La tuberculosis de la laringe

La descripción:

La tuberculosis de la laringe (la tisis gutural, la tuberculosis de los órganos de la respiración) - la enfermedad infecciosa crónica llamada mikobakteriyami de la tuberculosis, que se desarrolla, como regla, en el fondo de la tuberculosis difundida de los órganos de la respiración, gematogennogo (limfogennogo) disseminironannogo del proceso vnel±gochnoy las localizaciones, o la vía de contacto (sputogenno). Es caracterizado por el desarrollo de la alergia celular, específico los granulomas y el cuadro polimorfo clínico.

La tuberculosis es conocida del tiempo remoto. Según los datos publicados, los cambios patalógicos de los huesos de la columna vertebral, característico para la derrota tísica, eran descubiertos sobre el esqueleto durante las excavaciones cerca de Heidelberg; la edad del hallazgo llevan al período temprano de la edad de piedra (5000 años adC). Entre 10 esqueletos de las momias egipcias llevadas por el s. XXVII adC, a cuatro era encontrada caries de la columna vertebral. Como escribe el S. a L.Eynie, es probable la tuberculosis pulmonar no era descubierta durante las excavaciones porque en la antigüedad interioridad, a excepción del corazón, enterraban separadamente. Las primeras descripciones convincentes de las manifestaciones de la tisis neumónica hay los pueblos antiguos de países orientales. En Grecia antigua vrachevateli eran conocidos con las manifestaciones de la tuberculosis, e Izokrat (390 adC) hablaba sobre la contagiosidad de esta enfermedad. En Roma antigua (I-II el s. dC) Aretey, Galen dan etc. bastante descripción minuciosa de los indicios de la tuberculosis pulmonar, que dominaba a lo largo de muchos siglos ulteriores. Encontramos estas noticias en los trabajos de Avitseny, Silviya, Frakastro y otros médicos desctacados de la Edad Media. En los rusos lechebnikah de la segunda mitad del s. XVII

La tuberculosis llamaban «la enfermedad suhotnaya» y «el dolor chahotnaya». Sin embargo en este período de la representación sobre la tuberculosis eran muy superficiales. Los logros esenciales en la doctrina sobre la tuberculosis eran alcanzados en XVIII - XIX siglos en el campo de la anatomía patalógica de esta enfermedad, cuando eran abiertos básicos patomorfologicheskie sus manifestaciones, sin embargo, aunque era demostrada ya la contagiosidad de esta enfermedad, había todavía al desconocido su estimulante. Y aquí en 1882 el bacteriólogo desctacado alemán, un de los fundadores de la microbiología moderna Roberto Koh (1843-1910) les ha informado sobre la apertura del estimulante de la tuberculosis. En su informe en la sociedad Berlinesa fisiológica eran detalladamente caracterizadas la morfología MBT, los modos de su descubrimiento y semejante En Rusia al medio del s. XIX N.I.Pirogov ha descrito generalizovannye las formas de la tuberculosis, agudo miliarnyy la tuberculosis, la tuberculosis pulmonar, los huesos y las articulaciones.

Por la etapa de la importancia enorme era la apertura al científico K.Gerenom francés por 1921-1926. La vacuna antituberculosa profiláctica por la introducción de la cultura MBT debilitada del tipo de toro (la vacuna BTSZH). El papel grande en la diagnosis de la tuberculosis era jugado por los trabajos del gran patólogo austríaco y el pediatra K.Pirke que ha abierto en 1907 la prueba diagnóstica de la piel a la tuberculosis (tuberkulinodiagnostika). Los trabajos mencionados, con la apertura en 1895« De los H-rayos »por un gran físico alemán del S. K.Rentgenom han dado la posibilidad de la diferenciación clínica de los cambios en los órganos y ante todo en fácil, ZHKT y los huesos. Sin embargo los éxitos en la diagnosis y otras esferas del problema de la tuberculosis durante todo el s. XIX se apoyaban por falta del tratamiento etiológico. Durante el s. XIX y hasta en su segunda mitad el médico disponía principalmente de los métodos gigieno-dietéticos del tratamiento de la infección tísica. Los principios del tratamiento sanatorio eran elaborados al extranjero (H.Вrehmer) y en Rusia (V.A.Manassein, G.A.Zaharin, V.A.Vorobev etc.).

La base en la novísima dirección de la terapia antibiótica de la tuberculosis había unas consideraciones teoréticas de I.I.Mechnikova sobre el antagonismo de los microorganismos. Por 1943-1944. S.Vaksman, A.Shats y E.Byozhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Вugie) han abierto streptomitsin - el antibiótico potente antituberculoso. Eran sintetizados en lo sucesivo los preparados quimioterápicos antituberculosos, tales como el ÁCIDO paraminosalicílico, la isoniacida, ftivazid se Desarrollaba etc. y también la dirección quirúrgica en el tratamiento de la tuberculosis.

