La hemorragia cerebral hemorrágica

La descripción:

La hemorragia cerebral hemorrágica es una hemorragia en el cerebro como resultado de la ruptura de los vasos bajo la influencia de una alta presión arterial. En la traducción del latín, la hemorragia cerebral significa "el golpe", la raíz gemo significa la sangre, por eso correctamente escribir la hemorragia cerebral hemorrágica, y no gemmoragichesky la hemorragia cerebral.

A la hemorragia cerebral hemorrágica bajo la influencia de una alta presión arterial hay una ruptura del vaso, puesto que la pared de la arteria con desigualdad istonchena (por la causa de esto puede ser, por ejemplo, la aterosclerosis). La sangre bajo la alta presión aparta las telas del cerebro y rellena la cavidad que se ha formado, surge así el hinchazón sanguíneo, o el hematoma intracerebral. Tal hemorragia surge más a menudo hasta 40 años.

Los síntomas de la hemorragia cerebral Hemorrágica:

La hemorragia cerebral hemorrágica surge, como regla, de repente, habitualmente a la agitación, los cargamentos físicos, el agotamiento. A veces la hemorragia cerebral preceden "las afluencias" de la sangre a la persona, el dolor de cabeza intenso, la visión de los objetos en luz roja. El desarrollo de la hemorragia cerebral habitualmente agudo (la apoplejía). Son característicos Además el dolor de cabeza agudo, el vómito, la aceleración de la respiración, bradi - o la taquicardia, gemiplegiya o la hemiparesis, la infracción de la conciencia (el ensordecimiento, sopor o la coma). El Coma puede desarrollarse en la fase inicial de la hemorragia cerebral, y el enfermo en seguida resulta en el estado de extrema gravedad.

La respiración ruidoso, stertoroznoe; la piel frío, el pulso intenso, disminuido, la presión arterial habitualmente alto, la mirada es a menudo dirigida a un lado el foco patalógico, a veces a la parte de la hemorragia es extendida la pupila, son posibles la divergencia de los ojo, los movimientos "nadan" de los globos oculares; a la parte, opuesta al foco patalógica, la atonía del siglo superior, es bajada la esquina de la boca, la mejilla a la respiración "parusit", hay a menudo unos síntomas gemiplegii: la hipotensión expresada de los músculos, la mano levantada cae, como "el látigo", el descenso suhozhilnyh y los reflejos de la piel, rotirovannaya knaruzhi el pie. Hay con frecuencia unos síntomas meníngeos.

Las hemorragias extensas en el hemisferio grande del cerebro se complican con frecuencia secundario stvolovym por el síndrome. Él se manifiesta por los desajustes progresivos de la respiración, la actividad cordial, la conciencia, los cambios del tono muscular por el tipo gormetonii (periódico tonicheskie los espasmos con el aumento agudo del tono en las extremidades) y detserebratsionnoy rigidnosti, los desajustes vegetativos.

Para las hemorragias en el tronco del cerebro son características las infracciones vitalnyh de las funciones, los síntomas de la derrota de los núcleos de los nervios craneales y las peresias de las extremidades, que se manifiestan a veces en el tipo alterniruyuschih de los síndromes. Se observan a menudo strabizm (el estrabismo), anizokoriya, midriaz, los movimientos "nadan" de los globos oculares, nistagm, la infracción de la deglución, los síntomas cerebelosos, bilateral piramidnye los reflejos. A la hemorragia en el puente se notan mioz, la peresia de la mirada a un lado el foco (la mirada es dirigida a un lado las extremidades paralizadas).

El aumento temprano del tono muscular (gormetoniya, detserebratsionnaya rigidnost), la peresia de la mirada hacia arriba y la ausencia de las reacciones pupilares (el síntoma de Parino) surgen a las hemorragias en los departamentos orales del tronco del cerebro. Los focos en los departamentos inferiores del tronco se acompañan de la hipotensión temprana muscular o la atonía, los indicios del síndrome bulbar. Para la hemorragia en el cerebelo son característicos el vértigo expresado, mioz, nistagm, el síntoma Gertviga - Mazhandi (el estrabismo que se va en el plano vertical), el vómito repetido, el dolor agudo en el campo de la nuca y el cuello, la hipotensión o la atonía de los músculos, el aumento rápido de la hipertensión intracraneal, la ausencia de las peresias de las extremidades, la ataxia.

A parenhimatozno-ventrikulyarnoy las hemorragias crece rápidamente la expresividad de los desajustes de la conciencia, se empeora el estado vitalnyh de las funciones, surgen bilateral piramidnye los reflejos, los reflejos protectores, gormetonii, se profundizan los síntomas vegetativos (surgen oznobopodobnoe el temblor, el sudor frío, la hipertermia).

