Sildenafil

Las características generales. La composición:

La sustancia activa: 25 mg, 50 mg o 100 mg sildenafila tsitrata (en el recuento en sildenafil).

Las sustancias auxiliares: las lactosas el monohidrato, la celulosa mikrokristal-licheskaya, kroskarmelloza del sodio, la hiprocepa (gidroksipropiltsellyuloza), el siliceo dioksid de coloide, el magnesio stearat.

La envoltura pelicular: [la mezcla seca para el cubrimiento pelicular, que contiene el alcohol polivinílico (40 %), el titán dioksid (22,1 %), el macrogol 3350 (polietilenglikol 3350) (20,2 %), el talco (14,8 %), el barniz de aluminio en base al colorante indigokarmin (2,8 %), el hierro el óxido amarillo (el hierro el óxido) (0,1 %)].

El preparado, que restablece la función violada eréctil a expensas del reforzamiento del aflujo de la sangre al miembro viril.

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. Sildenafil – el inhibidor potente selectivo tsikloguanozinmonofosfat (tsgmf) - específico fosfodiesterazy del 5 tipo (ФДЭ5).

La realización del mecanismo fisiológico de la erección es vinculada a la liberación del óxido del nitrógeno (NO) en el cuerpo cavernoso durante la estimulación sexual. Esto, a su vez, lleva al aumento del nivel tsgmf, la debilitación ulterior gladkomyshechnoy las telas del cuerpo cavernoso y el aumento del aflujo de la sangre.

Sildenafil no presta la acción directa que relaja al cuerpo aislado cavernoso de la persona, pero refuerza el efecto del óxido del nitrógeno (NO) por el medio ingibirovaniya ФДЭ5, que es responsable de la descomposición tsgmf.

A la activación del enlace NO/цГМФ, que pasa bajo la influencia de los estímulos sexuales, el aplastamiento ФДЭ5 sildenafilom lleva al aumento tsgmf en el cuerpo cavernoso. Así, para el desarrollo de la acción deseable farmacológica sildenafila es necesaria la estimulación sexual.

Sildenafil es selectivo respecto a ФДЭ5 in vitro, su actividad respecto a ФДЭ5 supera la actividad respecto a otros isofermentos conocidos fosfodiesterazy: ФДЭ6 − en 10 veces; ФДЭ1 − más de en 80 veces; ФДЭ2, ФДЭ4, ФДЭ7-ФДЭ11 − más de en 700 veces. Sildenafil en 4000 veces es más selectivo respecto a ФДЭ5 en comparación con ФДЭ3 que tiene el valor esencial, ya que ФДЭ3 es un de los fermentos claves de la regulación de la reductibilidad del miocardo.

Sildenafil llama pequeño y tranzitornoe el descenso de la presión arterial (el INFIERNO), que no tiene en la mayoría de los casos las manifestaciones clínicas. El descenso medio máximo sistolicheskogo el INFIERNO en la posición estando, después de la recepción sildenafila dentro en la dosis   de 100 mg compone 8,3 mm hg la Alteración apropiada diastólico el INFIERNO compone 5,3 mm hg la recepción Una sola vez dentro sildenafila en la dosis de 100 mg no se acompañaba es clínico por los cambios significativos sobre el electrocardiograma (EKG) a los voluntarios sanos. Sildenafil no presta el impacto al lanzamiento cordial y no cambia la hemorragia a través de stenozirovannye de la arteria. Más expresado, pero también la acción pasajera al INFIERNO se notaba a los pacientes que aceptaban los nitratos.

A algunos pacientes en 1 hora después de la recepción sildenafila en la dosis de 100 mg por medio del test De Farnsvorta-Munselya 100 es mostrada la infracción fácil y pasajera del aptitudes de distinguir los matices del color (azul/verde). En 2 horas después de la recepción del preparado estos cambios faltaban. Se Considera que la infracción de la vista de color se ofrece ingibirovaniem ФДЭ6, que participa en el proceso de la transmisión de luz en la retina del ojo. Sildenafil no presta el impacto a la agudeza de la vista, la percepción del contraste, elektroretinogrammu, vnutriglaznoe la presión o el diámetro de la pupila.

Farmakokinetika. Farmakokinetika sildenafila en la banda recomendada de las dosis tiene el carácter lineal.