Las causas de la tuberculosis de la laringe:

Los estimulantes de la tuberculosis de la laringe cuentan kislotoustoychivyh mikobaktery, R.Kohom abierto en 1882 Existe algunos tipos mikobaktery de la tuberculosis (el tipo humano, intermedio y de toro). Por los estimulantes de la tuberculosis a la persona más a menudo (80-85 % de los casos) son mikobakterii de la tuberculosis del tipo humano. Mikobakterii del tipo intermedio y de toro llaman la tuberculosis a la persona respectivamente en 10 y 15 % es casual.

Mikobakterii cuentan los aerobios, sin embargo pueden ser y los anaerobios facultativos. Mikobakterii son inmóviles, no forman endospor, las conidias y las cápsulas. Son muy estables a la influencia de los factores distintos del medio ambiente. Bajo el impacto de las sustancias antibacteriales mikobakterii pueden adquirir la estabilidad medicinal. Las culturas de tales mikobakterii ultramenudo (filtran), el tiempo largo persistiruyut en el organismo apoyan la inmunidad antituberculosa. En caso del debilitamiento de la inmunidad las formas descritas del estimulante son capaces de nuevo de pasar en típico y llamar la activación del proceso específico tísico. Además, a otras manifestaciones de la variabilidad mikobakterii llevan el desarrollo de la estabilidad de los medios antituberculosos medicinales.

Las fuentes del contagio. Principal de ellos es la persona enferma, y todas sus separaciones pueden servir a la fuente del contagio. El valor más grande tiene la expectoración enfermo de la tuberculosis pulmonar y las vías superiores respiratorias, que ha secado en el polvo y que se distribuye en la atmósfera (la teoría de Koha - la Corneta). Por Flyugge, la fuente principal del contagio es la infección aérea que se distribuye a la tos, la conversación el estornudo. La fuente del contagio puede ser el ganado de cuerna: la infección pasa a través de la leche de los animales, enfermos de la tuberculosis.

La puerta de entrada de la infección a la persona puede ser la piel, la membrana mucosa y el epitelio de los alvéolos fácil. El lugar del acceso MBT puede ser limfoadenoidnaya la tela de la garganta, la conjuntiva de los ojo, la membrana mucosa de los órganos genitales. La infección tísica se distribuye limfogennym y gematogennym por la vía, también per continuitatem.

La estabilidad MBT medicinal es condicionada por la aplicación ancha de los preparados quimioterápicos. Ya en 1961 g 60 % de las stockvacunas MBT eran estables a streptomitsinu, 66 % - a ftivazidu, 32 % - al ÁCIDO paraminosalicílico. El surgimiento de las formas MBT estables es condicionado más o una influencia menos larga sobre ellos de las dosis subbacteriostáticas del preparado. En la actualidad la estabilidad MBT de los preparados correspondientes específicos baja esencialmente gracias a su aplicación combinada con los medios sintéticos antituberculosos medicinales, immunomodulyatorami, vitaminoterapiey y las añadiduras recogidas alimenticias.

La patogenía es puesta y depende de la variedad de las condiciones, en que hay una interacción del estimulante y el organismo. La infectación ni mucho menos siempre llama el desarrollo del proceso tísico. V.A.Manasein en la patogenía de la tuberculosis daba el gran significado de la resistividad general del organismo. Esta posición ha atraído la atención de los tisiólogos al estudio de la capacidad de reacción del organismo, la alergia y la inmunidad que ha profundizado los conocimientos en la doctrina sobre la tuberculosis y ha permitido afirmar que, parecía que, antes la enfermedad mortal la tuberculosis - es sanable. El papel principal en el surgimiento de la tuberculosis es jugado con las condiciones desfavorables de la vida y también el descenso de la resistividad del organismo. Hay unos datos sobre la disposición hereditaria a la enfermedad. En el desarrollo de la tuberculosis distinguen los períodos primarios y secundarios. Para la tuberculosis primaria es característica una alta sensibilidad de las telas a MBT y sus toxinas. En este período en el lugar de la introducción de la infección puede surgir el foco primario (el afecto primario), en respuesta a que en relación a la sensibilización del organismo se desarrolla el proceso específico del curso de los vasos linfáticos y en los ganglios linfáticos con la formación del complejo primario, más a menudo en fácil y vnutrigrudnyh los ganglios linfáticos. Durante la formación de los focos de la tuberculosis primaria se observa la bacteriemía que puede llevar a limfogennoy y gematogennoy las diseminaciones con la formación de los focos tísicos en los órganos distintos - las vías fáciles, superiores respiratorias, los huesos, los riñones etc. la Bacteriemía lleva al acrecentamiento de la actividad inmune del organismo.

La inmunidad a la tuberculosis por las representaciones modernas depende de la presencia en el organismo vivo MBT, también de las funciones immunokompetentnyh de las jaulas; la inmunidad celular actúa el eslabón principal en la formación de la resistividad a la infección tísica.

La patogenía:

La tuberculosis de la laringe cuentan la enfermedad secundaria. La fuente más frecuente de la derrota de la laringe - fácil. Las vías del contagio de la laringe son distintas: gematogennyy, limfogennyy, de contacto (sputogennyy).

