La profiláctica del reumatismo

La descripción:

Las medidas profilácticas dirigidas a la prevención de las derrotas reumáticas del sistema cardiovascular, es posible dividir en primario y secundario. La profiláctica primaria incluye como las medidas dirigidas al aumento de las propiedades protectoras del organismo, y la medida del carácter general sanitariamente-higiénico.

Conforme A A.I.Nesterovu (1964), a la profiláctica primaria del reumatismo deben ser decididas cuatro tareas de organización-profilácticas: el logro del alto nivel de la inmunidad natural de la población, ante todo a los niños y la juventud; la eliminación o el descenso del peligro de la infección estreptocócica por medio de la realización de las medidas sanitariamente-higiénicas, la revelación y el tratamiento de los portadores de la infección estreptocócica; la organización y la realización del tratamiento planificado calificado ya la infección estreptocócica que se ha desarrollado con la capacidad de reacción alérgica, que la acompaña; la realización planificada protivostreptokokkovoy y protivoallergicheskoy de la profiláctica.

Para la decisión de las tareas de la profiláctica primaria del reumatismo es necesario pasar:

  1. Los exámenes complejos por los médicos de las especialidades distintas de las colectividades grandes para la revelación entre ellos de los portadores de la infección estreptocócica o las personas que sufren crónicas ochagovoy de la infección con la capacidad de reacción alérgica;
  2. La inquisición escrupulosa de estas personas con el uso de los métodos modernos bioquímicos e inmunológicos de la investigación (la definición de la cantidad de los leucocitos, los créditos de los anticuerpos estreptocócicos, en primer lugar el antistreptolysin-O etc.);
  3. El saneamiento de los focos de la infección;
  4. La toma de estas personas al recuento de dispensario para el tratamiento planificado y la observación.

El tratamiento de las enfermedades agudas estreptocócicas al reumatismo.

Es necesario conceder la atención especial al tratamiento de los focos de la infección estreptocócica.

El tratamiento de las enfermedades agudas estreptocócicas debe ser acompañado con los antibióticos durante 10 días. Es más oportuno introducir penitsillin en la dosis 1200000 ED en el día para los adultos (200000 ED intramuscularmente 6 una vez al día) durante 5-7 días. En ulterior se recomiendan mono- o la introducción duplicada bitsillina-3 o bitsillina-1 en la dosis 600000 ED 1 vez en 5-7 días.

Aplicar sulfanilamidy y los antibióticos del tipo tetratsiklina no es recomendable, puesto que hay unos datos convincentes sobre la resistencia a ellos del estreptococo.

Si los antibióticos es imposible introducir intramuscularmente, al tratamiento de las infecciones agudas estreptocócicas se puede fijarlos dentro durante 10 días (fenoksimetilpenitsillin — 1000000-1500000 ED, eritromitsin — 1000000-1500000 ED en el día). Sigue prestar Además la atención a la regularidad de la recepción.

Después del tratamiento del enferma con la infección aguda estreptocócica debe ser escrupulosamente inquirido y puede ser apuntado al trabajo solamente por falta de los indicios de la enfermedad. Debe tomar en consideración que por falta de los cambios por parte de la sangre pueden ser subidos los créditos de los anticuerpos estreptocócicos. En este caso indican a la infección llevada estreptocócica, y no a la enfermedad aguda.

Al tratamiento escrupuloso le están sujetas las personas con los focos de la infección crónica estreptocócica (la tonsilitis, sinusit, la faringitis, los dientes careados, la colecistitis, holangit y otros focos inflamatorios). El método del saneamiento de estos focos está determinado por el médico de cabecera (terapeuta) juntamente con los especialistas (el otorrinolaringólogo, el estomatólogo, el ginecólogo).

Sigue prestar especialmente la atención en las personas, ugrozhaemyh por el reumatismo, e.d. las personas, cerca de que con los focos de la infección crónica estreptocócica se observa constante o periódico subfebrilnaya la temperatura, artralgii, la fatiga excesiva, los cambios funcionales por parte del sistema cardiovascular. Por este enfermo con el saneamiento activo de los focos de la infección es pasada la profiláctica estacional bitsillino-medicamentosa durante 2 3 años.

La profiláctica secundaria es pasada al enfermos que ha llevado el reumatismo, con el fin de la prevención de las reincidencias en condiciones de la observación de dispensario.

El recuento de dispensario.

Todas las personas que han llevado el reumatismo, independientemente de la presencia del defecto del corazón, se cogen al recuento de dispensario con la inquisición obligatoria 2 veces por año (en los meses más peligrosos para el desarrollo de la reincidencia, habitualmente en los meses vesenne-otoñales). Además la atención grande es concedida a la revelación es escondido - o las formas lentas del proceso reumático, que no se manifiestan, como regla, es clínico. Con el fin de la revelación de tales formas en las condiciones de dispensario (en kardiorevmatologicheskih los gabinetes) es pasado el complejo de las investigaciones modernas bioquímicas e inmunológicas. A la revelación del proceso activo reumático por el enfermo, depende del carácter de la corriente de la enfermedad, las condiciones del trabajo, es pasado el tratamiento antireumático en condiciones del hospital o dispensariamente.

La profiláctica bitsillino-medicamentosa.