Las complicaciones más pesadas de la hemorragia cerebral hemorrágica son el hinchazón del cerebro, la ruptura de la sangre los ventrículos del cerebro, sdavlenie y el desplazamiento del tronco cerebral. A extenso polusharnyh las hemorragias complicadas temprano por la ruptura que se ha juntado de la sangre en los ventrículos, en seguida se desarrolla el coma que enmascara ochagovye los síntomas, y rápidamente, en algunas horas, y a veces en seguida comienza el fallecimiento. Así como rápidamente la muerte comienza a la hemorragia en el cerebelo y el tronco cerebral, complicado por la ruptura de la sangre en IV ventrículo. La letalidad a las hemorragias en el cerebro alto se conmueve dentro de los límites de 60-90 %.

A limitado lateral polusharnyh los hematomas la conciencia es habitualmente violada no tan profundamente. El estado de los enfermos se estabiliza primero, y luego es mejorado: la conciencia se hace son claros a m, se disminuyen veg etati vnye los desajustes, desaparecen los indicios vto richnogo stvolovogo del síndrome, se disminuyen poco a poco ochagovye los síntomas. Tras del período de la hipertensión temprana muscular y la hipotensión (más a menudo desde la 3 semana de la enfermedad) comienza a formarse avanzado gemiplegicheskaya la hipertensión del tipo espasmódico con la pose característica de Vernike – Manna (el doblamiento del antebrazo, pronatsiya y el doblamiento del pincel, el doblamiento de los dedos, razgibanie las caderas y la pierna).

La hemorragia subarahnoidalnoe. Surge más a menudo a consecuencia de la ruptura del aneurismo de los vasos de la razón del cerebro, es más raro – a la hipertensión, la aterosclerosis de los vasos del cerebro u otras enfermedades vasculares. Cerca de la parte de los enfermos antes del desarrollo de la hemorragia se observan los ataques de la jaqueca juntada en forma de los dolores agudos en lobno-glaznichnoy las esferas en la combinación con los indicios de la peresia glazodvigatelnogo del nervio. De vez en cuando por el precursor subarahnoidalnogo las hemorragias son el vértigo, "el centelleo" en los ojos, los zumbidos en la cabeza. El desarrollo subarahnoidalnogo es las hemorragias habitualmente agudo, sin precursores. Hay un dolor de cabeza agudo («el golpe en la nuca», «la difusión a la cabeza del líquido caliente»), que al principio puede ser local (en el campo de la frente, la nuca), luego hay derramado. Con frecuencia el dolor se nota en el cuello, mezhlopatochnoy las esferas. Al mismo tiempo con el dolor de cabeza surgen la náusea, el vómito, el desajuste de corta duración o largo de la conciencia, la excitación ideomotor. Son posibles los ataques epilépticos se desarrollan Rápidamente los síntomas meníngeos (rigidnost sheynyh de los músculos, los síntomas de Kerniga, Brudzinsky etc.), la fotofobia. Ochagovaya la sintomatología cerebral en la fase inicial de la hemorragia se revela no siempre, sin embargo a la ruptura bazalnyh del aneurismo arterial son posibles los indicios de la derrota de los nervios craneales, especialmente glazodvigatelnyh, a veces el nervio óptico o la recruz visual. Se nota la subida de la temperatura del cuerpo. Pueden ser los desajustes respiratorios y cardiovasculares.

Las causas de la hemorragia cerebral Hemorrágica:

Las causas más frecuentes de la hemorragia cerebral hemorrágica – la hipertensión, la hipertensión sintomática arterial y las anomalías connaturales vasculares, en primer lugar el aneurismo de los vasos del cerebro. Es posible el desarrollo de la hemorragia cerebral hemorrágica en el fondo de la infracción de la coagulación de la sangre (la hemofilia, la sobredosis trombolitikov).

El tratamiento de la hemorragia cerebral Hemorrágica:

La regla primera y más importante - comenzar el tratamiento de la hemorragia cerebral hemorrágica por las células troncales en seguida. La terapia reconstructiva después de la hemorragia cerebral debe ser pasada en el régimen del "servicio de socorro" es una garantía del regreso del paciente a la vida normal y «el seguro biológico». ¡Es necesario tener Es porque el banco de las células troncales por si acaso!