El surgimiento de la tuberculosis de la laringe es vinculado a una serie de los factores desfavorables, generales, así como local. Al número obpschh de los factores llevan la capacidad de reacción bajada del organismo. Del número de los factores locales debe tomar en consideración los rasgos topografo-anatómicos de la laringe. Su disposición es tal que la expectoración de los bronquios y la tráquea, cayendo en la laringe, puede por mucho tiempo detenerse y el espacio interaritenoideo, los ventrículos guturales, llamando la maceración es superficial sobre la capa de la membrana mucosa de la laringe, el mullido y sluschivanie los epitelios. Así, mikobakterii a través de estropeado (y hasta intacto) los epitelios penentran en el espacio cerrado linfático subepitelialnogo de la capa de los pliegues vocales y el espacio interaritenoideo y llaman allí el proceso específico tísico. Además, a los momentos locales predisp llevan los procesos crónicos inflamatorios en la laringe.

El desarrollo de la tuberculosis de la laringe pasa en 3 fases:
La formación del infiltrado;
La formación de la úlcera;
La derrota de los cartílagos.

La infiltración conduce al engrosamiento de la membrana mucosa de la laringe, la aparición de los montecillos parecidos al papiloma, y luego se forma tuberkul±ma con ulterior s± por la ulceración. La asociación de la infección secundaria se acompaña de la incorporación en el proceso nadhryaschnitsy y el cartílago, puede hacerse la causa del desarrollo de la estenosis de la laringe.

La tuberculosis primaria de la laringe se encuentra raramente, es más a menudo el proceso secundario a la localización primaria de la infección en fácil con la derrota vnutrigrudnyh de los ganglios linfáticos. Con frecuencia la tuberculosis de la laringe acompaña la tuberculosis de la tráquea y los bronquios, la pleuresía tísica y la tuberculosis de otra localización (la tuberculosis de la nariz, la garganta, las amígdalas palatinas, de hueso, sustavnoy, de la piel las la formas de la tuberculosis). La tuberculosis secundaria de la laringe, con la tuberculosis de la tráquea y los bronquios, es más frecuente y terrible la complicación de la tuberculosis pulmonar. La frecuencia del surgimiento de la tuberculosis de la laringe y el peso de la corriente clínica se encuentra en la dependencia directa de la duración y la forma de la enfermedad. Por A.Ryuedi (A.Ruedi), la tuberculosis de la laringe se encuentra aproximadamente cerca de 10 % de los enfermos con la forma inicial de la tuberculosis pulmonar, cerca de 30 % de las personas con la corriente larga del proceso y en 70 % de los casos a la autopsia de que han muerto por la tuberculosis pulmonar. La tuberculosis de la laringe se encuentra más a menudo a los enfermos con ekssudativnymi, las formas abiertas y activas de la tuberculosis pulmonar y más raro a las formas productivas. A veces a la tuberculosis pulmonar primaria o a inveterado inaktivnyh, antes los focos no discernidos de la tuberculosis los primeros indicios de la infección general tísica pueden ser los síntomas de la derrota de la laringe que da el motivo a la inquisición correspondiente del enfermo y la revelación o el foco primario, o la activación de la infección tísica que dormita. Considerablemente más a menudo de la tuberculosis de la laringe están enfermos los hombres a la edad de 20-40 años. A las mujeres la tuberculosis de la laringe se encuentra más a menudo durante el embarazo o después tiempo corto después del parto. Los niños están enfermos más raramente, y de edad menos de 10 años - son muy raros.

Habitualmente en la corriente clínica entre la tuberculosis de la laringe y la tuberculosis pulmonar hay un cierto paralelismo, que se manifiesta mismo ekssudativnymi o los fenómenos productivos. Sin embargo en algunos casos tal paralelismo no se observa: o se agudiza la tuberculosis de la laringe y se reduce la tuberculosis pulmonar, o al contrario. A muchos enfermos no se observa las conformidades entre la cantidad de la expectoración inquinada distinguida del foco neumónico, y la frecuencia o la forma de la derrota tísica de la laringe. Este hecho testimonia o la presencia, o sobre la ausencia de la disposición individual enfermo de la tuberculosis pulmonar a la enfermedad de la tuberculosis de la laringe. Es probable, se trata de la cualidad de la inmunidad así llamada local o que se encuentra en el estado activo, o aplastado por unos factores exteriores nocivos. Es demostrado por ejemplo que de la tuberculosis pulmonar, la tuberculosis secundaria y primaria de la laringe están enfermos principalmente los fumadores, los alcohólicos y las personas, que profesiones son vinculadas a la presencia en el aire aspirado de los agentes nocivos que bajan la resistividad de la membrana mucosa de las vías superiores respiratorias y fáciles respecto a la infección.

La infectación de la laringe pasa o la vía que asciende, a que la infección penentra en la membrana mucosa de la expectoración, distinguida del foco neumónica o, considerablemente más a menudo, gematogennym por la vía. Gematogennaya dessiminatsiya se observa a cerrado y miliarnyh las formas de la tuberculosis. La presencia de las laringitis triviales contribuye a la introducción MVT en la membrana mucosa de la laringe. Es establecido que las derrotas de la laringe más a menudo se encuentran a la misma parte, así como el foco primario en fácil. Esto se explica que la infectación de la laringe ha pasado limfogennym por la vía de los ganglios linfáticos de la tráquea y los bronquios de la parte homónima. Otra explicación gomoloteralyyugo las derrotas de la laringe consiste en funcionamento resnitchatnogo del epitelio, que "lleva" la infección de la parte «» a la misma parte a la laringe. Esta explicación confirma el mecanismo de canal local gomolateralnogo las derrotas de la laringe o en la esfera «de la comisura trasera», en el espacio interaritenoideo o monolateralno, mientras que a gematogennom las vías los focos de la infección tísica pueden surgir es desordenado por toda la superficie de la laringe, capturando y su umbral.

