordo, vinculado con la ausencia total (agangliozom), el desarrollo insuficiente o anómalo intramuralnyh de los ganglios nerviosos y las fibras nerviosas de la pared intestinal.

El resultado es la infracción de la regulación nerviosa o la denervación completa de la parte del intestino gordo con el desarrollo aperistalticheskoy de la zona y los cambios secundarios de todas las capas de la pared intestinal (mucoso, podslizistogo y muscular).

Por el surgimiento aperistalticheskoy las zonas se perturba el pasaje del contenido intestinal. Las masas fecales se acumulan en la parte desnervada del intestino, llamando la distensión considerable de sus paredes. La parte que lleva, al contrario, se reduce es intensivo que al principio llama la hipertrofia, y luego lleva a la hipotensión de su capa muscular.

La manifestación básica clínica de la enfermedad es la ausencia de la silla independiente. Después de las lavativas se separa kal en forma del "tapón". Con lo años la enfermedad de Girshsprunga siempre progresa. Los enfermos sufren de la intoxicación fecal. El único método del tratamiento es la resección aganglionarnogo de la parte y la parte dilatirovannoy las zonas del intestino gordo.

Sobre la enfermedad de Girshsprunga de los adultos hablan al desarrollo de los síntomas básicos en joven y la edad media. Esto es posible en existencia de pequeño, distalno situado aganglionarnogo de la parte del intestino, también al déficit de los ganglios nerviosos y las fibras en la pared intestinal.

Koprostaz puede desarrollarse en existencia del obstáculo mecánico al pasaje del contenido intestinal. La causa más frecuente es en el último caso el proceso de tumor del intestino gordo.

Además de esto, a la reducción del claro del intestino puede llevarla sdavlenie de afuera por el conglomerado vospalitelno de los ganglios linfáticos cambiados, las soldaduras o el infiltrado inflamatorio (de tumor).

A tal impracticabilidad incompleta intestinal la dimensión del obstáculo no juega el papel especial: aunque él es pequeño, reflektornyy el espasmo del intestino puede llevar a completo obturatsii de su claro. El espasmo de la pared intestinal puede ser llamado por la recepción de los purgantes, la reducción aguda de la musculatura de la abdominal a natuzhivanii.

Característico para mecánico koprostaza a los hinchazones del intestino gordo es el desarrollo "zapornogo" de la diarrea. Para la diagnosis el valor más grande tienen el test de la sangre escondida y los métodos endoscópicos de la investigación del intestino gordo.

Koprostaz a diskineziyah del intestino. La disquinesia del intestino llevan a las enfermedades funcionales vinculadas ante todo a los cambios de la regulación nerviosa de la función a motor del intestino gordo. Como las infracciones a motor de la disquinesia comparten en hiper- y gipomotornye, por el carácter del surgimiento — en primario y secundario.

Primario la disquinesia se desarrollan bajo el impacto de los factores psicogenicos. Con frecuencia los acompaña general nevrotizatsiya las personas, sin embargo en algunos casos “la neurosa del intestino” surge aisladamente, siendo el único síntoma de la inestabilidad en la situación estresante.

Como la mayoría de las neurosas, la disquinesia primaria intestinal puede desarrollarse después del estrés expresado o como resultado de la influencia larga del factor que psicolesiona o la situación.

La disquinesia intestinal se encuentra en el grupo de edad de 20 a 50 años, de ella más a menudo (en 2—2,5 veces) sufren las mujeres.

A gipermotornoy a la forma (el síndrome del intestino "irritado") la silla a los enfermos muy firme, fragmentirovannyy, tiene el tipo de las pequeñas bolitas secas — ovejuno así llamado.