La experiencia ha mostrado que las células troncales introducidas intravenosamente, pueden penentrar en el cerebro, sustituyendo él las neuronas estropeadas (la jaula del cerebro) en aquel lugar, donde ha surgido el hematoma, y así pasar el tratamiento de la hemorragia cerebral hemorrágica.

¡Si ha llevado la persona la microhemorragia cerebral o la hemorragia cerebral extensa, el tratamiento por las células troncales es capaz de devolverlo a la vida normal!

Además, las células troncales sintetizan las sustancias que activan los procesos de la regeneración, como resultado hay unos nuevos vasos sanguíneos y las jaulas nerviosas que lleva tras de sí la reconstitución de las funciones del cerebro, y esto, a su vez, elimina los síntomas neurológicos de la enfermedad.

En una palabra – el tratamiento de la hemorragia cerebral por las células troncales es un de los métodos más eficaces de la rehabilitación. La clínica ha ayudado la cantidad enorme de las personas restablecerse. Y esta prueba principal de lo que las células troncales abastecen el tratamiento eficaz ishemicheskogo de la hemorragia cerebral, gemorrogicheskogo de la hemorragia cerebral y sus consecuencias.

Pero curar la enfermedad siempre la es más difícil, que prevenir. Si en sus planes no entra gemmoragichesky la hemorragia cerebral, la profiláctica debe ser una – conduzcan el modo de vida saludable, y eviten, ante todo, los estreses.

¡Y si tenéis ya unas enfermedades cardiovasculares - la hipertensión, la aterosclerosis - o el nivel simplemente elevado de la colesterina en la sangre, las horas muertas tenéis que a tiempo pasar el curso de la terapia celular!

Debe comenzar las medidas medicinales a ONMK lo antes posible, es deseable en el intervalo «de la ventana terapéutica» – en las primeras 3–6 h del momento del desarrollo de la enfermedad. La adecuación a su estado del enfermo y las intensidad determinan en parte considerable la corriente ulterior y la salida de la enfermedad. A los enfermos les es mostrada la hospitalización en neurológico o neyrososudistyy el hospital, en caso del desarrollo de la hemorragia cerebral extensa – en la Unidad de cuidados intensivos. Tomando en consideración una alta frecuencia de la combinación de la derrota vascular del cerebro y el corazón, a la mayoría de los enfermos le es necesaria la consulta del cardiólogo. En la medida de lo posible en los plazos máximamente tempranos debe solucionar el problema de la necesidad y la posibilidad del tratamiento neuroquirúrgico. Es infructuosa la hospitalización de los enfermos en el estado de la coma profunda con los desajustes vitalnyh de las funciones, la demencia pesada orgánica, nekurabelnymi por las enfermedades oncológicas.

A los enfermos con PNMK les es necesario el régimen de cama antes de la terminación del período agudo y la estabilización del estado. El tratamiento fijo es mostrado en caso de la encefalopatía aguda hipertónica, la crisis pesada hipertónica, repetido TIA. A la indicación para go spitalizatsii sirven también la ausencia del efecto de la terapia, pasada en las condiciones de dispensario, y la agudización de las enfermedades acompañantes, en particular IBS.

Hay dos básicos naprav leniya los tratamientos – diferenciado, que depende del carácter de la hemorragia cerebral (hemorrágico o ishemichesky) y no diferenciado (de base), dirigido en el mantenimiento vitalnyh de las funciones y la corrección de la homeóstasis.

El tratamiento no diferenciado. La corrección de la actividad del sistema cardiovascular es dirigida en primer lugar en kontrol' de la presión arterial. Sus cifras deben superar hg a 15 25 mm habitual para el enfermo. Debe evitar el descenso raro de la presión arterial para evitar el desarrollo del síndrome obkradyvaniya. La terapia Gipotenzivnaya incluye la aplicación la beta adrenoblokatorov (anaprilin, atenolol), los bloqueadores de los canales cálcicos (la acción a corto plazo – la nifedipina, así como prolongado – amlodipin), los diuréticos (furosemid), en caso necesario – los inhibidores APF (el captopril, enalapril). A la imposibilidad o la ineficacia peroralnogo de la recepción los preparados introducen intravenosamente kapelno bajo el control de la presión arterial. Al desarrollo de la hipotensión arterial fijan kardiotonicheskie los medios (mezaton, kordiamin), por falta del efecto – la introducción intravenosa kortikosteroidov (la hidrocortisona, deksametazon). En existencia de las indicaciones pasan la corrección de las infracciones de la circulación de la sangre coronaria que han surgido con agudeza de las infracciones del ritmo cordial y la conductibilidad y la insuficiencia cardíaca