Los síntomas de la tuberculosis de la laringe:

La queja característica enfermo de la tuberculosis de la laringe - ohriplost las voces, expresado y uno u otro grado, el dolor en el campo de la laringe. A la localización del proceso en podgolosovom el espacio se desarrolla la insuficiencia respiratoria.

A la laringoscopia indirecta del día temprano la manifestación de la tuberculosis de los pliegues vocales es característica la restricción de la movilidad de unos o dos pliegues vocales, sin embargo su inmovilidad completa es nunca. La membrana mucosa de la laringe giperemirovana. La hiperhemia es condicionada subepitednalnymi vysypaniyami de los montecillos tísicos. Con la progresión del proceso la cantidad de los montecillos se aumenta, y comienzan a levantar el epitelio, y giperemirovannyy la parte de la membrana mucosa se hace utolsch±nnym (infiltrirovannym). Los infiltrados son ulcerados, sobre el pliegue se forman las erosiones y la úlcera, imitando «la úlcera de contacto», que adquiere lentikulyarnuyu la forma: el fondo adquiere la coloración es pálida-gris.

El proceso tísico en la laringe puede comenzar y de la derrota del espacio interaritenoideo. Las manifestaciones iniciales de la tuberculosis en esta esfera, tanto como en los casos de la derrota de los pliegues verdaderos vocales, son presentadas por las partes limitadas de la hiperhemia y la infiltración con la ulceración ulterior, la aparición de la coloración gris-sucia de la membrana mucosa.

El foco tísico en los ventrículos guturales, progresando, se distribuye en la superficie inferior del pliegue vestibular, y luego - vocal. Es el indicio así llamado "napolzaniya" del infiltrado al pliegue. Para la derrota tísica de los pliegues vestibulares es característico el exclusivismo, también chastichnost las derrotas. Se manifiesta el proceso por la hiperhemia no aguda de las partes separadas de los pliegues vestibulares, luego la infiltración pequeña de todo o la parte del pliegue vestibular. Último en este caso prácticamente cubre por completo los pliegues vocales. El proceso acaba por la ulceración con la cicatrización ulterior. Extremadamente raramente (3 % de los casos) el proceso tísico sorprende podgolosovoe el espacio. Determinan además los infiltrados, que pueden ser ulcerados.

Las manifestaciones tempranas de la tuberculosis de la epiglotis: la infiltración podslizistogo de la capa cerca de la junta de las superficies guturales y linguales, o en el campo de la frontera de la epiglotis y los pliegues vestibulares. Extremadamente raramente tísico el proceso sorprende el pétalo de la epiglotis y los cartílagos aritenoideos. Por consiguiente, a la tuberculosis de la laringe tiene lugar el cuadro mosáico, polimorfo clínico.

El proceso tísico en rotoglotke se da a conocer por la hiperhemia, la infiltración y la ulceración de las antesalas (es raro trasero) duzhek, las amígdalas, el cielo suave y la lengua. Sobre la membrana mucosa determinan una gran cantidad de los nudos-tuberkulem zheltovato-grises. Palpan además aumentado (hasta la dimensión de la ciruela) los ganglios linfáticos submaxilares, firme por la consistencia los ganglios linfáticos superficiales y profundos del cuello.

El proceso tísico en la nariz puede ser localizado como en víspera de la nariz (la superficie interior de las alas de la nariz), y en la parte cartilaginosa del tabique nasal, también en el campo de los fines delanteros de los fregaderos inferiores y medios nasales. Como regla, es es sorprendida una mitad de la nariz. Las formas clínicas de la tuberculosis de la nariz: infiltrativno-difuso, limitado (tuberkul±ma), ulceroso (superficial y profundo con perihondritom).

Para la otitis tísica son características las perforaciones plurales del tímpano, que, reuniendose, llevan a su descomposición rápida; las separaciones abundantes con agudo gnilostnym por el olor. Es frecuente además en el proceso es atraído el hueso, con la formación de los secuestros y el desarrollo de la peresia o la parálisis del nervio facial.