Como regla, a la inquisición objetiva de cambios cualesquiera patalógicos en la composición de la silla no consigue revelar. Obstipatsiya puede cambiarse por algún tiempo por la diarrea con la frecuencia de la silla hasta 3 veces en el día. Con frecuencia enfermo presentan las quejas de los dolores en izquierdo podvzdoshnoy u okolopupochnoy las esferas que se refuerzan después de la comida. Palpatorno están determinadas spazmirovannye, las partes dolorosas del intestino.

Se desarrolla a veces la forma bastante rara de la disquinesia intestinal — mucoso los cólicos. Es caracterizada por los dolores expresados espasmódicos en el vientre en la combinación con la separación de la mucosidad en forma de las películas a través de la abertura anal.

A gipomotornoy de la disquinesia la defecación independiente es considerablemente dificultada, pero la silla puede ser el volumen grande, también sin mezclas patalógicas. Se nota habitualmente el descenso del tono de todo el intestino gordo.

La disquinesia intestinal a las personas inclinadas a las reacciones neuróticas, pasa es ondulante, y las agudizaciones coinciden habitualmente por el tiempo con la influencia del factor que psicolesiona.

Las manifestaciones clínicas koprostaza a la disquinesia del intestino gordo son bastante características y poco que se distinguen de koprostaza de otra etiología. La ausencia larga de la defecación espontánea lleva a la aparición del sentimiento raspiraniya y la plenitud en el vientre, que pasa en el dolor torpe, los enfermos notan las ganas "vacías" a la silla, a veces con othozhdeniem escaso denso kala sin alivio completo.

Los pacientes pueden presentar las quejas del carácter más distinto vinculado con reflektornymi por los impactos, saliente del intestino, incluso a la debilidad, la fatiga excesiva, el insomnio, el descenso de la capacidad de trabajo, el sabor desagradable en la boca, la inflamación del vientre.

Pueden notarse las disfunciones distintas vegetativas, la labilidad emocional. En la diagnosis el papel importante juegan rentgenologichesky y los métodos endoscópicos de la investigación.

A gipermotornoy de la disquinesia irrigoskopiya o el método doble kontrastirovaniya por bárica vzvesyu revelan spazmirovannyy la parte del intestino que tiene el tipo del cordón, profundo segmentado gaustratsiyu, determinado en forma de plural peretyazhek. El pasaje de la sustancia contrastante es acelerado, desordenado.

Se nota incompleto oporozhnenie sigmovidnoy los intestinos.

A la disquinesia hipocinética, además del descenso del tono del intestino o sus segmentos separados, está determinado sglazhennost gaustratsii y la ampliación de la cavidad del intestino.

rektoromano - O la colonoscopia a gipermotornoy de la disquinesia revela la presencia de la peristalsis, la membrana mucosa húmeda, separados spazmirovannye las partes del intestino. A gipomotornoy de la disquinesia la peristalsis no es visible, la membrana mucosa seco y deslucido, el departamento distal del intestino puede ser que dormía.

A pesar del carácter funcional de la enfermedad, largo obstipatsiya puede llevar por sí misma al desarrollo de las derrotas distintas orgánicas el intestino gordo, así como otros órganos del tracto intestinal.

Durante la asociación de la colitis secundaria en la silla se nota la mezcla de la mucosidad, más a menudo se encuentra en la superficie de las bolitas secas kala en forma de los hilos blanquecinos.

Koprostaz puede complicarse por el surgimiento distinto anorektalnyh de las enfermedades — las grietas del ano, la hemorroide, la paraproctitis. A los síntomas típicos obstipatsii entonces se juntan los indicios pryamokishechnogo las hemorragias, el dolor al acta de la defecación, los cambios inflamatorios perianalnyh de las telas.

Reflyuks del contenido del intestino gordo en delgado a natuzhivanii puede llevar a la sementera del intestino delgado por la microflora, impropia de ello, gordo. El efecto intestinal disbioza pueden hacerse el desarrollo agudo o crónico enterita, la colecistitis, holangita.