En la actualidad a todo el enfermos que ha llevado el proceso activo reumático, en 5 años ulteriores es pasada la profiláctica bitsillino-medicamentosa, independientemente de la edad y la presencia del defecto del corazón (por el enfermo con la prescripción del reumatismo llevado activo más de 5 años el tratamiento profiláctico es pasado según las indicaciones individuales).

Distinguen la profiláctica de todo el año, estacional y corriente del reumatismo.

La profiláctica de todo el año bitsillino-medicamentosa — se realiza con la ayuda bitsilli-en-5 o bitsillina-1 (bitsillin-3 para la profiláctica de todo el año no se aplica).

A los adultos y los niños de la edad escolar bitsillin-5 introducen intramuscularmente en la dosis 1500000 ED 1 vez en 4 semanas, los niños de la edad preescolar — 1 vez en 2-3 semanas en la dosis 750000 ED. Бициллин-1 introducen intramuscularmente a los niños de la edad escolar y los adultos en la dosis 1200000 ED 1 vez en 3 semanas, los párvulos — 1 vez en 2 semanas en la dosis 600000 ED.

Además, 2 veces por año (la primavera y el otoño) durante 1-1,5 meses pasan los cursos protivoretsidivnogo los tratamientos por los preparados del ácido salicílico (el ácido acetilsalicílico — 0,5 g 3 veces por día; la amidopirina — 0,5 g 2-3 veces por día; analgin — 0,5 g 3 veces por día). La profiláctica bitsillino-medicamentosa combinan con el destino de las vitaminas, especialmente los ácidos askorbinovoy, y otros preparados obscheukreplyayuschego las acciones.

La profiláctica estacional bitsilline-medicamentosa es pasada en los meses fríos, osenne-primaverales del año (para la raya media el octubre - el noviembre y el marzo - el abril). Бициллин-5 introducen intramuscularmente: a los adultos y los colegiales en la dosis 1 500 000 ED 1 vez en 4 semanas (2 inyecciones al curso).

Al mismo tiempo con las inyecciones bitsillina durante 1,5 meses pasan el tratamiento por los preparados antireumáticos en las dosis indicadas más arriba en la combinación con las polivitaminas.

La profiláctica corriente del reumatismo es pasada a las personas, ugrozhaemym por el reumatismo, y todo el reumatismo enfermo a las enfermedades agudas respiratorias, la angina, la agudización de la tonsilitis crónica, independientemente de la bitsillino-profiláctica recibida, durante 10 días.

La profiláctica corriente será acompañada con el reumatismo enfermo a las intervenciones operativas (appendektomiya, holetsistektomiya, tonzillektomiya, el aborto etc.) como en dooperatsionnom, y el período postoperacional. Fijan además penitsillin intramuscularmente (el adulto en la dosis 1500000 ED en el día), también los preparados antireumáticos.

Durante la realización bitsillino-medikamentozioy de la profiláctica es necesario recordar de la posibilidad de las reacciones alérgicas, hasta el choque anafiláctico. Por eso ante el destino bitsillina es necesario precisar perenosimost por el enfermo de los preparados penitsillina en pasado, pasar las pruebas en perenosimost (de la piel o vnutrikozhnuyu). A la aparición de las reacciones alérgicas es pasada macizo desensibiliziruyuschaya la terapia (los glucocorticoides, el dimedrol, pipolfen, suprastin etc.).

A los niños y los adultos que ha llevado primarios revmokardit con podostrym o la corriente aguda sin formación del defecto o el coreo sin cambios evidentes del corazón, con sanirovannymi por los focos de la infección estreptocócica o a su ausencia durante los primeros 3 años es pasada la profiláctica de todo el año bitsillino-medicamentosa, en 2 años ulteriores — estacional.

A las personas (los adultos y los niños), que ha llevado primario revmokardit con los indicios del defecto del corazón, el coreo con la corriente duradera indolente, de vuelta revmokardit con el defecto o sin él, también con la presencia de los focos de la infección crónica estreptocócica, en 5 años ulteriores les es mostrada la profiláctica de todo el año bitsillino-medicamentosa. La pregunta de la continuación de la profiláctica más de 5 años se decide individualmente depende del estado del enfermo y el carácter de la corriente del proceso reumático.

Al enfermos que ha llevado mitralnuyu la comisurotomía, debe ser pasada la profiláctica larga continua (de todo el año) bitsillino-medicamentosa, que plazo depende del carácter del proceso reumático a cada enfermo.

El papel importante en el complejo de las medidas profilácticas es jugado con las preguntas de la colocación correcta y racional enfermo del reumatismo. Así, las personas que ha llevado el reumatismo, independientemente de la presencia o la ausencia del defecto del corazón, son contraindicados los turnos de noche, la guardia, la estancia larga sobre las corrientes de aire, las fluctuaciones agudas de la temperatura durante el día de trabajo. Las preguntas de la colocación deben decidirse juntamente al médico de cabecera, VKK las policlínicas y la organización sindical de la empresa.

A la definición de las indicaciones al tratamiento sanatorio es necesario tomar en consideración no sólo los cambios orgánicos del miocardio, las válvulas del corazón, pero, ante todo, la función último, la fase de la infracción de la circulación de la sangre, también el estado funcional del sistema nervioso central.