Crónico infiltrativnaya la forma se encuentra más a menudo otras formas. En la fase inicial la inflamación específica se desarrolla despacio y es sin síntomas; el estado general del enfermo no sufre esencialmente, puede observarse de tarde subfebrilitet. Con la progresión desseminatsii MBT del foco neumónico de la infección la temperatura del cuerpo sube, surgen oznoby. Poco a poco el enfermo tiene una sensación del cuerpo ajeno en la garganta, el estado enfermizo que se refuerza a fonatsii, al atardecer - osiplost las voces, que poco tiempo después se hace constante y se refuerza consecuentemente. El enfermo es molestado con la tos constante seca condicionada la sensación del cuerpo ajeno en la laringe, así como el proceso patalógico que se desarrolla en ella n en fácil. Con frecuencia estos fenómenos desdeñan el enfermo, así como el médico de cabecera, ya que los cambios iniciales morfológicos en la laringe son muy parecidos a la agudización de la laringitis crónica catarral observada al enfermo durante mucho tiempo. Sin embargo atípica para la agudización de la laringitis crónica catarral es la progresión de la expresividad afonii, que poco tiempo después se hace muy expresado, hasta completo afonii. La aparición de las ulceraciones sobre la epiglotis, cherpalonadgortannyh los pliegues, perihondrita aritenoideo y perstnevidnogo de los cartílagos completa las quejas del enfermo de la dificultad y el estado enfermizo a la deglución. Los movimientos de deglución se acompañan también de la irradiación del dolor en la oreja correspondiente a la parte de la derrota a la laringe. Con frecuencia hasta proglatyvanie de la saliva llama los dolores dolorosos, y los enfermos se niegan a la comida, por que a ellos se desarrolla muy rápidamente la caquexia. La infracción zapiratelnoy las funciones de la laringe por la derrota de la epiglotis y los músculos que acercan los cartílagos aritenoideos, lleva al impacto del líquido en las vías inferiores respiratorias y el desarrollo de la bronconeumonía. La infracción de la respiración en vista del desarrollo gradual de la estenosis y la adaptación del organismo a poco a poco hipoxias crecientes surge sólo al grado extremo stenozirovaniya las laringes, sin embargo el ahoguío y la taquicardia a los cargamentos físicos surgen y a la estenosis moderada de la laringe. La progresión de la estenosis de la laringe es la indicación a la traqueotomía preventiva, ya que obstruktivnye los fenómenos pueden de repente alcanzar el estado crítico, a que cae hacer la traqueotomía de la prisa grande sin preparación sólida para ella.

El cuadro endoscópico de la laringe a esta forma de la tuberculosis varía depende de la localización y la difusión de la derrota, que dependen a su vez de la forma de la tuberculosis - ekssudativnoy o productivo. En la fase inicial los cambios que surgen en la laringe son poco visibles y se distinguen con trabajo de las manifestaciones de la laringitis trivial. Al indicio indirecto de la tuberculosis de la laringe puede servir la palidez de la membrana mucosa del cielo suave y el umbral de la laringe, y en mezhchernalovidnom el espacio es posible notar soskovidnuyu la infiltración parecida en pahidermiyu. Esta infiltración obstaculiza el acercamiento completo de los vástagos vocales de los cartílagos aritenoideos, condicionando los fenómenos de la disfonia.

Otro lugar del desarrollo frecuente del proceso tísico son los pliegues vocales, sobre un de que se desarrolla específico monohordit, descubrir que no presenta el trabajo especial. El pliegue sorprendido vocal parece que se ha hinchado con utolschennym por el borde libre. Tal localización a menudo monolateral que se encuentra de la infección tísica puede existir es largo, hasta durante todo el proceso básico tísico antes de su terminación inclusivamente, además el pliegue opuesto puede conservarse prácticamente en el estado normal.

El desarrollo ulterior de la tuberculosis de la laringe está determinado por la dinámica de la corriente clínica del proceso básico tísico. A su progresión y el descenso de las propiedades protectoras del organismo progresa el proceso específico inflamatorio en la laringe: los infiltrados se aumentan y son ulcerados, los bordes de los pliegues vocales adquieren el tipo dentado. A la laringoscopia indirecta en el espacio interaritenoideo es visible sólo la parte de la úlcera rodeada por los infiltrados de la forma incorrecta, parecido en utolschennyy petushinyy la cresta. Análogo infiltrativnye los fenómenos se observan y sobre el pliegue vocal, en podskladochnom el espacio, es más raro - sobre la epiglotis. Último tiene el tipo utolschennogo del terraplén inmóvil cubierto con las úlceras y los infiltrados botrioideos, que cubren el umbral de la laringe. Otra vez el hinchazón de la epiglotis krasnovato-de color gris esconde estos cambios. Los cambios indicados son característicos para ekssudativnoy las formas de la tuberculosis de la laringe, mientras que la forma productiva se manifiesta por las derrotas limitadas como circumscripta, que actúan en el claro de la laringe en forma de singular tuberkulemy. La expresividad de la infracción de la movilidad de los pliegues vocales depende del grado de la derrota de los músculos interiores de la laringe, la artritis secundaria perstnecherpalovidnyh de las articulaciones, infiltrativnyh y los fenómenos productivos. Se observa rara vez la infiltración de la membrana mucosa del ventrículo, que cubre correspondiente vocal skradku.