El control de la función de los órganos de la respiración incluye el mantenimiento de la viabilidad de las vías respiratorias el excusado de la cavidad bucal y la nariz, la desaparición del secreto y las masas vomitivas de las vías superiores respiratorias con la ayuda otsosa. Son posibles la intubación y la traducción del paciente a la ventilación artificial fácil. Al desarrollo del hinchazón fácil es necesaria la introducción cordial glikozidov (korglikon, strofantin), los diuréticos. En caso de la hemorragia cerebral pesada del primer día debe comenzar la introducción de los antibióticos del espectro ancho de la acción (sintético penitsilliny, tsefalosporiny) para la profiláctica de la neumonía. Con el fin de la profiláctica de los fenómenos estancados en fácil es necesario comenzar en los plazos máximamente tempranos activo y pasivo (incluyendo perevorachivanie del lado de lado) la gimnasia respiratoria.

Para el mantenimiento de la homeóstasis es necesaria la introducción de la cantidad adecuada salino rastvo el foso (2000–3000 ml en el día en 2–3 a ema): Ringera-Lokka, la solución isotónica del cloruro del sodio, 5 % de la solución de la glucosa, son necesario controlar además la diuresia y las pérdidas espiradas del líquido. Tomando en consideración que a los enfermos con la hemorragia cerebral se desarrolla con frecuencia la acidosis, es mostrada la aplicación 4-5 % de la solución del bicarbonato del sodio, 3,6 % de la solución trisamina (bajo el control de los índices de las TRENZAS). En caso necesario korrigiruetsya el contenido en la sangre de los iones del potasio y el cloro. En el período agudo de la hemorragia cerebral los enfermos deben recibir el régimen rico en las vitaminas y los proteínas, con el contenido bajo de la glucosa y las grasas animales. A las infracciones de la deglución la comida es introducida a través de nazogastralnyy la sonda.

La lucha contra el hinchazón del cerebro incluye la aplicación kortikosteroidov, en primer lugar deksazona (16–24 mg en el día, 4 introducciones) o prednizolona (60–90 mg en el día). La contraindicación a su aplicación son la hipertensión no cortada arterial, las complicaciones hemorrágicas, las formas pesadas de la diabetes Es mostrado el glicerol perosа también la introducción intravenosa a gotas de los diuréticos osmóticos (15 % la solución mannitola, reoglyuman) o saluretikov (furosemid).

El control de las funciones vegetativas incluye la regulación de la actividad del intestino (rico en el tejido celular y los productos de fermentos lácticos el régimen, en caso necesario – la aplicación de los preparados laxantes, las lavativas depuradoras) y la evacuación urinaria. En caso necesario es pasado kateteri zatsiya de la vejiga, el destino uroseptikov con el fin de la profiláctica de la infección que asciende mochevyvodyaschih de las vías. Del primer día es necesario el tratamiento regular de las epidermis por los preparados antisépticos para la prevención de los decúbitos crónicos, es deseable el uso funcional protivoprolezhnevyh de los colchones a la hipertermia – la aplicación antipiretikov

El tratamiento diferenciado. Las direcciones básicas de la terapia diferenciada de las infracciones agudas de la circulación de la sangre cerebral – la reconstitución adecuado perfuzii en la zona ishemicheskoy las penumbras y la restricción de las dimensiones del foco de la isquemia, la normalización reologicheskih y las propiedades que plegan de la sangre, es cosida las neuronas de la acción que daña de la isquemia y la estimulación reparativnyh de los procesos en la tela nerviosa.

Un de los métodos más eficaces del tratamiento es gemodilyutsiya – la introducción de los preparados que reducen al nivel del hematocrito (hasta 30–35 %). Se usa Para esto reopoliglyukin (reomakrodeks), el volumen diario y que velocidad de la introducción están determinados por los índices del hematocrito, así como el nivel de la presión arterial y la presencia de los indicios de la insuficiencia cardíaca. A la presión baja arterial es posible la aplicación poliglyukina o las soluciones salinas isotónicas. Al mismo tiempo son fijadas intravenosamente las soluciones eufillina, pentoksifillina (trental), nitsergolina (sermiona). Por falta de las infracciones del ritmo cordial se aplica vinpotsetik (kavinton). Con la estabilización del estado del enfermo la introducción intravenosa de los preparados es sustituida peroralnym por la recepción. Más eficaz son el ácido acetilsalicílico (1–2 mg/kg de la masa del cuerpo), es deseable usar las formas del preparado. Que ejercen la influencia mínima negativa a la membrana mucosa del estómago (tromboass): pentoksifillin, tsinnarizin, prodektin (anginin).