La absorción. Sildenafil se absorbe rápidamente después de la recepción dentro. La bioaccesibilidad absoluta compone por término medio cerca de 40 % (de 25 % hasta 63 %). In vitro sildenafil en la concentración cerca de 1,7 ng/ml (3,5 nanómetros) aplasta la actividad ФДЭ5 de la persona a 50 %. Después de la recepción una sola vez sildenafila en la dosis de 100 mg la concentración media máxima libre sildenafila en el plasma de la sangre (Cmax) compone a los hombres cerca de 18 ng/ml (38 nanómetros). Cmax a la recepción sildenafila dentro es alcanzado en ayunas por término medio durante 60 minas (de 30 minas hasta 120 minas). A la recepción en la combinación con la comida grasa la velocidad de la absorción baja: Cmax se disminuye por término medio en 29 %, y el tiempo del logro de la concentración máxima (Тmax) se aumenta en 60 minas, sin embargo el grado de la absorción no es cambiado fidedignamente (el área bajo farmakokineticheskoy por la curva la concentración-tiempo (AUC) baja a 11 %).

La distribución. El volumen de la distribución sildenafila en el estado equiponderante compone por término medio 105 l. El enlace sildenafila y su básico que circula N-demetilnogo metabolita con los proteínas del plasma de la sangre compone cerca de 96 % y no depende de la concentración general del preparado. Menos de 0,0002 % de la dosis sildenafila (por término medio 188 ng) son descubiertos en la esperma a través de 90 minas después de la recepción del preparado.

El metabolismo. Sildenafil metaboliziruetsya, principalmente, en el hígado bajo la influencia del isofermento del citocromo CYP3A4 (la vía básica) y el isofermento del citocromo CYP2C9 (la vía adicional). Básico que circula activo metabolit, que se forma como resultado de N-demetilirovaniya sildenafila, se somete al metabolismo ulterior. La selectividad de la acción de esto metabolita respecto a FDE es comparativa a tal sildenafila, y su actividad respecto a ФДЭ5 in vitro compone cerca de 50 % de la actividad sildenafila. La concentración metabolita en el plasma de la sangre de los voluntarios sanos componía cerca de 40 % de la concentración sildenafila. N-demetilnyy metabolit se somete al metabolismo ulterior; el período de su semideducción (Т1/2) compone sobre 4 hora.

La deducción. El claro general sildenafila compone 41 l/hora, y final Т1/2 − 3-5 hora. Después de la recepción dentro sildenafil desaparece en el tipo metabolitov, en general por el intestino (cerca de 80 % de la dosis) y al mínimo grado por los riñones (cerca de 13 % de la dosis).

Farmakokinetika cerca de los grupos especiales de los pacientes. Los pacientes de edad avanzada. A los pacientes sanos de edad avanzada (son mayores 65 años) el claro sildenafila es bajado, y la concentración libre sildenafila en el plasma de la sangre aproximadamente a 40 % más alto que a joven (18-45 años). La edad no presta es clínico el impacto significativo a la frecuencia del desarrollo de los efectos secundarios.

Los pacientes con la infracción de la función de los riñones. A fácil (el claro de la creatinina (KK) 50-80 ml/minas) y moderado (KK 30-49 ml/minas) el grado de la insuficiencia renal farmakokinetika sildenafila después de la recepción una sola vez dentro en la dosis de 50 mg no son cambiados. A la insuficiencia pesada renal (KK ≤ 30 ml/minas) el claro sildenafila baja que lleva a aproximadamente aumento duplicado del valor AUC (100 %) y Cmax (88 %) en comparación con índices tales a la función normal de los riñones a los pacientes del mismo grupo de edad.

Los pacientes con la infracción de la función del hígado. A los pacientes con la cirrosis del hígado (las fases Y y En por la clasificación Chayld-bebo) el claro sildenafila baja que lleva al aumento del valor AUC (84 %) y Cmax (47 %) en comparación con índices tales a la función normal del hígado a los pacientes del mismo grupo de edad. Farmakokinetika sildenafila a los enfermos con las infracciones pesadas de la función del hígado (la fase Con por la clasificación Chayld-bebo) no era estudiado.