Al desarrollo ulterior del proceso tísico que surge perihondrit sorprende todo el esqueleto de la laringe, hay unos infiltrados y la descomposición gnoyno-caseosa pregortannyh de las telas con la formación de las fístulas exteriores, a través de que pugovchatym por la sonda siente al palpar la tela cartilaginosa, se separan los fragmentos de los secuestros. En este período del enferma prueba los dolores más fuertes espontáneos en el campo de la laringe, que se refuerzan bruscamente de noche y que no bajan no sólo bajo el impacto de los analgésicos regulares, sino también morfina, promedola y otros opiatov. En el mismo tiempo se agudiza el proceso de tuberculosis pulmonar. La hemoptisis que surge puede ser no sólo neumónica, sino también gutural. Con frecuencia enfermo mueren de profuznyh de las hemorragias neumónicas o guturales al riego de la gran arteria.

Agudo miliarnaya la forma de la tuberculosis de la laringe surge gematogennym por la vía y es condicionada por la sementera MBT de la laringe y es frecuente las gargantas. La enfermedad progresa rápidamente, la temperatura del cuerpo sube hasta 39-40°С, el estado general malo, la disfonia expresada que alcanza durante algunos días la pérdida completa la función vocal. Al mismo tiempo comienzan la infracción de la función de la deglución, que se acompaña del síndrome doloroso doloroso, extraordinariamente doloroso pristupoobraznyy la tos, el talismo, la parálisis del cielo suave, la obstrucción creciente respiratoria.

A la laringoscopia en la membrana mucosa pálida y edematosa se nota la multitud dispersado en todas partes miliarnyh vysypany a la cantidad como cabeza de alfiler, de color gris, rodeado por la corola rosada. En el período inicial estos vysypaniya son aislados uno de otro, luego se reúnen, formando la superficie continua inflamatoria, y se someten a la descomposición caseosa, dejando después las úlceras superficiales que se encuentran en las fases diferentes del desarrollo - de fresco vysypany hasta las cicatrices. Los cambios análogos surgen y sobre la membrana mucosa de la garganta. A la misma forma de la tuberculosis de la laringe se desarrolla la adenopatía de los ganglios linfáticos de la laringe, que se distingue del síndrome expresado doloroso, es frecuente con su descomposición caseosa, la formación de las fístulas ulterior kaltsifikatsiey y la cicatrización. Son descritas algunas formas agudo miliarnogo de la tuberculosis de la laringe: agudo, superagudo, podostraya.

La forma superaguda se distingue del desarrollo muy rápido del proceso inflamatorio que lleva el enfermo durante 1-2 semanas a la pérdida. Es caracterizado por la ulceración difusa de la membrana mucosa, abstsedirovaniem y el desarrollo del flemón de la laringe, con el síndrome extraordinariamente expresado doloroso y obstruccionista, la intoxicación expresada, la descomposición rápida de los cartílagos de la laringe y las telas que rodean, el surgimiento arrozioniyh de las hemorragias. A esta forma todos los tipos existentes del tratamiento son poco eficaces. La forma podostraya evoluciona despacio, durante algunos meses, es caracterizado por la sementera de la membrana mucosa uzelkovymi por las formaciones que se encuentran en la fase diferente del desarrollo.

El lupus de la laringe, como regla, - el proceso que foco descendente, primario se encuentra o en el campo de la nariz exterior, o en el campo de la cavidad de la nariz, la nasofaringe y la garganta. Por stastisticheskim a los datos Albrecht, entre los enfermos con las formas indicadas del lupus primario cerca de 10 % surge el lupus de la laringe. El lupus primario de la laringe se encuentra raramente. Más a menudo se sorprenden por el lupus la epiglotis y cherpalonadgortannye del pliegue. Los hombres están enfermos en edad adulta, poco más a menudo - la mujer.

Los rasgos de las manifestaciones clínicas. El síndrome de la intoxicación general puede ser la expresividad diferente. En su base está la reproducción de las bacterias, su diseminación y la acción de la toxina tísica. Por la expresividad de los cambios locales es posible distinguir los focos limitados (las formas pequeñas) de las derrotas, los cambios difundidos sin destruktsii, incluso con la derrota de algunos órganos, el proceso progresivo destructivo. En los tiempos anteriores había a menudo tales formas, como la neumonía tísica caseosa, miliarnyy la tuberculosis y la meningitis tísica, también generalizovannye las formas de la tuberculosis con la derrota plural de los órganos distintos. Y aunque en el tiempo presente estas formas de la tuberculosis se encuentran considerablemente más raramente, el problema de la tuberculosis primaria y secundaria se queda actual, especialmente para las colectividades cerradas.

La tuberculosis secundaria pasa es largo, es ondulante, con el cambio de los períodos de la agudización y zatihaniya. Las manifestaciones locales de la tuberculosis primaria (por ejemplo, la laringe, los bronquios, la garganta y otros LOR-ÓRGANOS) se revelan en general a los niños no vacunados, a los niños y los adolescentes con los fenómenos inmunodepresivo e immunodefitsitnyh de los estados. A las personas de la edad de edad avanzada y senil los síntomas de la tuberculosis se observan en el fondo de los indicios de los cambios de edad en los órganos distintos y los sistemas (en primer lugar, en las vías superiores respiratorias y bronholegochnoy al sistema), también las enfermedades acompañantes.

Influyen negativamente sobre la corriente clínica de la tuberculosis el embarazo, especialmente temprano, y poslerodovyy el período. Sin embargo a las madres enfermas de la tuberculosis, nacen los niños de pleno valor, prácticamente sanos. No son inquinados, como regla, y es necesario vacunarlos BTSZH.

