La estenosis mitralnyy

La estenosis mitralnyy o la estenosis de la valva mitral es un estrechamiento considerable atrioventrikulyarnogo de la abertura que une la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo del corazón. En el punto de unión se sitúa la valva mitral que consiste de dos hojas. A mitralnom la estenosis de la hoja de la válvula utolschayutsya, consiguiendo uno con otro, reducen la dimensión de la abertura.

El área izquierdo atrioventrikulyarnogo las aberturas en el corazón sano 4-6 ^см2. Las infracciones claras en la circulación de la sangre cordial aparecen a la reducción del área de la abertura hasta 1,0-1,5 ^см2. Cuando la cantidad del área es más pequeña 1 ^см2, es mostrado el tratamiento operativo.

La estenosis mitralnyy o la estenosis de la valva mitral es clasificada como el defecto adquirido del corazón. Se forma él más a menudo a las mujeres, principalmente en joven o la edad media. En la mayoría de los casos la estenosis de la valva mitral – la consecuencia del reumatismo.

La estenosis mitralnyy: los síntomas

El tiempo largo, al grado pequeño del desarrollo, los síntomas mitralnogo de la estenosis pueden no manifestarse completamente (la forma escondida). En esta fase la estenosis de la valva mitral es discernida solamente a las investigaciones kliniko-instrumentales. Hasta la estenosis insignificante de la valva mitral progresa habitualmente a consecuencia de la inclinación de los enfermos a retsidiviruyuschemu al reumatismo.

Los primeros síntomas mitralnogo de la estenosis aparecen a su progresión, cuando se nota:

• El dolor en los espacios cardíacos, los golpes del corazón hechos más frecuentes con el aumento del cargamento físico;
• El ahoguío al cargamento regular físico o en la posición estando;
• La fatiga excesiva;
• Las enfermedades frecuentes de las vías superiores respiratorias (la bronquitis);
• El hinchazón de los pies;
• La incomodidad en el campo del pecho;
• La tos característica con krovoharkaniem;
• El matiz azulado-rosado de las mejillas y los labios (mitralnyy el sonroseo);
• El temblor del tórax en el espacio cardíaco.

La edad estandartizada de la manifestación de los síntomas de 40-50 años, pero hay a una edad más temprana y en la niñez. En existencia de tales síntomas es necesario en seguida llamar al médico. Como resultado del reconocimiento médico y la inquisición el médico revela los síntomas adicionales o secundarios mitralnogo de la estenosis:

• La arritmia;
• Los ruidos cordiales;
• La hipertensión neumónica;
• La estancación en fácil;
• La formación de los trombos.

Los grados mitralnogo de la estenosis

En 1955 los A.N.Bakulev soviéticos científicos y E.A.Damir han propuesto la clasificación de los grados mitralnogo de la estenosis por la expresividad del ahoguío. Este esquema con el éxito es aplicado en la medicina moderna por la mayoría de los especialistas.

El grado del estrechamiento atrioventrikulyarnogo las aberturas y la infracción de la hemodinámica en el círculo pequeño se manifiestan por el ahoguío de cinco fases:

• I – el ahoguío no existe. La compensación completa de la circulación de la sangre, las quejas no existe. Según los resultados de la inquisición hay característico para mitralnogo de la estenosis unos síntomas. El área mitralnogo las aberturas 3-4 ^см2, la aurícula izquierda - no más 4 cm;
• II – el ahoguío en la tranquilidad no existe, surge al cargamento físico. La insuficiencia relativa de la circulación de la sangre, el aumento insignificante de la presión venosa. El área mitralnogo las aberturas hasta 2 ^см2, la aurícula izquierda de 4-5 cm;

• III grado mitralnogo de la estenosis – el ahoguío constante en la tranquilidad. La fase expresada inicial de la infracción de la circulación de la sangre. Los fenómenos primarios de la estancación de la sangre en los círculos pequeños y grandes. El aumento de la dimensión del corazón y el hígado. El aumento considerable de la presión venosa. El área mitralnogo las aberturas 1-1,5 ^см2, la aurícula izquierda de 5 cm y es más grande;
• IV – el ahoguío constante pesado. La insuficiencia fuerte expresada de la circulación de la sangre, la estancación considerable de la sangre en el círculo grande, la arritmia vibrátil. El corazón, considerablemente aumentado en las dimensiones, las dimensiones grandes el hígado denso. Una alta presión venosa. El área mitralnogo las aberturas menos 1 ^см2, la aurícula izquierda es más grande 5 cm;
• V – el ahoguío del grado extremo del peso, de veinticuatro horas. La insuficiencia de la circulación de la sangre de terminal distrófico. Las dimensiones máximamente aumentadas del corazón y el hígado. Una muy alta presión venosa. La acumulación del líquido en la cavidad abdominal, los fuertes hinchazones periféricos. El área mitralnogo es considerablemente más pequeña que la abertura 1 ^см2, la aurícula izquierda es esencialmente más grande 5 cm.

La estenosis mitralnyy: el tratamiento

Del grado mitralnogo de la estenosis depende la elección de la táctica del tratamiento:

• Los medicamentos no son fijados a I fases del curso sin síntomas mitralnogo de la estenosis. La observación bastante regular a kardiorevmatologa y la observación de sus destinos y las recomendaciones;
• En II-III las fases, en existencia de las manifestaciones insignificantes clínicas, fijan los diuréticos y los bloqueadores beta. Pasan la profiláctica de las reincidencias de la endocarditis infecciosa y el reumatismo;
• En IV fase con el aumento considerable en las dimensiones de la aurícula izquierda, paroksizmalnoy a la forma de la arritmia vibrátil y tromboembolii le es necesaria la recepción regular de los anticoagulantes indirectos. Es pasado además el tratamiento tromboembolii y la arritmia vibrátil por los esquemas estandartizados;
• En IV-V a la fase a la reducción de las dimensiones atrioventrikulyarnogo las aberturas hasta 1,0-1,2 ^см2, retsidiviruyuschey tromboembolii, la hipertensión pesada neumónica le es necesario el tratamiento quirúrgico mitralnogo de la estenosis.

Unas de las primeras operaciones en el corazón eran las operaciones del tratamiento de la estenosis de la valva mitral. Gracias a esto es hecha la experiencia de muchos años del tratamiento operativo mitralnogo de la estenosis. Son elaborados y emplean los tipos siguientes de las operaciones:

• Komissurotormiya;
• Cerrado komissurotormiya o ballonnaya valvuloplastika;
• Annuloplastika. Abierto (es pasado a menudo durante abierto komissurotormii) o cerrado transvenoso;
• Protezirovanie. La sustitución completa de la válvula natural en artificial (mecánico o biológico).

A la enfermedad mitralnym por la estenosis son contraindicados los cargamentos grandes físicos, la tensión intelectual y emocional, un fuerte refrigeramiento. Con el desarrollo de las complicaciones se observa la incapacidad para el trabajo completa.