Las indicaciones:

El tratamiento de la disfunción eréctil, la incapacidad que caracteriza del logro o la conservación de la erección del miembro viril, suficiente para el acto sexual satisfactorio. Es eficaz solamente a la estimulación sexual.

El modo de la aplicación y la dosis:

Dentro. La dosis recomendada para la mayoría de los pacientes adultos compone 50 mg aproximadamente 1 hora antes de la actividad sexual.

Tomando en cuenta la eficiencia y perenosimosti la dosis puede ser aumentada hasta 100 mg o son bajados environ 25 mg. La dosis máxima recomendada compone 100 mg. La multiplicidad máxima recomendada de la aplicación – una vez en el día.

Al grado fácil y de gravedad media de la insuficiencia renal (KK 30-80 ml/minas) la corrección de la dosis no es necesario, a la insuficiencia pesada renal (KK <30 ml/minas) debe bajar la dosis sildenafila hasta 25 mg.
Ya que la deducción sildenafila se perturba a los pacientes con el daño del hígado (en particular, a la cirrosis), debe bajar la dosis sildenafila hasta 25 mg.

La corrección de la dosis sildenafila a los pacientes de edad avanzada no es necesario.

A la aplicación común con los inhibidores del isofermento del citocromo CYP3A4 (eritromitsinom, sakvinavirom, ketokonazolom, itrakonazolom) la dosis inicial sildenafila debe componer 25 mg (cm. La sección «la Interacción con otros medios medicinales»).

Para reducir al mínimo el riesgo del desarrollo posturalnoy las hipotensiones a los pacientes que aceptan adrenoblokatory alfa, debe comenzar la recepción sildenafila solamente después del logro de la estabilización de la hemodinámica a estos pacientes. La dosis inicial sildenafila – 25 mg

Los rasgos de la aplicación:

La aplicación al embarazo y durante la alimentación de pecho. Según la indicación registrada el preparado no es destinado a la aplicación a las mujeres.

Para la diagnosis de las infracciones de la erección, la definición de sus causas posibles y la elección del tratamiento adecuado es necesario recoger la anamnesia completa médica y pasar escrupuloso fizikalnoe la inquisición. Los medios del tratamiento de la disfunción eréctil deben usarse con la precaución a los pacientes con la deformación anatómica del miembro viril (angulyatsiya del miembro viril, la fibrosis cavernosa, la enfermedad de Peyroni) o a los pacientes con los factores del riesgo del desarrollo priapizma (serpovidnokletochnaya la anemia, plural mieloma, la leucocitemia).

Los preparados destinados al tratamiento de las infracciones de la erección, no debe fijar a los hombres, para que la actividad sexual es indeseable.

La actividad sexual presenta un cierto riesgo en existencia de las enfermedades del corazón, por eso ante el comienzo de cualquier terapia a propósito de las infracciones de la erección el médico debe dirigir el paciente a la inquisición del estado del sistema cardiovascular. La aplicación sildenafila es contraindicada a los pacientes con la insuficiencia cardíaca, la estenocardia inestable, el infarto, llevado por seis meses último, del miocardo o la hemorragia cerebral, la hipotensión (el INFIERNO <90/50 mm hg). En las investigaciones clínicas es mostrada la ausencia de las distinciones en la frecuencia del desarrollo del infarto del miocardo (1,1 a 100 personas por año) o la frecuencia de la mortalidad de las enfermedades cardiovasculares (0,3 a 100 personas por año) a los pacientes que recibían sildenafil, en comparación con los pacientes que recibían platsebo. 

Las complicaciones Cardiovasculares. A postmarketingovom la aplicación sildenafila para el tratamiento de la disfunción eréctil se comunicaba sobre tales fenómenos indeseables, como las complicaciones serias cardiovasculares (incluido el infarto del miocardo, la estenocardia inestable, la muerte súbita cordial, zheludochkovaya la arritmia, la hemorragia cerebral hemorrágica, tranzitornaya ishemicheskaya el ataque, la hipertensión y la hipotensión), que tenían el enlace temporal con la aplicación sildenafila. La mayoría de estos pacientes, pero no todo de, tenían los factores del riesgo de las complicaciones cardiovasculares. Muchos de los fenómenos indicados indeseables se observaban poco tiempo después de la actividad sexual y algunos de ellos se notaban después de la recepción sildenafila sin actividad ulterior sexual. No parece posible establecer la presencia de la comunicación directa entre los fenómenos indeseables que se notaban y unos u otros factores indicados.

