La trombosis aguda venosa
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La descripción:
La trombosis aguda venosa es una formación «del coágulo sanguíneo», el trombo, en el sistema profundo venoso inferior, o que se observa considerablemente más raramente, las extremidades superiores.
Las causas de la trombosis aguda venosa:
Las causas de la enfermedad no son establecidas exactamente. Es examinada una serie de los factores del riesgo, como, por ejemplo, la recepción por las mujeres jóvenes de los anticonseptivos orales, es difícil distinguir las formaciones volumétricas del perol pequeño y zabryushinnoy del tejido celular, el régimen de cama largo, paraplegiya, el puerperio, las enfermedades oncológicas, con todo eso, las causas concretas en el número considerable de los casos.
La patogenía:
El proceso de la trombosis aguda venosa comienza a la combinación de tres factores siguientes: el daño de la pared vascular, staz de la sangre, la infracción reologicheskih de las propiedades de la sangre. La patogenía del proceso dado consiste en el surgimiento agudo del obstáculo al reflujo venoso y la nueva distribución de la sangre por kollateralyam en el fondo de la inflamación de la pared venosa; después de que comienza el proceso (período) rekanalizatsii trombirovannyh de las venas y la reconstitución de la hemorragia patalógica por ellos, que (peiod) acaba hacia el sexto mes. Pero, hasta en rekanalizovannyh las venas la hemorragia no adquiere el carácter normal ya que el claro de la vena no alcanza el diámetro inicial, y destruktsiya de las válvulas después de la trombosis llevada lleva a la corriente retrógrada de la sangre.
Los síntomas de la trombosis aguda venosa:
Es clínico el comienzo de la enfermedad se manifiesta por el surgimiento agudo del síndrome doloroso, el hinchazón de la extremidad y la cianosis de las epidermis. La localización de los síntomas depende de la altura de la trombosis y la amplitud de la derrota. Si el proceso sorprende la vena inferior hueca, surge el hinchazón bilateral de las extremidades. Así, en el caso proksimalnogo de la incorporación podvzdoshnogo del segmento se nota el hinchazón unilateral de toda la extremidad. La trombosis bedrenno-podkolennoy las zonas se acompaña de los síntomas de la derrota más abajo de la articulación de la rodilla, tanto como okklyuziya de todas las venas de la pierna. La expresividad del síndrome doloroso y los desajustes de la circulación de la sangre está determinada en parte considerable por el grado de la incorporación de algunos segmentos y el estado del reflujo colateral. Para las trombosis agudas venosas de las venas profundas el indicio característico es el estado enfermizo de los músculos, también el estado enfermizo de las telas a lo largo de los manojos sosudisto-nerviosos. Debe recordar de la posibilidad de la trombosis de las venas musculares de la pierna, a que la clínica de la enfermedad es idéntica descrito, pero en este caso la infracción de la viabilidad de las venas principales no existen. Hay a veces unas trombosis aisladas de un de principal (o sus vapores) las venas de la pierna. En este caso la enfermedad se manifiesta sólo por los dolores. Extremadamente raramente a la derrota expresada de las venas principales y las vías malas del reflujo colateral a la trombosis aguda venosa surge la gangrena venosa, es necesaria en este caso la amputación de la extremidad.
La diagnosis:
La diagnosis de la trombosis aguda venosa en de dispensario y en las condiciones fijas se basa en la apreciación de la sintomatología clínica y los resultados de los métodos instrumentales de la inquisición y debe realizarse en el plazo más corto ya que de la rapidez de la definición del hecho de la trombosis, su localización, el carácter proksimalnoy las partes del trombo depende el pronóstico clínico. En todos los casos de la trombosis aguda venosa la inquisición es preferible comenzar con ultrasonoro angioskanirovaniya y sólo entonces, cuando la visualización es dificultada (por ejemplo, podvzdoshno-kavalnogo del segmento) o cuando en existencia de la clínica iliofemoralnogo flebotromboza realizar la verificación del diagnóstico neinvazivno es imposible es mostrada la ejecución en el orden urgente rentgenokontrastnogo las investigaciones. El método skriningovym de la diagnosis de la trombosis aguda venosa había al día de hoy un test en D-dimer. Su resultado negativo excluye la trombosis venosa con la probabilidad 95-98 % a los pacientes con el riesgo bajo de su surgimiento.
