La neumonía de crup

La descripción:

La neumonía de crup – la enfermedad vospalitelno-alérgica de la tela neumónica, que caracteriza por la localización del foco en unas o algunas partes y llamado más a menudo por el neumococo. La neumonía de crup es diagnosticada prácticamente siempre a los adultos, es muy raro – a los niños. Al indicio característico de la neumonía de crup sirven los cambios específicos en la tela neumónica – la condensación que abarca de partes unas y más neumónicas, con la formación del exudado en el claro de los alvéolos.  La tela neumónica en el lugar de la derrota pierde las propiedades y no puede cumplir las funciones fisiológicas.
Es difundida la neumonía de crup en todas partes, se encuentra en todos los grupos de edad, sin embargo más a menudo en 18-40 años.

Las causas de la neumonía De crup:

Los factores predisp para el surgimiento de la neumonía de crup son el sobreenfriamiento general o local del organismo, hipo- y la avitaminosis, las enfermedades llevadas en vísperas de resfriado, el descenso de la capacidad de reacción general en el fondo de la patología acompañante (la intoxicación, el agotamiento etc.).
Para la morbilidad por la neumonía de crup es característica la temporalidad, con el aumento de la frecuencia de los casos en invierno y la primavera incipiente. La causa del desarrollo de la neumonía de crup – la penetración de las bacterias morbíficas en el parénquima neumónico. El estimulante puede actuar los estreptococos, el estafilococo, pero más a menudo son identificados los neumococos de 1 y 2 tipo.
La neumonía de crup puede ser así como klebsieleznoy las etiologías, en este caso se llama en la neumonía de Fridlendera.

Los síntomas de la neumonía De crup:

El comienzo de la enfermedad agudo con la reacción característica de temperatura y oznobami. Más a menudo los indicios clínicos comienzan a manifestarse en la segunda mitad del día. El período prodromalnyy corto se acompaña de la astenia, la flaccidez, el dolor de cabeza, la debilidad aguda. Los períodos del escalofrío se cambian por el sentimiento del calor, es posible la náusea y el vómito. La temperatura crece rápidamente y alcanza fibrilnyh las cifras – hasta 39-40 °, la fiebre puede rev el carácter héctico.
A principios del desarrollo de la enfermedad del enferma siente el dolor del carácter que pica en el lado, y la localización del dolor indica al foco de la derrota de la pleura. El estado enfermizo se refuerza al movimiento, la tos, la respiración. Se junta la tos poco productiva, en 2-3 día comienza a separarse la expectoración espesa. La separación de la expectoración "herrumbrosa", que es característica para la neumonía de crup, indica en diapedez de los eritrocitos en el claro de los alvéolos. La cantidad de la expectoración distinto,  se conmueve de 50 hasta 100 - 200 ml en el día. El paciente es inquieto, sobre las mejillas el sonroseo febril, es más grandes a la parte de la derrota fácil, se nota el brillo febril de los ojo. La respiración es dificultada, el ahoguío con la inspiración dificultada, es visible el avivamiento de las alas de la nariz. La respiración superficial se desarrolla en el fondo del estado enfermizo a la inspiración profunda por la pleuresía seca. Aparece con frecuencia gerpeticheskaya la eflorescencia cerca de los labios o la nariz, que así como es localizada a la parte de la derrota.
Al examen es visible bastante claramente el atraso en el acta de la respiración de aquella mitad del tórax, donde es localizado el foco de la neumonía de crup.

Determinar el temblor vocal se puede más. Para esto las palmas investigado ponen por turnos a las partes simétricas del tórax (sobre, bajo las espátulas y en medlopatochnoy las esferas) y piden pronunciar la paciente las palabras con la letra del río a la palpación del tórax consigue determinar el reforzamiento del temblor vocal (bronhofonii) sobre la parte sorprendida. Sobre el foco acompañante ekssudativnogo de la pleuresía está determinado el debilitamiento bronhofonii. Los resultados de la percusión y la auscultación dependen de la fase del desarrollo de la inflamación fácil. En el primer día la enfermedad a consecuencia de la hiperhemia de las paredes de los alvéolos para perkutornogo del sonido es característico timpanichesky el matiz. Auskultativno es diagnosticado el debilitamiento del ruido respiratorio y el fenómeno krepitatsii (crepitatio indux). Es es bien audible a la altura de la inspiración profunda, especialmente después de pokashlivaniya. El mecanismo del desarrollo krepitatsii consiste en "razlipanii" de las paredes de los alvéolos a la altura de la inspiración.

Con la progresión de la enfermedad el foco en fácil condensa, en el proceso patalógico es atraída la pleura, hay es audible a la auscultación el ruido de la fricción de la pleura, la respiración bronquial, krepitatsiya adquiere un carácter más rudo, surgen melkopuzyrchatye los ronquidos.

A enfermo de la neumonía de crup hay una taquicardia, la arritmia, la hipotensión arterial. Durante la realización EKG está determinado el desplazamiento del segmento ST, el diente bajo o negativo De t en 2 y 3 otvedeniyah. A la intoxicación expresada puede pasar la derrota sosudodvigatelnogo del centro situado en el departamento oblongo del cerebro, y comienza el descenso agudo del tono de los vasos. Tiene lugar en este caso el colapso (la insuficiencia aguda vascular). Las Epidermis adquieren el matiz grisáceo, hay un sudor frío, la taquicardia hasta 140—160 por minuto, baja sistolicheskoe la presión arterial. La insuficiencia aguda vascular se desarrolla en el fondo del choque tóxico. Al daño del miocardo se extienden las fronteras del corazón, cordial tony son amortiguados. Tal estado es peligroso por el desarrollo del hinchazón fácil.