La hipotensión. Sildenafil presta de sistema vazodilatiruyuschee la acción que lleva al descenso pasajero el INFIERNO que no es es clínico por el fenómeno significativo y no lleva a consecuencias cualesquiera cerca de la mayoría de los pacientes. Con todo eso, antes del destino sildenafila el médico debe escrupulosamente estimar el riesgo de las manifestaciones posibles indeseables vazodilatiruyuschego las acciones a los pacientes con las enfermedades correspondientes, especialmente en el fondo de la actividad sexual. La receptividad subida a vazodilatatoram se observa a los pacientes con la obstrucción de la carretera de salida del ventrículo izquierdo (la estenosis de la aorta, hipertrófico obstruktivnaya kardiomiopatiya), también con raramente síndrome que se encuentra de la atrofia plural de sistema, la infracción pesada que se manifiesta de la regulación el INFIERNO por parte del sistema neurovegetativo.

Ya que la aplicación común sildenafila y adrenoblokatorov alfa puede llevar a la hipotensión sintomática a los pacientes separados sensibles, sildenafil debe fijar con la precaución a los pacientes que acepta adrenoblokatory alfa (cm. La sección «la Interacción con otros medios medicinales»). Para reducir al mínimo el riesgo del desarrollo posturalnoy las hipotensiones a los pacientes que aceptan adrenoblokatory alfa, debe comenzar la recepción sildenafila solamente después del logro de la estabilización de los índices de la hemodinámica a estos pacientes. Debe también examinar la oportunidad del descenso de la dosis inicial sildenafila (cm. La sección «el Modo de la aplicación y la dosis»). El médico debe informar al paciente de aquel, que acciones debe emprender en caso de la aparición de los síntomas posturalnoy las hipotensiones.

En algunos postmarketingovyh y las investigaciones clínicas se comunica sobre los casos de la agravación súbita o la pérdida del rumor, todos los inhibidores ФДЭ5, vinculados a la aplicación, incluyendo sildenafil. Sin embargo en la mayoría de los casos estos pacientes tenían unos factores del riesgo del desarrollo de la patología dada. A la Relación entre la causa y el efecto entre la aplicación de los inhibidores ФДЭ5 y la agravación súbita del rumor o la pérdida del rumor no le es establecido. Debe advertir al paciente de lo que en caso del descenso súbito o la pérdida súbita del rumor es necesario cesar la terapia sildenafilom e inmediatamente consultar con el médico.

Sildenafil refuerza antiagregantnyy el efecto nitroprussida del sodio (donatora del óxido del nitrógeno) en trombotsity la persona in vitro. Los datos sobre la seguridad de la aplicación sildenafila a los pacientes con la inclinación por la hemofilia o la agudización de la úlcera del estómago y 12-perstnoy los intestinos faltan, por eso sildenafil a estos pacientes debe aplicar con la precaución (cm. La sección «Con la precaución»).

La seguridad y la eficiencia de la aplicación sildenafila junto con otros medios del tratamiento de las infracciones de la erección no eran estudiadas, por eso la aplicación de las combinaciones semejantes no es recomendable.

El impacto a la capacidad de la dirección de los medios de transporte y los mecanismos. Ya que a la recepción sildenafila es posible el descenso el INFIERNO, el desarrollo hromatopsii, la vista velada y así sucesivamente los fenómenos colaterales, debe con atención referirse a la acción individual del preparado en las situaciones indicadas, especialmente a principios del tratamiento y con el cambio del régimen dozirovaniya.

Los efectos secundarios:

La clasificación de la frecuencia del desarrollo de los efectos secundarios (la OMS): muy a menudo> 1/10; a menudo de> 1/100 hasta <1/10; infrecuentemente de> 1/1000 hasta <1/100; raramente de> 1/10000 hasta <1/1000; muy raramente <1/10000, incluso los mensajes separados; la frecuencia es desconocida: por que hay dado establecer la frecuencia del surgimiento no parece posible.

