Vascular parkinsonizm
El contenido:
La descripción:
Sousdistyy parkinsonizm (SP) – la variante relativamente rara secundario (sintomático) parkinsonizma, llamado ishemicheskim o la derrota hemorrágica bazalnyh de los ganglios, el cerebro medio y (o) sus enlaces con las partes frontales.
Los síntomas Vascular parkinsonizma:
Los rasgos parkinsoncheskogo del síndrome:
·dvustoronnee el comienzo de la enfermedad y la simetría relativa de la sintomatología
·otsutstvie tremora de la tranquilidad
·nizkaya la eficiencia dofaminergicheskih de los medios (la ausencia de la agravación a su anulación)
·preobladanie de la sintomatología en aksialnyh los departamentos y las extremidades inferiores
·rannee el desarrollo posturalnyh de las infracciones y los cambios de la marcha
·otsutstvie fluktuatsy y diskinezy a la recepción larga levodopy
Los síndromes acompañantes:
·rannee el desarrollo del síndrome pesado seudobulbar
·rannee el desarrollo neyrogennyh de las infracciones de la evacuación urinaria
·rannee el desarrollo de la demencia
·piramidnyy el síndrome
·lobnye los signos (el reflejo prensil, paratonii)
·mozzhechkovaya la ataxia
·drugie los síndromes extrapiramidales (gemidistoniya, miokloniya)
·ochagovye las infracciones de las funciones superiores cerebrales (la afasia, la apraxia etc.)
Los rasgos de la corriente:
·ostroe o podostroe ha comenzado con la estabilización ulterior y (o) el retroceso parcial de los síntomas
·progressiruyuschee stupeneobraznoe (fluktuiruyuschee) la corriente con la alternación de los períodos de la progresión rápida, la estabilización y el retroceso parcial
Se puede distinguir algunas variantes SP básicas clínicas:
1. La variante SP típica: es caracterizado simétrico o asimétrico akineto-rigidnym por el síndrome más expresado en las extremidades inferiores, que debuta con la infracción de la marcha, que no se disminuye bajo el impacto levodopy.
2. Vascular parkinsonizm – el más: harakterezuetsya por la combinación parkinsonizma con piramidnym, cerebeloso, otros extrapiramidal sindromaimi, expresado glazodvigatelnymi por los desajustes, ochagovymi por las infracciones de las funciones superiores cerebrales. Esta variante SP es clínico imita algunas degeneraciones de multisistema, ante todo que progresa nad'yadernyy la parálisis y kortikobazalnuyu la degeneración.
3. Vascular parkinsonizm, que imita la enfermedad de Parkinson: harakterezuetsya por el comienzo unilateral, tremorom de la tranquilidad, la reacción buena a los preparados levodopy, la corriente que progresa despacio, se encuentra exclusivamente raramente.
4. «Parkinsonizm de la parte inferior del cuerpo»:характерно parkinsonopodobnoe la infracción de la marcha y posturalnaya la inestabilidad (por falta de sintomatología cualquiera por parte de las extremidades superiores), difuso las derrotas periventrikulyarnogo de la sustancia blanca (según KT o MRT), la ausencia del efecto a los preparados levodopy.
Las causas Vascular parkinsonizma:
Vascular parkinsonizm puede ser llamado distinto tserebrovaskulyarnymi por las enfermedades (que sorprenden "estratégico" para parkinsonizma las zonas):
1. La derrota de las arterias menudas cerebrales (mikroangiopatii):
·gipertonicheskayamikroangiopatiya (lipogialinoz)
·senilnaya mikroangiopatiya (senilnyy arterioloskleroz, senilnaya izvitost de las arteriolas)
·amiloidnaya angiopatiya
·vaskulity y vaskulopatii (uzelkovyy la poliarteritis, primario angiit TSNS, el lupus de sistema rojo)
·mikroangiopatiya, vinculado con pseudoxanthoma elasticum, y otras arteriopatías hereditarias
•etat crible
2. La derrota de las grandes arterias cerebrales:
·ateroskleroz grande cerebral (ekstra - o intrakranialnyh) las arterias
·meningovaskulyarnyy la sífilis
3. Las derrotas kardiogennye del cerebro:
·kardiogennaya emboliya
·gipoksicheskaya la encefalopatía (la necrosis bazalnyh de los ganglios)
4. Otras enfermedades:
·arteriovenoznye malformatsii
·antifosfolipidnyy el síndrome
·kaugolopatii
Especialmente surge a menudo parkinsonizm a la derrota de las arterias menudas cerebrales, krovosnabzhayuschih los departamentos profundos del cerebro.
La causa SP más difundida es hipertónico mikroangiopariya (la arteriopatía) que surge a los enfermos con la hipertensión arterial.
El tratamiento Vascular parkinsonizma:
La terapia sintomática consiste ante todo en la aplicación protivoparkinsonicheskih de los preparados.
A los enfermos con SP debe usar todo el arsenal protivoparkinsonicheskih de los medios:
·preparaty levodopy
·agonisty dofaminovyh de los receptores
·amantadin
·ingibitory MAO En
A nazanchenii protivoparkinsonicheskih de los medios es necesario uchityat la posibilidad de su efecto secundario a las funciones cognitivas y el estado del sistema cardiovascular. Especialmente esto otnostitsya a holinolitikam, que no fijan habitualmente al enfermos de edad avanzada que tiene hotyaby las infracciones moderadas cognitivas. Además son mostrados principalmente a tremore de la tranquilidad (raramente que se encuentra a SP) e influyen al mínimo grado otras manifestaciones parkinsonizma. Aunque cerca de la mayoría de los enfermos ni un de protivoparkinsonicheskih de los medios no trae el efecto, pero en algunos casos consigue recoger con todo el preparado o la combinación de los preparados, que ejercen la influencia positiva.
Según japonés nevrologov, la expresividad posturalnoy de la inestabilidad y los cambios de la marcha, que dominan con frecuencia a SP, se disminuyen bajo la influencia del antecesor noradrenalina L-treo-3,4 – digidroksifenilserina (L – DOPS) que puede indicar al papel importante del déficit noradrenalina en geneze de las infracciones motoras. En el fondo de la acción L positiva – DOPS puede estar el reforzamiento noradrenergicheskogo los impactos a la corteza frontal, talamus, striatum, la médula espinal. Sin embargo los antidepresivos que frenan la toma de vuelta noradrenalina (dezipramin, maprotilin), se encontraban poco eficaces. El reforzamiento noradrenergicheskoy es posible conseguir la transmisión por medio de los antagonistas presinapticheskih a2-adrenoretseptorov, sin embargo estos preparados mientras es prematuro recomendar para la aplicación en la práctica clínica.
A apato-abulicheskom el síndrome el cierto efecto es posible recibir por medio de los agonistas dofaminovyh de los receptores (piribedila, pramipeksola), que activan mesolímbico dofaminergicheskie los impactos.
A la depresión son mostrados los antidepresivos (amitriptilin, fluoksetin, sertralin etc.)
El valor esencial tiene la gimnasia médica especial dirigida al entrenamiento de las prácticas de la iniciación de la marcha y el mantenimiento del equilibrio.
Las posibilidades stereotaksicheskih de las intervenciones a SP no son estudiadas. Mientras tanto a algunos enfermos con la derrota limitada bazalnyh de los ganglios pueden ser eficaces.
