La enfermedad zhelchekamennaya

La descripción:

La enfermedad zhelchekamennaya es una patología gepato-billiarnoy los sistemas, vinculado con la infracción del cambio de los lípidos y los pigmentos biliosos, que se acompaña de la formación konkrementov en el claro de la vesícula biliar o los conductos hepáticos en cualquier nivel.  

vnutripechenochnyy holelitiaz – la formación de las piedras en los conductos hepáticos de hígado
Holedoholitiaz – la formación de las piedras en general el conducto hepático.
Holetsistolitiaz – la formación de las piedras en el claro de la vesícula biliar.

Las causas Zhelchekamennoy de la enfermedad:

Los cálculos biliares – las estructuras cristallinas de las dimensiones distintas, que se han formado por la vía smeshaniya normal y los componentes patalógicos de la hiel.
En la parte de las piedras de pigmento cae cerca de 20 %, los otros 80 % - holesterinovye y mezclado.
Mezclado y holesterinovye las piedras contienen no menos 70 % de la colesterina, la mezcla de los iones del calcio, los pigmentos biliosos. Los cálculos biliares de pigmento consisten de la bilirrubina, el calcio, además el contenido de la colesterina no supera 10 %.
Los factores del riesgo a la formación holesterinovyh de las piedras:
- La obesidad;
- gipodinamiya;
- vysokokalloriynaya, rico en la colesterina y pobre por las fibras alimenticias la comida;
- La edad avanzada;
- El sexo femenino;
- La heredad;
- La diabetes acompañante;
- El embarazo;
- La recepción de las hormonas femeninas sexuales, peroralnyh de los anticonseptivos, el tratamiento klofibratom;
- Largo parenteralnoe una alimentación;
- El hambre;
- stvolovaya vagotomiya;
- spinalnye las lesiones;
- Las enfermedades del intestino delgado;
- Las anomalías del desarrollo de la vesícula biliar.

Los factores del riesgo del desarrollo de las piedras de pigmento:
- La hemólisis crónica;
- La cirrosis alcohólica del hígado;
- Las infecciones crónicas de las vías biliosas;
- Las helmintosis;
- La edad avanzada;
- Los aspectos demográficos (los habitantes del Extremo Oriente, los lugares rurales).

Pentada, que incluye los factores más difundidos del riesgo para zhelchekamennoy las enfermedades: el sexo femenino, los cabellos rubios que daban a luz, la edad son mayor los 40 años completos.

La patogenía:

La formación lipogennoy de la hiel es posible al aumento del nivel de la colesterina en la hiel (a la obesidad, la recepción klofibrata, el aumento de la actividad oksimetilreduktazy. Como resultado de tales cambios baja la secreción por la hiel de las sales biliosas y los lípidos. Esto puede comenzar a consecuencia de largo parenteralnogo de una alimentación.
En la segunda etapa de la litogénesis hay una cristalización de la colesterina por la hiel. A esto contribuye mutsinovyy la glicoproteína, su síntesis es controlada prostoglandinami. El papel importante tiene la disquinesia y las anomalías del desarrollo de las vías biliosas.
Las fases patogenéticas del desarrollo del proceso a zhelchekamennoy las enfermedades:
1 fase. Los síntomas y konkrementy faltan. El diagnóstico es puesto en razon de la investigación de la hiel, donde se revelan holesterinovye los copos y pretsipitaty.
2 fase. La presencia de las piedras y la estancación de la hiel, la asociación de los indicios de la inflamación.
3 fase. El desarrollo de la colecistitis calculosa.

Los síntomas Zhelchekamennoy de la enfermedad:

Stadiynost las enfermedades:
1. Doklinichesky – la infracción del metabolismo de la colesterina, los ácidos biliosos, los lípidos.
2. Clínico:
      El cambio de las propiedades físicas – la infracción de la estabilidad de coloide;
La fase de la formación de las microlitas – la aglomeración de las partículas, dismotornye las infracciones;
La formación de los macrolites – la aglomeración de las microlitas;
      3. La fase de las complicaciones.