Por parte del sistema nervioso: muy a menudo – el dolor de cabeza; a menudo – el vértigo; infrecuentemente – la somnolencia, la hipoestesia; raramente – tserebrovaskulyarnye los acontecimientos, el desmayo; la frecuencia es desconocida – tranzitornaya ishemicheskaya el ataque, el calambre, incluido retsidiviruyuschie.

Por parte del órgano de la vista: a menudo – la infracción de la vista, las infracciones pasajeras de la percepción de color (hromatopsiya; infrecuentemente – la derrota de la conjuntiva, la infracción slezoobrazovaniya; la frecuencia es desconocida – la antesala ishemicheskaya óptico neyropatiya no arterial geneza, okklyuziya de los vasos de la retina, los defectos de las vistas.

Por parte del órgano del rumor: infrecuentemente – el vértigo, los zumbidos en los oídos; raramente – la sordera.

Por parte del sistema cardiovascular: a menudo – las congestiones a la cutis;
Infrecuentemente – la sensación de los golpes del corazón, la taquicardia; raramente – el aumento o el descenso de la presión arterial, el infarto del miocardo, fibrillyatsiya de las aurículas; la frecuencia es desconocida – zheludochkovaya la arritmia, la estenocardia inestable, la parada súbita del corazón.

Por parte del sistema respiratorio: a menudo – zalozhennost de la nariz; raramente – la hemorragia nasal.

Por parte del tracto intestinal: a menudo – la dispepsia; infrecuentemente – el vómito, la náusea, la sequedad de la membrana mucosa de la cavidad bucal.

Las reacciones alérgicas: infrecuentemente – la eflorescencia de la piel; la frecuencia es desconocida – el síndrome de Stivensa-Dzhonsona, tóxico epidermalnyy nekroliz (el síndrome de Layela).

Por parte del aparato locomotor: infrecuentemente – mialgiya.

Por parte de los órganos genitales: infrecuentemente – gematospermiya, la hemorragia del miembro viril; la frecuencia es desconocida – priapizm, la erección larga.

Otros: infrecuentemente – el dolor en el pecho, la fatiga excesiva.

La interacción con otros medios medicinales:

El impacto de otros medicamentos en farmakokinetiku sildenafila. El metabolismo sildenafila pasa en general en el hígado bajo la influencia de los isofermentos del citocromo CYP3А4 (la vía básica) y CYP2С9, por eso los inhibidores de estos isofermentos pueden reducir el claro sildenafila, y los inductores, respectivamente, aumentar el claro sildenafila. Es notado el descenso del claro sildenafila a la aplicación simultánea de los inhibidores del isofermento del citocromo CYP3A4 (ketokonazol, eritromitsin, tsimetidin). TSimetidin (800 mg), el inhibidor no específico del isofermento del citocromo CYP3A4, a la recepción común con sildenafilom (50 mg) llama el aumento de la concentración sildenafila en el plasma a 56 %.

La recepción una sola vez de 100 mg sildenafila junto con eritromitsinom (por 500 mg/día de 2 veces por día durante 5 días), el inhibidor específico del isofermento del citocromo CYP3A4, en el fondo del logro de la concentración constante eritromitsina en la sangre, lleva al aumento AUC sildenafila a 182 %.

A la recepción común sildenafila (es una sola vez 100 mg) y sakvinavira (1200 mg/día de 3 veces por día), el inhibidor del HIV-proteazy y el isofermento del citocromo CYP3A4, en el fondo del logro de la concentración constante sakvinavira en la sangre Cmax sildenafila subía a 140 %, y AUC se aumentaba en 210 %. Sildenafil no presta el impacto en farmakokinetiku sakvinavira. Unos más fuertes inhibidores del isofermento del citocromo CYP3A4, tales como ketokonazol e itrakonazol, pueden llamar y unos más fuertes cambios farmakokinetiki sildenafila.

La aplicación simultánea sildenafila (es una sola vez 100 mg) y ritonavira (por 500 mg de 2 veces en el día), el inhibidor del HIV-proteazy y un fuerte inhibidor del citocromo Р450, en el fondo del logro de la concentración constante ritonavira en la sangre lleva al aumento Сmах sildenafila a 300 % (en 4 veces), y AUC − a 1000 % (en 11 veces). En 24 horas la concentración sildenafila en el plasma de la sangre compone cerca de 200 ng/ml (después de la aplicación una sola vez de un sildenafila − 5 ng/ml).

