La pancreatitis aguda
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La pancreatitis aguda (la coraza. pancreatitis, de otros-grech. — el páncreas +-itis — la inflamación) — la inflamación con agudeza aséptica que pasa del páncreas del tipo de demarcación, en que base están la necrobiosis pankreatotsitov y fermentativo autoagressiya con la necrosis ulterior y la distrofia zhelezy y la asociación de la infección secundaria purulenta.
La letalidad, a pesar de la aplicación de las metodologías modernas del tratamiento conservador y operativo, alto: general 7—15 %, a las formas destructivas — 40—70 %.
Los síntomas de la pancreatitis Aguda:
El cuadro preciso clínico no existe. En relación a esto para la diagnosis exacta de la pancreatitis aguda es necesaria una serie entera de las investigaciones adicionales.
Las quejas del dolor agudo en el vientre, la náusea, el vómito duodenalnym por el contenido, que no trae al alivio, la inflamación del vientre. Como regla, por la intoxicación y el vómito comienza la infracción vodno-elektrolitnogo del equilibrio, la deshidratación, que juega el papel importante en la patogenía de la enfermedad. Pueden aparecer las manchas hemorrágicas cianóticas sobre la pared izquierda lateral del vientre, a veces con el matiz amarillento (el síntoma de Grey Turner). Es posible el surgimiento de las manchas cerca del ombligo (el síntoma de Kullena).
El surgimiento de la pancreatitis aguda es posible en el fondo de la pancreatitis crónica. La pancreatitis aguda se distingue de la noción «la agudización de la pancreatitis crónica».
A menudo después de la pancreatitis llevada aguda se forman psevdokisty del páncreas. Aumentando en las dimensiones y acumulando el líquido patalógico, psevdokista por la cuenta sdavleniya de los órganos que rodean puede llamar los dolores, la infracción del movimiento de la comida en el estómago y el duodeno. Es posible la supuración psevdokisty.
A veces el hinchazón o la esclerosis en el campo de la cabeza del páncreas llevan al cuadro clínico que recuerda sdavlenie de las acequias de las vías biliosas y la acequia del páncreas (Virsungova de la acequia). El cuadro semejante se observa a los hinchazones de la cabeza del páncreas, por eso tal forma de la pancreatitis llaman psevdotumoroznoy. La infracción del reflujo de la hiel en tales casos puede llamar la ictericia mecánica.
Por la causa más frecuente de la pérdida enfermo de la pancreatitis aguda los primeros días la enfermedad es la intoxicación endógena que se acompaña del desarrollo tsirkulyatornogo gipovolemicheskogo del choque, el hinchazón del cerebro, la insuficiencia aguda renal.
Las causas de la pancreatitis Aguda:
También las causas de la pancreatitis pueden ser los envenenamientos, la lesión, las enfermedades virulentas, las operaciones y las manipulaciones endoscópicas. Más a menudo a la edad de 30-60 años, y a las mujeres en 2 veces más a menudo, que a los hombres.
El tratamiento de la pancreatitis Aguda:
El tratamiento conservador:
Es mostrado el hambre.
La terapia debe formarse rigurosamente individualmente, depende de los factores patogenéticos, una u otra fase y la forma de la pancreatitis destructiva.
En la etapa inicial el tratamiento consiste en dezintoksikatsii (incluso gemo - limfo - o plazmosorbtsiya).
Es necesario eliminar el espasmo de la musculatura llana.
Es pasada la descompresión del estómago por medio de la instalación nazogastralnogo de la sonda.
La terapia antifermentativa antes que se consideraba por el método básico del tratamiento de la pancreatitis aguda, no se aplica ahora en relación a la eficiencia no confirmada. Así, los inhibidores proteinaz (kontrikal, gordoks etc.) al día de hoy son excluidos de la lista de los preparados recomendados a la aplicación a la patología indicada.
Los preparados citostáticos que oprimen la síntesis del albumen y, en particular, la formación intracelular de los fermentos (5-ftoruratsil). El mecanismo semejante de la acción posee pankreaticheskaya ribonukleaza, que, destruyendo m-rnk, llama la infracción convertible de la biosíntesis del proteína en el páncreas.
La aplicación somatostatina y sus análogos prestan el efecto bueno al proceso de la enfermedad, así como a su salida. Estos preparados bajan pankreaticheskuyu la secreción, eliminan la necesidad analgeziruyuschey las terapias, bajan la frecuencia de las complicaciones y la letalidad.
Infuziya somatostatina mejora el índice klubochkovoy las filtraciones y sube la hemorragia renal que es importante para la profiláctica de las complicaciones por parte de los riñones a las formas destructivas de la pancreatitis aguda.
El tratamiento quirúrgico:
La táctica de la intervención quirúrgica está determinada en primer lugar a la profundidad de los cambios anatómicos en el páncreas.
Debe examinar la laparoscopia como el método básico del tratamiento quirúrgico. La aplicación de la laparoscopia permite evitar infundado laparotomy, abastecer el drenaje adecuado y el tratamiento eficaz y fundamentar las indicaciones a laparotomii.
Los tipos básicos de la intervención quirúrgica:
* La Instalación de los drenajes y la realización peritonealnogo de la lavazha-dialisis. Esto permite quitar tóxico y vazoaktivnye las sustancias. Después de la operación comienza el mejoramiento del estado del paciente durante los primeros 10 días, pero la aparición de las complicaciones no se excluye en lo sucesivo. Además, la dialisis es posible pasar solamente a las primeras 48 después de la instalación de los drenajes, puesto que luego dejan de funcionar.
* La Resección (los departamentos habitualmente distales) del páncreas. Esto elimina la posibilidad del riego de los vasos y la hemorragia, también advierte la formación de los abscesos. La falta de este método es lo que cerca del número considerable de los enfermos en el período postoperacional se desarrolla ekzo - y la insuficiencia endocrina. Esto es vinculado o al volumen considerable de la intervención a la derrota extensa zhelezy, o con la imposibilidad de encontrar el volumen de la derrota ante la operación o a lo largo de la operación (hasta durante el uso intraoperatsionnogo la ecografía del páncreas), como resultado se aleja y la tela no cambiada zhelezy.
* La Operación de Lousona (la operación «plural stomy»). Consiste en la imposición gastrostomy y holetsistostomy, el drenaje salnikovogo las aberturas y la esfera del páncreas. Es necesario controlar además el reflujo fermentonasyschennogo separado, cumplir la descompresión vnepech±nochnyh de los conductos hepáticos. El enfermo se traduce en enteralnoe una alimentación. La operación no debe ser pasada en las condiciones pankreatogennogo de la peritonitis.
La intervención operativa no siempre elimina la posibilidad del desarrollo de las complicaciones purulentas. En relación a esto surge a veces la necesidad de las operaciones repetidas que aumenta la letalidad postoperacional. La muerte resulta, como regla, de las complicaciones pesadas sépticas y la insuficiencia respiratoria.
El problema más frecuente a todos los tipos de las operaciones es la necesidad relaparotomy que continúa pankreonekroza o en relación al desarrollo de las complicaciones secundarias (los abscesos, las hemorragias etc.).
Para la ejecución reiterado planificado relaparotomy y el cierre temporal laparotomnoy las heridas se usan los cierres - del "relámpago". Sin embargo tienen las faltas, puesto que pueden llamar la necrosis de las telas de la pared del vientre, además, no permiten regular en la medida suficiente el cambio de la presión intraceliaca.