El tratamiento de la tuberculosis de la laringe:

El tratamiento es dirigido a la liquidación de las manifestaciones clínicas y los indicios de laboratorio de la tuberculosis de la laringe y fácil, regressiyu rentgenologicheskih de los indicios del proceso específico a las laringes y fácil, la reconstitución de las funciones vocales y respiratorias y la capacidad de trabajo de los pacientes.

Las indicaciones a la hospitalización.

Largo (más 3 ned) ohriplost las voces y el dolor en la garganta a la deglución de la comida líquida y firme, los tratamientos, que no se someten a los métodos estandartizados.

La presencia de la laringitis crónica hipertrófica, «la úlcera de contacto».

El tratamiento no medicamentoso de la tuberculosis de la laringe.
De los métodos no medicamentosos del tratamiento recomiendan:
El régimen vocal que respeta:
Una alimentación de muchas calorías que respeta;
El tratamiento balneológico.

El tratamiento medicamentoso de la tuberculosis de la laringe.

El tratamiento recogen individualmente, tomando en cuenta la sensibilidad mikobaktery de la tuberculosis a himiopreparatam. El tratamiento pasan en los establecimientos especializados antituberculosos.

Los preparados de gran efectividad cuentan la isoniacida, rifampitsin, pirazinamid, etambutol y streptomitsin. Fijan habitualmente no menos 3 preparados tomando en cuenta la sensibilidad a ellos mikobaktery. Por ejemplo, la isoniacida, rifampitsin, etambutol durante mucho tiempo (hasta 6 mes). La terapia de sistema combinan con las inhalaciones de los preparados antituberculosos (10 % la solución de la isoniacida).

Mestno pasan las aplicaciones mazevyh de los preparados con anestetikom a las superficies ulcerosas, la cauterización de los infiltrados y las úlceras 30-40 % por la solución del nitrato de la plata, hacen novokainovuyu el bloqueo del nervio superior gutural o vnutrikozhnuyu novokainovuyu el bloqueo por A.N.Voznesensky, vagosimpaticheskuyu el bloqueo por A.B. Vishnevsky.

El tratamiento de los enfermos que sufren de la tuberculosis de la laringe, es pasado en especializado ftiziatricheskih las clínicas, en que personal hay otorinolaringolog, que se especializa en las esferas de las derrotas tísicas de los LOR-ÓRGANOS. En su tarea entra el LOR-EXAMEN primario y sistemático de los enfermos, todos el que obran y que se encuentran sobre tratamiento, y la participación en el proceso medicinal. El objetivo básico "otorinolaringologicheskogo" los tratamientos consiste en la curación del enfermo de la enfermedad de la laringe (lo mismo que otros LOR-ÓRGANOS) y la prevención de la superinfección (perihondrita, el flemón, "maligno" rubtsovogo del proceso), también en la aceptación de las medidas urgentes a la asfixia a la estenosis aguda las laringes (traqueotomía).

El tratamiento se subdivide en general, dirigido en el atropello por los medios terapéuticos del foco primario de la infección tísica, o su liquidación por la extirpación de la parte sorprendida de la tela neumónica, y local, con que ayuda tratan de reducir o hasta prevenir los cambios destructivos de la laringe y su consecuencia. En cuanto a Rubtsovyh crónicos de las estenosis, depende de su grado se aplica también quirúrgico los tratamientos por los métodos laringoplastiki.

Al tratamiento de los enfermos con la tuberculosis de la laringe aplican los mismos medios medicamentosos, así como a la tuberculosis pulmonar (antibiotikoteraniya), debe tomar en consideración sin embargo que los antibióticos, aplicados a la tuberculosis, prestan sólo bacteriostático, y no la acción bactericida, por eso con las condiciones desfavorables (immunodefitsitnoe el estado, las condiciones malas higiénicas y climáticas, alimentarnaya la insuficiencia, la avitaminosis, de costumbre a la nocividad etc.) La infección tísica puede retsidivirovat. Por eso en el complejo de los remedios deben entrar obligatoriamente las medidas higiénicas y profilácticas dirigidas a la fijación del efecto alcanzado terapéutico y la prevención de la reincidencia de la enfermedad. A los antibióticos aplicados al tratamiento de los enfermos con la tuberculosis de la laringe, se refieren llevado más arriba Streptomitsin, kanamitsin, Rifabutin, Rifamitsin, Rifampitsin, Tsikloserin. De los preparados de otras clases aplican las vitaminas y vitaminopodobnye los medios (Retinol, el Ergocalciferol etc.), los glucocorticoides (la Hidrocortisona, Deksametazon, Metilprednizolon), los medios sintéticos antibacteriales (aminosalitsilovaya el ácido, la Isoniacida, Metazid, Opiniziazid, Ftivazid etc.) immunomodulyatory (Glutoksim), macro- y los microelementos (el calcio el cloruro, Pentavit), sekretolitiki y los estimuladores de la función a motor de las vías respiratorias (Atsetiltsistein, Bromgeksin), los estimuladores de la hematopóyesis (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoksim, el hierro glyukonat y el lactato y otros zhelezosoderzhaschie los preparados, Leykogen, Lenograstim, Metiluratsil y otros estimuladores de la sangre "blanca"). Al uso de los antibióticos los resultados buenos son dados por la combinación streptomitsina con ftivazidom, especialmente a miliarnoy y las formas infiltrativno-ulcerosas de la tuberculosis. Debe tener en cuenta que una serie entera de los antibióticos aplicados al tratamiento de los enfermos, que sufren de la tuberculosis, poseen ototoksicheskim la acción (Streptomitsin, Kanamitsin etc.) . Su influencia perniciosa en SpO surge no a menudo, pero, habiendo surgido, puede llevar a completo a la sordera. Habitualmente ototoksicheskoe la acción comienza de los zumbidos en los oídos, por eso a la primera aparición de este síntoma debe interrumpir el tratamiento por el antibiótico y dirigir el enfermo al LOR-ESPECIALISTA. En tales casos fijan las vitaminas del grupo En, los preparados que mejoran la microcirculación, pasan 3-4 sesiones plazmafereza n degidratatsionnuyu la terapia, introducen intravenosamente reopoliglyukin, reoglyuman y otros detoksikatsionnye los medios.