El jugo de toronja, el inhibidor CYP3А4 débil, puede moderadamente subir las concentraciones de plasma sildenafila.

Si sildenafil aceptan en las dosis recomendadas los pacientes que reciben al mismo tiempo los fuertes inhibidores del isofermento del citocromo CYP3A4, Сmах libre sildenafila no supera 200 nanómetros, y el preparado se transporta bien.

La recepción una sola vez antatsida (el magnesio del hidróxido/aluminio del hidróxido) no influye sobre la bioaccesibilidad sildenafila.

Los inhibidores del isofermento del citocromo CYP2C9 (tales como tolbutamid, varfarin), el isofermento del citocromo CYP2D6 (tales como los inhibidores selectivos de la toma de vuelta de la serotonina, tritsiklicheskie los antidepresivos), tiazidnye y tiazidopodobnye los diuréticos, los inhibidores APF (angiotenzinprevraschayuschego del fermento) y los antagonistas del calcio no prestan el impacto en farmakokineticheskie los parámetros sildenafila.

Azitromitsin (500 mg/sut durante 3 días) no prestan el impacto en AUC, Cmax, Tmax, la constante de la velocidad de la deducción y Т1/2 sildenafila o su básico que circula metabolita.

Nikorandil representa el híbrido del nitrato y el activador de los canales de potasio. Por la presencia nitratnogo el componente él puede entrar en las interacciones serias con sildenafilom.

El impacto sildenafila a otros medios medicinales. Sildenafil es el inhibidor débil de los isofermentos del sistema del citocromo Р450 − 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 y 3А4 (ИК50> 150 mkmol). A la recepción sildenafila en las dosis recomendadas Сmax lo compone cerca de 1 mkmol, por eso es poco probable que sildenafil puede influir en el claro de los sustratos de estos isofermentos.

Sildenafil refuerza gipotenzivnoe la acción de los nitratos a la aplicación larga último, así como a su destino según las indicaciones agudas. En relación a esto la aplicación sildenafila en la combinación con los nitratos o donatorami del óxido del nitrógeno es contraindicada.

A la recepción simultánea adrenoblokatora alfa doksazozina (4 mg y 8 mg) y sildenafila (25 mg, 50 mg y 100 mg) a los pacientes con la hiperplasia de buena calidad predstatelnoy zhelezy con la hemodinámica estable el descenso medio adicional sistolicheskogo / diastólico el INFIERNO en la posición estando sobre la espalda componía 7/7 mm hg, 9/5 mm hg y 8/4 mm hg respectivamente, y en la posición estando − 6/6 mm hg, 11/4 mm hg y 4/5 mm hg respectivamente. Se comunica sobre los casos raros del desarrollo a tales pacientes sintomático posturalnoy de la hipotensión que se manifestaba en forma de los vértigos (sin desmayo). A los pacientes separados sensibles que reciben adrenoblokatory alfa, la aplicación simultánea sildenafila puede llevar a la hipotensión sintomática.

De los indicios de la interacción considerable sildenafila (50 mg) con tolbutamidom (250 mg) o varfarinom (40 mg), que metaboliziruyutsya por el isofermento del citocromo CYP2C9, no es revelado.

Sildenafil (100 mg) no prestan el impacto en farmakokinetiku de los inhibidores del HIV-proteazy, sakvinavira y ritonavira, que son los sustratos del isofermento del citocromo CYP3А4, a su nivel constante en la sangre.

Sildenafil (50 mg) no llaman el aumento adicional del tiempo de la hemorragia a la recepción del ácido acetilsalicílico (150 mg).

Sildenafil (50 mg) no refuerzan gipotenzivnoe la acción del etanol a los voluntarios sanos a la concentración máxima del etanol en la sangre por término medio 0,08 % (80 mg/dl).

A los pacientes con la hipertensión arterial de los indicios de la interacción sildenafila (100 mg) con amlodipinom no son revelados. El descenso medio adicional el INFIERNO en la posición estando compone 8 mm hg (sistolicheskogo) y 7 mm hg (diastólico).