A consecuencia de la intoxicación del organismo es bruscamente bajado el apetito. La lengua es rodeada del ataque, la sequedad en la cavidad bucal. Tiene lugar el meteorismo y la demora de la silla. Se desarrolla la insuficiencia de hígado, la esclerótica adquieren ikterichnyy el matiz. Es elevado el nivel de la bilirrubina en la sangre, baja la diuresia.

En el fondo del choque infeccioso-tóxico que se desarrolla surge la infracción de la conciencia, el delirio, la alucinación, el síndrome convulsivo.  Se desarrolla con frecuencia la excitación ideomotor, el enfermo puede tratar levantarse de la cama e irse, o saltar en ventana. A las personas que sufren del alcoholismo crónico, es posible el desarrollo de la psicosis (delirium tremens) alcohólica.

Se nota el descenso agudo (lítico) de la temperatura del cuerpo. La crisis así llamada lítica comienza para 9-10 día por falta del tratamiento por los preparados antibacteriales. Arrancar el mecanismo del desarrollo de la neumonía de crup se puede por medio de los antibióticos, tiene lugar en este caso la crisis lekarstvenno-alérgica, a que la temperatura cae durante 2-3 día del tratamiento.  

Durante la realización de la análisis de sangre se revela el aumento de los leucocitos (la leucocitosis) hasta 15-20 mil en 1 мм3 de la sangre, la fórmula leucocitaria se mueve a la izquierda, la aceleración SOE.

La investigación Rentgenologichesky de los órganos de la región torácica revela el oscurecimiento de la parte sorprendida fácil. La densidad de la sombra, su disposición, los contornos y las dimensiones se cambian depende de la localización del foco de la inflamación y el grado de su difusión. La desaparición de las últimas huellas de la derrota fácil comienza en 1—2 semanas después de la crisis. La investigación Rentgenologichesky tiene el valor especial a la neumonía central, también para el descubrimiento temprano de las complicaciones.

La neumonía de crup puede ser mono- o bilateral. La última variante pasa en la forma pesada con las manifestaciones expresadas clínicas del choque séptico. La neumonía así llamada que yerra es caracterizada por la corriente duradera, la inflamación abarca poco a poco una parte fácil por otra. La localización del foco inflamatorio  en la parte superior es diagnosticada más a menudo a los niños, con esta variante se desarrolla la sintomatología pesada nerviosa (meningizm, el hipo, el delirio,). Es posible la variante abortivnogo las corrientes de la neumonía, cuando el proceso inflamatorio está permitido durante algunos días.

Las complicaciones de la neumonía de crup incluyen ante todo las enfermedades por parte de los órganos de la respiración (la pleuresía purulenta (empiema las pleuras), el absceso fácil, la neumonía crónica), es mucho más rara - por parte de otros órganos (la hepatitis, la nefritis, la pericarditis, la meningitis).

El tratamiento de la neumonía De crup:

A la diagnosis al paciente de la neumonía de crup sigue su hospitalización urgente. El estado pesado del enfermo es la indicación al establecimiento del puesto individual. Debe abastecer la partida, el régimen de cama y la observación de veinticuatro horas del enfermo. La posición del enfermo en la cama – con el fin levantado de cabeza. El enfermo necesita una alimentación fácil y bastante alta en calorías, el consumo suficiente del líquido.

La terapia patogenética de la neumonía de crup supone el destino de los preparados antibacteriales, en primer lugar los antibióticos y sulfanilamidov. El curso de la terapia antibacterial es prolongado todavía para 3 días después de la normalización de la temperatura.
Entre sulfanilamidov son fijados más a menudo norsulfazol y sulfadimezin por el esquema. La profiláctica de la acción tóxica sulfanilamidov los preparados debe tomar 1/2 vasos del líquido (más vale usar por las aguas minerales alcalinas).

La dosificación penitsillina a la neumonía de crup compone hasta 200 000 ED cada 4 horas in'ektsionno intramuscularmente. Es posible la combinación penitsillina y streptomitsina.

La aplicación grande es encontrada por los antibióticos del espectro ancho de la acción tetratsiklinovogo al lado (terramitsin, tetratsiklin). La dosis de estos preparados varía depende del peso del estado y puede alcanzar hasta 2 000 000 ED en el día.
A la recepción de los antibióticos es vinculado el desarrollo de las complicaciones colaterales – en forma de las reacciones tóxicas o alérgicas. Los preparados antibacteriales aplastan el crecimiento de la microflora normal, a que es vinculado el desarrollo mikozov, en primer lugar los géneros Candida, llamados por los hongos. Con el fin de la prevención y el tratamiento de estas enfermedades debe combinar la aplicación de los antibióticos con el destino de los preparados antimicéticos (nistatin).

Al desarrollo del choque infeccioso-tóxico baja considerablemente el nivel de la saturación (el contenido del oxígeno en la sangre). A este estado es mostrada la realización oksigenoterapii, que pasan al aparato individual oxigenado o la carpa oxigenada. La realización de este procedimiento durante 10 minutos ayuda eliminar la hipoxemia. El aumento de la saturación se manifiesta en urezhenii del pulso, la reducción del ahoguío, las epidermis adquieren la coloración fisiológica. Con este objetivo es mostrada la aplicación de los preparados que suben el tono de los vasos, por ejemplo, kordiamin o el canfor. En unos casos más pesados es introducido strofantin (0,5 ml de 0,05 % de la solución, habiendo criado preliminarmente a 20 ml de 40 % de la solución de la glucosa).

Así como se aplican los preparados del grupo steroidnyh de los preparados antiinflamatorios – 10 ml prednizolona de los cursos 1 semana. Es justificado el destino térmico fizioprotsedur - la diatermia, la lámpara con reflector, induktotermiya.