La presión subida intracavitaria en el intestino gordo es una de las causas del surgimiento de la diverticulosis del intestino. Los coprolitos, que pueden formarse hasta a la edad joven, llevan con frecuencia al desarrollo de la impracticabilidad intestinal.

Crónico koprostaz juega un cierto papel en onkogeneze: una serie de los cancerígenos que son los productos del metabolismo bacterial, tiene la posibilidad el contacto largo con la membrana mucosa del intestino como resultado de la estancación de su contenido a obstipatsii.

La disquinesia secundaria intestinal surge en resultado reflektornyh de los impactos por parte de los órganos patalógicamente cambiados del tracto intestinal y los órganos del perol pequeño. Al carácter secundario de las infracciones indica el enlace preciso entre la agudización de la enfermedad básica y el reforzamiento koprostaza, también la desaparición obstipatsii en la fase de su remisión.

Koprostaz es característico para una serie de las enfermedades del estómago — la gastritis con la secreción normal y subida, la úlcera. Con frecuencia él acompaña la colecistitis crónica, como calculoso, y beskamennyy. Obstipatsiya se desarrolla a cada quinto enfermo con crónico enteritom y a cada segundo — con la colitis crónica.

Las influencias reflektornye sobre el intestino gordo por parte de los órganos del perol pequeño a mochekamennoy las enfermedades, la apendicitis, crónico salpingooforite y endometrite llevan también al desarrollo de la disquinesia intestinal y koprostaza.

Son examinados especialmente proktogennye de la disquinesia a los enfermos con la patología anorektalnoy las esferas (la proctitis, la paraproctitis, sfinkterit, la hemorroide, la grieta del ano). Koprostaz al género dado diskinezy surge como gracias a los cambios inflamatorios del recto y el anus, y en relación a reflektornym por el espasmo de los esfínteres interiores y exteriores.

A tales pacientes dominante son las quejas de la dificultad patalógica del acta de la defecación, las sensaciones dolorosas en el campo del anus, la separación con la silla de la sangre escarlata a consecuencia de las excoriaciones o las grietas, la caída gemorroidalnyh de los nudos y la membrana mucosa del recto.

Obstipatsiyu refuerza el esfuerzo consciente volitivo de los enfermos por la prevención de la defecación, que tratan de evitar por las sensaciones expresadas dolorosas.

El tratamiento de Koprostaza:

El factor esencial es el destino adecuado dietoterapii. El régimen debe ser fiziologicheski de pleno valor, con el contenido normal todo de básicos nutrientov, las vitaminas, los microelementos y las sustancias minerales. Es necesario además la introducción adicional en la ración de los estimuladores mecánicos y químicos de la función a motor del intestino, que excluye aquellos productos, que llaman el reforzamiento en el intestino de los procesos de la fermentación y la putrefacción.

Es mostrada la recepción de la comida en un tipo, cocido al vapor y preparado a un vapor, desmenuzarla no debe. En calidad de los estimuladores motoriki se usan aquellas variedades de las bayas, las frutas y hortalizas, que refuerzan evakuatornuyu la función del intestino, sin llamar además los procesos de la fermentación y la irritación mucoso el intestino.

El régimen a los tipos distintos diskinezy debe corresponder a los rasgos motoriki del intestino. A gipomotornoy de la disquinesia del intestino gordo el principio básico dietoterapii es la adición la ración de los productos siguientes ricos en el tejido celular vegetal: la zanahoria, la remolacha, los calabacines, la calabaza, la coliflor, los tomates, la ensalada en hojas en el tipo crudo y cocido. Se excluyen hortalizas ricas en los óleos etéricos: el nabo, el rábano, la cebolla, el ajo, el rabanillo, también las setas. Se Recomienda el pan de rzhanoy y el tormento de trigo de la moltura ruda con la adición de los afrechos, la papilla de trigo, grechnevoy, perlovoy, de avena de los granos sobre el agua.