La aplicación sildenafila en la combinación con gipotenzivnymi por los medios no lleva al surgimiento de los efectos secundarios adicionales.

Las contraindicaciones:

- La sensibilidad excesiva a sildenafilu o a cualquier otro componente del preparado; 
- La aplicación a los pacientes que reciben constantemente o con las interrupciones donatory del óxido del nitrógeno, los nitratos orgánicos o los nitritos en cualesquiera formas, ya que sildenafil refuerza gipotenzivnoe la acción de los nitratos (cm. La sección «la Interacción con otros medios medicinales»); 
- La aplicación a los pacientes, para que la actividad sexual es indeseable (por ejemplo,      con las enfermedades pesadas cardiovasculares, tales como la insuficiencia cardíaca pesada, la estenocardia inestable); 
- La hipotensión arterial (la presión arterial menos de 90/50 mm hg); 
- La infracción, llevada durante seis meses última, de la circulación de la sangre cerebral o el infarto del miocardo; 
- Las enfermedades hereditarias degeneradas de la retina, incluso de pigmento retinit (la menor parte de tales pacientes tiene la infracción genética fosfodiesterazy las retinas); 
- El carácter insufrible de la lactosa, el déficit de la lactasa, glyukozo-galaktoznaya malabsorbtsiya; 
- La insuficiencia pesada de hígado; 
- La recepción simultánea ritonavira; 
- La recepción simultánea de otros medios medicinales para el tratamiento de la disfunción eréctil; 
- La edad hasta 18 años; 
- La aplicación del preparado a las mujeres.

Con la precaución:
- La hipertensión arterial (la presión arterial> 170/100 mm hg); 
- zhizneugrozhayuschie las arritmias; 
- obstruktivnye las enfermedades vyvodnogo del departamento del ventrículo izquierdo del corazón (la estenosis de la aorta, hipertrófico obstruktivnaya kardiomiopatiya); 
- La deformación anatómica del miembro viril (angulyatsiya, la fibrosis cavernosa o la enfermedad de Peyroni); 
- A los pacientes con los episodios del desarrollo de la antesala nearteriitnoy ishemicheskoy neyropatii del nervio óptico en la anamnesia; 
- Las enfermedades predisp al desarrollo priapizma (la anemia es falciforme-celular, plural mieloma, la leucosis, trombotsitemiya); 
- Las enfermedades, hemorrágico; 
- La úlcera en la fase de la agudización; 
- La recepción simultánea adrenoblokatorov alfa.

La sobredosis:

Los síntomas: el dolor de cabeza, "las afluencias" de la sangre a la cutis, el vértigo, la dispepsia, zalozhennost de la nariz, la infracción de la vista.

A la recepción una sola vez sildenafila en la dosis hasta 800 mg los fenómenos indeseables eran comparativos a tales a la recepción del preparado en las dosis más bajas, pero se encontraban más a menudo. El tratamiento: sintomático. La hemodiálisis no acelera el claro sildenafila, puesto que último comunica con activamente los proteínas del plasma y no desaparece por los riñones.

Las condiciones del almacenaje:

En el lugar, protegido de luz, con la temperatura no es más alto 25 zs. Guardar en el lugar, inaccesible para los niños. El plazo de la validez 3 años. No usar a la expiración del plazo de la validez.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

Las pastillas cubiertas con la envoltura pelicular, 25 mg, 50 mg y 100 mg. 1 2 3 4 5 6 o 10 pastillas, en de contorno yacheykovoy al embalaje de la película polivinilhloridnoy y la laminilla de aluminio. 10 pastillas en el banco del polietileno de la alta densidad. 1 o 2 de contorno yacheykovye los embalajes por 1 pastilla, 1 o 2 de contorno yacheykovye los embalajes por 2 pastillas, 4 de contorno yacheykovye los embalajes por 3 pastillas, 1 2 3 o 5 de contorno, yacheykovyh de los embalajes por 4 pastillas, 2 o 4 de contorno yacheykovye los embalajes por 5 pastillas, 2 de contorno yacheykovye los embalajes por 6 pastillas, 1 o 2 de contorno yacheykovye los embalajes por 10 pastillas o un banco junto con la instrucción de la aplicación médica en el paquete del cartón.