Las infecciones stafilokokkovye

La descripción:

En la actualidad como resultado de la aplicación ancha de los antibióticos, y a veces y el abuso ellos ha surgido el problema disbakterioza - el factor esencial patogenético en la activación del estafilococo, las salmonellas, el bacilo intestinal y otra flora es condicional-patógena.

Los síntomas de Stafilokokkovyh de las infecciones:

La corriente clínica stafilokokkovoy las infecciones es caracterizada por la variedad - de difíciles, generalizovannyh de las formas hasta fácil: la septicemia, la neumonía, la meningitis, los abscesos de los órganos interiores, enterokolit, la endocarditis, las enfermedades ginecológicas, stafilokokkovaya la infección con skarlatinopodobnym por el síndrome, las enfermedades gnoyno-inflamatorias de la piel y las telas suaves Es frecuente etc. en tales casos la enfermedad es la etiología mezclada. Excepto el estafilococo, son sembradas las salmonellas, intestinal, sinegnoynaya las varitas o el estreptococo, el neumococo etc. a las asociaciones microbianas la corriente de la enfermedad es caracterizado por el peso especial. El rasgo de la corriente stafilokokkovoy las infecciones a los niños es la inclinación por el generalización del proceso. Es más grande la morbilidad por la septicemia entre los recién nacidos (cm.) . Es establecido que los estafilococos son 48-78 % de los casos la causa de las derrotas agudas de las vías respiratorias. Las neumonías stafilokokkovye se encuentran o como la forma independiente de la enfermedad (raramente), o como un de los síndromes stafilokokkovoy las infecciones, o se combinan con otras enfermedades infecciosas, más a menudo la etiología virulenta. En materia de los casos a stafilokokkovoy las neumonías el estafilococo es sembrado en las asociaciones con intestinal, sinegnoynoy por la varita, con vulgar proteem, con las setas del género kandida, el estreptococo. A stafilokokkovoy las neumonías, así como a otras formas stafilokokkovoy las infecciones, es con frecuencia posible establecer el enlace epidemiológico con piodermiey, otras formas pequeñas stafilokokkovoy a la infección; el contagio es con frecuencia vinculado al contacto familiar (es venerable, la angina), vnutribolnichnym por la infectación en las casas de maternidad, los hospitales infantiles. Para la forma neumónica stafilokokkovoy las infecciones es característico ante todo polisegmentarnyy el carácter de la derrota con el desarrollo rápido, con frecuencia instantaneo destruktsii de la tela neumónica complicada por el neumotórax. Destruktsiya fácil stafilokokkovaya. En la actualidad es bastante difundida en relación al acrecentamiento del valor del estafilococo en la patología de la edad infantil. En el desarrollo stafilokokkovoy las neumonías atribuyen el valor como bronhogennomu las vías de la infectación (durante las epidemias y los casos ORVI esporádicos), y gematogennomu las vías de la derrota fácil, cuando la infección obra de otros focos, sin embargo bronhogennyy la vía no excluye al mismo tiempo y gematogennogo.

El carácter específico biológico del estafilococo determinan distinguido por ello en el medio ambiente las toxinas (la toxina letal, leykotsidin, la hemotoxina o stafilolizin, la necrotoxina, entertoksin etc.) y los fermentos (koagulaza, gialuronidaza, penitsillinaza etc.) . En el desarrollo stafilokokkovoy destruktsii el valor principal pertenece nekrotoksinui gialuronidaze, bajo que acción en la tela neumónica surgen muy rápidamente los focos de la necrosis (en algunas partes fácil se forman las atelectasis menudas), se forman las cavidades de la descomposición - "stafilokokkovye las bulas" (de 0,5 hasta 2-3 cm en el diámetro) y se crean las condiciones para la difusión de la infección a la pleura (las imposiciones fibrinozno-purulentas). Por un lado, esto pone en primer plano "plevralnuyu" la sintomatología (piopnevmotoraks, total empiema), y con otra-condiciona la intoxicación pesada del organismo, llama los desórdenes funcionales profundos de la respiración y las circulaciones de la sangre vinculadas también sobre el desarrollo agudo "del síndrome de la tensión" en la región torácica.