El tratamiento local tiene el carácter sintomático (los aerosoles con anestetikami, mukoliticheskie los medios, la inyección en la laringe del aceite con mentol). En algunos casos a considerable proliferativnyh los procesos probablemente la aplicación de las intervenciones intraguturales microquirúrgicas operativas con la aplicación galvanokaustiki, diatermorkoagulyatsii, el método de la microcirugía láser. Al síndrome expresado doloroso con otodiniey en algunas clínicas hacen la intersección del nervio superior gutural a la parte de aquella oreja, en que irradiiruyut los dolores.

El tratamiento del lupus de la laringe incluye la aplicación de la vitamina D2 en la combinación con los preparados del calcio por la metodología propuesta en 1943 por el tisiólogo K.Charpi inglés: fijan tres veces por semana por 15 mg de la vitamina durante 2-3 mes, luego por 15 mg cada uno 2-ю la semana durante 3 mes - o per os, o parenteralno. Fijan también cada día el calcio glyukonat por 0,5 g parenteralno o per os, la leche hasta 1 l/sut. La comida debe ser rica en proteínas y los hidratos de carbono; las grasas animales en la ración diaria no debe ser más de 10 del Enferma debe recibir muchas hortalizas y las frutas.

A expresado infiltrativnyh y las derrotas ulcerosas de la laringe añaden los preparados el ÁCIDO paraminosalicílico y streptomitsin.

El tratamiento quirúrgico de la tuberculosis de la laringe.

Al desarrollo de la estenosis de la laringe es mostrada traheostomiya.

La gestión ulterior.

Los enfermos con la tuberculosis de la laringe necesitan la observación de dispensario. Los plazos aproximados de la invalidez a la tuberculosis de la laringe: de 10 mes y más pero la conclusión VTEK (cuando hay una tendencia a la curación), o la formalización de la invalidez a los pacientes de las profesiones goloso-del discurso.

El pronóstico:

El pronóstico depende de la duración de la enfermedad, el grado de la expresividad del proceso tísico acompañante la patología de los órganos interiores y las malas costumbres.

El pronóstico a la tuberculosis de la laringe depende de la multitud de factores: de la expresividad del proceso patalógico, su forma y la fase, la oportunidad y la plenitud del tratamiento, el estado general del organismo y, al fin, de los mismos factores que se refieren al proceso de tuberculosis pulmonar tísico. En general, en las condiciones modernas "civilizadas" de la asistencia médica el pronóstico respecto al estado como las laringes, y otros focos de la infección tísica es favorable. Sin embargo en los casos puestos en marcha él puede encontrarse desfavorable respecto a las funciones de la laringe (respiratorio y golosoobrazovatelnoy) y el estado general del enfermo (la incapacidad para el trabajo, invalidizatsiya, la caquexia, la muerte).

El pronóstico al lupus tísico de la laringe favorable, si la resistencia general del organismo bastante alto. No se excluyen, sin embargo, local rubtsovye las complicaciones, a que recurren a los métodos dilatatsii o la intervención microquirúrgica. A immunodefitsitnyh los estados pueden surgir los focos tísicos en otros órganos, a que el pronóstico se hace serio o hasta dudoso.

La diagnosis:

La profiláctica de la tuberculosis de la laringe se reduce a la profiláctica de la tuberculosis pulmonar. Es aceptado distinguir la profiláctica médica y social.

La profiláctica específica de la tuberculosis acompañarán con la vacuna seca antituberculosa para vnutrikozhnogo las introducciones (BTSZH) y la vacuna seco antituberculoso para la inmunización primaria que respeta (BTSZH). La vacuna primaria realizan en 3-7-Й el día de la vida del niño. Las revacunaciones están sujetas los niños a la edad de los 7-14 años, que tienen la reacción negativa a la prueba de Mantu.

El momento siguiente importante de la profiláctica cuentan la revisión médica enfermo de la tuberculosis, también la introducción de los nuevos métodos de la diagnosis y el tratamiento.