Cerca de 30 % de los casos pasa es sin síntomas, así llamadas piedras "mudas".
El indicio básico zhelchekamennoy las enfermedades es el ataque bilioso koliki, vinculado con el avance konkrementa y el espasmo de las vías biliosas.
Molesta el dolor en la zona subcostal derecha, con la irradiación típica en la mano derecha, la clavícula, el espacio cardíaco (la imitación de la estenocardia). El síndrome doloroso intenso, se desarrolla habitualmente después de los errores en el régimen. La duración koliki hasta las algunas. Se junta la náusea y el vómito por la hiel que no trae al alivio.
A la diagnosis avanzada se revela con frecuencia empiema las paredes de la vesícula biliar, la peritonitis biliosa, las fístulas puzyrno-duodenales.
Si las piedras caen en el conducto hepático general, se observa su obliteración (holedoholitiaz), para que son característicos el dolor intenso y la ictericia mecánica. Se junta que asciende holangit. Se observa la fiebre con los ataques del escalofrío, es elevado el nivel de la bilirrubina, SOE, alcalino fosfatazy.

La diagnosis:

El examen del enfermo permite determinar el estado enfermizo a pokolachivanii por el borde del arco derecho costal (el síntoma de Kortnera), en el punto de Kera a la altura de la inspiración.
El punto de Kerra está determinado en el rincón entre el músculo directo del vientre y el arco costal a la derecha. El síntoma positivo Myussi (frenikus-síntoma) – el estado enfermizo a la presión entre nozhkami por derecha grudino-klyuchichno-sostsevidnoy los músculos.
Excepto el estado enfermizo, la palpación de la vesícula biliar permite determinar el aumento de sus dimensiones.
informativnost la ecografía-diagnosis compone 95-98 %. Las dificultades a esta investigación pueden observarse a las dimensiones pequeñas de la piedra. En la norma la longitud de la vesícula biliar compone 7-10 cm, el diámetro cerca de 3 cm, el volumen se conmueve de 30 hasta 70 ml, el espesor de la pared delantera de la vesícula biliar de 2-3 mm. Konkrement está determinado como redondeado, ehogennoe la formación, con la senda típica acústica a las dimensiones más de 0,5 cm. Las piedras holesterinovye es más fácil que la hiel, por eso "nadan" en la vesícula biliar.
Es difundida la realización de la ecografía diagnóstica después del desayuno colecinético.
El cargamento grande informativo lleva radiográfico y la Kt-investigación.
A la introducción intravenosa del contraste es pasado holangiografiya, que puede ser chrezpechenochnoy, intraoperatsionnoy o endoscópica.

El tratamiento Zhelchekamennoy de la enfermedad:

A los pacientes con holelitiazom les es mostrado el cargamento regular dosificado físico y una alimentación racional. Es fijado el régimen № 5 con la excepción alimentarnogo los excesos de la comida grasa. Es propuesta la recepción de la comida por horas.
A principios de la enfermedad se recomienda la disolución medicamentosa de las piedras. Se usa henodezoksiholevaya el ácido y ursodezoksiholevye los ácidos. A la disolución se le someten solamente holesterinovye las piedras.
Las condiciones y la indicación a la realización de la disolución medicamentosa de las piedras:
- holesterinovye las piedras, rentgenotritsatelnye, las dimensiones hasta 2 mm
- La vesícula biliar que funciona
- El empleo por las piedras hasta l del volumen
- La prescripción de la diagnosis de la enfermedad no más 2-3 años
- No hay piedras en las acequias
- El consentimiento del enfermo del tratamiento largo.
Se usa henofalk en las cápsulas por 0,25 sustancias activas, se aplica ante el sueño, en las dosificaciones siguientes:
- Hasta 60 kg – 3 cápsulas
- Hasta 75 kg – 4 cápsulas
- 75 – 90 kg – 5 cápsulas
- Más de 90 kg – 6 cápsulas
La duración del tratamiento henofalkom de algunos meses a 2-3 años. Es difundido también el destino ursofalka – sobre 10 mg del preparado en cada 10 kg del peso.

Holetsistektomiya – la intervención operativa por la desaparición de la vesícula biliar. Holetsistektomiyu pasan laparotomicheskim o laparoskopicheskim por la vía. Las variantes de la operación son holetsistolitotomiya, papillosfinkterotomiya, holetsistostomiya.
Las indicaciones a la realización de la intervención operativa a zhelchekamennoy las enfermedades:
• la Presencia de las piedras en la vesícula biliar, que se acompaña del cuadro clínico zhelchekamennoy bolezn;
• la colecistitis Acompañante crónica (repetido bilioso koliki, la vesícula biliar que no funciona);
• las Piedras en general el conducto hepático;
• las Complicaciones en el tipo empiemy, la hidropesía o la gangrena de la vesícula biliar;
• la Perforación y penetratsiya de la burbuja con la formación de las fístulas;
• el Desarrollo del síndrome de Mirizi;
• la Sospecha al cáncer de la vesícula biliar;
• la Presencia de la impracticabilidad intestinal llamada por el cálculo biliar.