Las sopas preparan sobre el caldo débil desgrasado de carne y de pez, la cocción de hortalizas. La carne y el pez — solamente las clases magras — cocido, de vapor, cocido, principalmente por el pedazo. A bueno perenosimosti de la comida albuminada es posible aceptar los huevos pasados por agua o en forma de las tortillas de vapor — no más 2 piezas por día.

Son mostrados los jugos de frutas y de hortalizas, también el higo, los dátiles, las ciruelas pasas, los orejones, los plátanos, las manzanas, ya que los ácidos orgánicos y el azúcar, que contienen estas frutas, estimulan motoriku del intestino. Son eficaces en la terapia koprostaza los productos de fermentos lácticos: el kéfir fresco, la cuajada, la leche acidófila, también las bebidas con la adición de la cultura viva bifidobaktery.

Oporozhneniyu del intestino contribuye la comida en el tipo frío. La adición en la ración de los afrechos de trigo, que escaldan y emplean puro o añaden en los platos líquidos (en primero dos semanas por 1 h. L. 3 veces por día, más por 1—2 art. de l. 3 veces por día con el descenso ulterior de la dosis hasta 1,5 h. L. 3 veces por día), permiten considerablemente facilitar oporozhnenie del intestino. Aceptarlos debe a lo largo de no menos 6 semanas. A gipomotornyh diskineziyah es posible fijar los aceites vegetales y animales (de girasol, de maíz, aceitunado, de crema etc.).

No son mostradas el pan del tormento de las calidades superiores, la pasta con mantequilla y huevos, las clases grasas de la carne, los víveres curados al humo, las conservas, los platos picantes, el chocolate, el café fuerte, el té. No se recomiendan las papillas de arroz y de sémola, los fideos, las patatas, los productos que llaman la gasificación subida (leguminosos, la col, la acedera, la espinaca, los jugos de manzana y de parra).

A gipermotornoy de la disquinesia del intestino gordo, también a proktogennom koprostaze la diferencia de principio es el destino besshlakovoy los regímenes con el contenido considerable de las grasas vegetales, ya que la comida rica en el tejido celular, puede llamar el reforzamiento spastiki y el dolor en el vientre.

Con el mejoramiento del estado de la función a motor del intestino son introducidas poco a poco hortalizas, primero en el tipo cocido al vapor, y luego y crudo, también los jugos. Con la precaución y en las dosis mínimas debe usar los afrechos de trigo, que pueden llamar a tales enfermos el meteorismo y kolikopodobnye los dolores en el vientre. Es necesario comenzar de la recepción 1 h. L. Por la mañana.

El tratamiento medicamentoso diskinezy del intestino gordo se aplica en el último turno. A gipermotornoy de la disquinesia fijan:

— spazmolitiki de los grupos distintos (incluso holinolitiki, también adrenomimetiki, ganglioblokatory);

— metoklopramid (tserukal);

— La terapia local en forma de las microlavativas aceiteras, spazmoliticheskih de las velas.

A gipomotornoy a la disquinesia le son mostrados:

— Los preparados de los grupos diferentes que refuerzan motoriku del intestino (motilium, tsizaprid, debradat, koordinaks);

— metoklopramid (tserukal);

— Los preparados colecinéticos (allohol, festal) y los medios fermentativos;

— El potasio el cloruro en la combinación con la vitamina В1;

— antiholinesteraznye los medios (prozerin, galantamin).

Debe evitar la aplicación de los laxantes, a gipermotornoy de la disquinesia son contraindicados por completo.

A gipomotornoy de la disquinesia con la ausencia del efecto de la terapia por los medios arriba indicados se aplican los purgantes. Debe dar la preferencia a los preparados del origen vegetal: a la hoja senny, la corteza de la aladierna, zhosteru, el ruibarbo y los productos de su elaboración. Fijar los laxantes debe no más a menudo 2 una vez a la semana, más vale alternarlos entre ellos.