La trombosis aguda venosa de la vena femoral
El tratamiento de la trombosis aguda venosa:
Los objetivos del tratamiento de la trombosis venosa: parar la difusión de la trombosis, prevenir tromboemboliyu de las arterias neumónicas, no permitir la progresión del hinchazón y por lo tanto prevenir la gangrena posible venosa y la pérdida de la extremidad, restablecer la viabilidad de las venas (la profiláctica posttromboflebiticheskoy las enfermedades, advertir la reincidencia de la trombosis. Recuerden: la sospecha a la trombosis de las venas profundas de las extremidades inferiores, el diagnóstico además establecido, son la indicación a la hospitalización urgente del enfermo, a la posibilidad en especializado angiohirurgichesky el hospital, en caso extremo en obschehirurgicheskoe la sección.
La labor principal del tratamiento quirúrgico es la prevención neumónico embolii. Con este objetivo a la revelación emboloopasnogo del trombo (flota) depende de la situación concreta clínica cumplen la recta o kateternuyu trombektomiyu, chreskozhnuyu la implantación la cava-filtros de la construcción distinta, el vendaje de las venas principales o plikatsiyu de la vena inferior hueca. En todos los otros casos de la tarea del tratamiento se deciden por medio de la terapia conservadora. También la terapia conservadora debe ser pasada obligatoriamente después de cualquier de las intervenciones enumeradas quirúrgicas.
La terapia antikoagulyantnaya es mostrada a todos los enfermos con los indicios clínicos y de laboratorio activo tromboobrazovaniya que corresponde habitualmente a primero tres semanas de la enfermedad. Esto más el remedio eficaz del cese de la progresión de la trombosis con el efecto demostrado medicinal. La terapia antikoagulyantnaya supone la aplicación consecutiva de las rectas (nefraktsionirovannyy o nizkomolekulyarnye (dalteparin, nadroparin, enoksaparin etc.) las heparinas) e indirecto (las antivitaminas-K) de los anticoagulantes (las derivadas kumarina (varfarin, atsenokumarol, el etilo biskumatsetat etc.) e indandiona (fenilin)). antikoagulyantnaya teraiya debe ser pasada con el recuento obligatorio de las contraindicaciones a los preparados dados.
gemorealogicheski los preparados activos (reopoliglyukin, pentoksifillin, tiklopedin, klopidogrel) y fleboaktivnye los preparados (detraleks, trokserutiny, eskuzan, usan el tsiklo-3-fuerte etc.) con el fin del mejoramiento de la microcirculación, el descenso de la viscosidad de la sangre y la reducción adgezivnogo y agregatsionnogo del potencial de los elementos de uniforme.
Los medios antiinflamatorios (NPVS) aplican por fuerza de lo que hay una inflamación por parte de la pared venosa y perivazalnyh de las telas, también doloroso por el síndrome, que dificulta la activación del paciente. Además, NPVS aplastan la síntesis tromboksana А2, el resultado de que es el descenso la agregación trombotsitov y la hipocoagulación moderadamente expresada. Es preferible el uso de las derivadas arilalkanovoy los ácidos (diklofenak y ketoprofen).
La terapia por los antibióticos es pasada a los enfermos con los focos inflamatorios, infarktnoy por la neumonía, «la puerta de entrada» para la infección (las fracturas abiertas, la lesión de operaciones etc.), gnoynichkovymi por las derrotas de la piel, también a los pacientes con un alto riesgo de las complicaciones sépticas (la diabetes, SIDA etc.). La terapia Trombolitichesky, en que eran cifradas las esperanzas grandes, en el tipo de hoy no los ha justificado.
El tratamiento local incluye la hipotermia local en las proyecciones de los manojos vasculares, también el uso de los ungüentos, que comienzo básico activo son la heparina y NPVS. No debe aplicar que calientan de alcohol y mazevye las compresas, que son capaces sólo de reforzar el aflujo de la sangre, apoyar los fenómenos de la flebitis y contribuir a la progresión de la trombosis.
Los métodos no medicamentosos del tratamiento: la observación del cierto régimen motor y elasticheskaya la compresión. Que más escrupulosamente el enfermo observa el régimen motor y el régimen de la terapia compresiva en la fase aguda de la enfermedad y durante la rehabilitación y un tiempo más largo ella es pasado, más vale los resultados del tratamiento de la trombosis venosa, también menos vyrazhenny el fenómeno de la insuficiencia crónica venosa en alejado posttromboticheskom el período.