Para primario stafilokokkovoy las neumonías es más característica la localización unilateral del proceso con frecuente y bastante rápido (casi simultáneo), la incorporación en el proceso patalógico de la pleura. El desarrollo secundario stafilokokkovoy las neumonías (estas formas son más raras, que primario) pasa a consecuencia del generalización de la infección purulenta en el organismo (la osteomielitis, la otitis, piodermiya etc.) más despacio y poco a poco. Primario stafilokokkovaya la neumonía al principio se distingue poco de la neumonía aguda de otra etiología, sin embargo el desarrollo de la enfermedad adquiere con frecuencia el carácter impetuoso. La corriente instantanea del proceso da a veces el motivo de suponer a los enfermos la aparición del vientre agudo (invaginatsiya del intestino, la apendicitis etc.) . Crece rápidamente la intoxicación, que manifestaciones pueden ser la hipertermia (39-40 gr. Con y es más alto, la curva del tipo héctico), la insuficiencia cardiovascular y respiratoria (la acrocianosis hasta en la tranquilidad, el ahoguío, la cianosis de las membranas mucosas y las epidermis). Los niños son inquietos, mechutsya en la cama, gimen periódicamente, gritan a veces; se notan potlivost, el escalofrío, in'etsirovannost skler, el abotagamiento de la persona, la hiperhemia de las mejillas (principalmente a la parte de la derrota), de vez en cuando los ataques doloroso seco (es más raro húmedo) la tos. Es posible la ruptura del contenido de un de las bulas intensas en plevralnuyu la cavidad; en resultado y sin aquel el estado pesado del niño se empeora catastróficamente, se desarrolla con agudeza la cianosis, hay un sudor frío pegajoso, el ahoguío alcanza 80 en 1 minas, la taquicardia - 170-180 en 1 minas, el pulso se hace filiforme, surge kollaptoidnoe el estado. Más raramente síntomas de la pleuresía purulenta crecen poco a poco. La mitad sorprendida del tórax se atrasa la aspiración, a la percusión está determinado ukorochenie perkutornogo los tonos hasta la torpeza absoluta; a la auscultación a diferencia de los adultos balnyh la respiración está determinada, y con el matiz bronquial, y menos de niño, tales variantes más a menudo (el tórax delgado, encogido fácil). Sobre las bulas la respiración tiene amforichesky el matiz, son escuchados los ronquidos de diferentes calibres húmedos. Es característico el desplazamiento de los órganos del mediastino en la parte sana, especialmente a los enfermos con klapannym neumo- o piopnevmotoraksom. La amenaza especial para la vida es presentada por el desplazamiento y sdavlenno de las venas principales. Grande, a veces el valor decisivo en la diagnosis stafilokokkovoy destruktsii fácil tiene dinámico rentgenologicheskoe la investigación. Al principio en fácil hay unas sombras plurales densas dentro de los límites de algunos segmentos, unas o dos partes fácil, en 2-5-е el día comienza a revelarse las claridades redondeadas de la dimensión distinta con el nivel y sin él ("las bulas secas"), alrededor de que está determinada precisamente la infiltración de la tela neumónica. Se revelan también los indicios de la derrota de la pleura con la acumulación en su cavidad del pus o el aire o aquel y otro juntos. Por eso una de las investigaciones esenciales diagnósticas con rentgenologicheskim es la punción plevralnoy las cavidades. A las indicaciones pasan bronhografiyu, la tomografía, plevrografiyu, angiopnevmografiyu, la investigación radioisótopa fácil, diagnóstico (ella y medicinal) la broncoscopia, torakoskopiyu. Stafilokokkovyy enterokolit compone от4 hasta 30 % de todos los casos de la infección intestinal aguda. Esta enfermedad más pesada entre todas las infecciones intestinales. La letalidad alcanza 13 %.

Caen enfermo principalmente los niños del primer medio año la vida con desfavorable premorbidnym por el fondo (nedonoshennost, la hipotrofía, la alimentación artificial temprana, las enfermedades llevadas, en particular agudo respiratorio y la seudofurunculosis, el destino repetido de los antibióticos, otros medios medicinales, es con frecuencia venerable a la madre). En relación a esto las enfermedades gastrointestinales de este perfil examinan con frecuencia no sólo como el resultado de la influencia infecciosa-tóxica, sino también como la consecuencia de la infracción de la biocenosis del intestino como resultado del descenso de la resistencia del organismo o la acción de los antibióticos. La meningitis stafilokokkovyy a los niños se distingue de la corriente más pesada. Entre todos los casos de las meningitis purulentas en las meningitis stafilokokkovoy la etiología no necesita 2-3 %. El estafilococo en.sovremennyh las condiciones es a menudo la causa de las endocarditis sépticas (67 % de los casos). Lo revelan en 95-100 % de los casos a las enfermedades purulentas de las telas suaves y las epidermis. El estafilococo sobrecarga la corriente de las quemaduras, las dermatosis distintas, y a algunos de ellos es examinado como el factor etiológico.

Las causas de Stafilokokkovyh de las infecciones:

Las enfermedades stafilokokkovye sorprenden principalmente a los niños de la edad menor o los niños debilitados por otras enfermedades. Este rasgo es vinculado a las propiedades del estimulante como el microbio es condicional-patógeno y hace sosredotochivat la atención sobre la capacidad de reacción de los niños. La causa principal del surgimiento stafilokokkovoy las infecciones es la infracción de los mecanismos de la resistencia natural y la patología de la inmunidad local, puesto que en la formación autoflory el papel principal es jugado con las reacciones específicas y locales inmunológicas del organismo. Hasta 80 % de las stockvacunas patógenas distinguidas de las personas sanas, son estables a unos o más antibióticos. Los estafilococos distinguidos a los enfermos y el personal son caracterizados, como regla, por la estabilidad plural, es frecuente a 6-8 antibióticos. Por eso la aplicación de los antibióticos con el objetivo profiláctico no protege de las enfermedades gnoyno-sépticas, y estos preparados, siendo immunodepressantamii bajando las fuerzas protectoras del organismo, contribuyen las colonizaciones gospitalnyh de las stockvacunas de los microbios, que son caracterizadas no sólo una alta virulencia, sino también invazivnostyu. La restricción del uso de los antibióticos por las indicaciones rigurosas puede llevar al descenso antibiotikorezistentnosti a los estafilococos. El papel considerable en la difusión stafilokokkovoy las infecciones juegan los portadores del estafilococo patógeno. Nositelstvo de los estafilococos es caracterizado por la difusión ancha como entre sano, y especialmente entre las personas enfermas. La forma nositelstva puede ser distinta. Hay una categoría de las personas, que tienen constantemente unos estafilococos mismo serotipa. Esto, aparentemente, los portadores verdaderos. Son menos peligrosos los portadores de los tipos diferentes de los estafilococos, aunque último a ellos se descubren también constantemente. Distinguen nositelstvo temporal e inconstante.

El tratamiento de Stafilokokkovyh de las infecciones:

La eficiencia del tratamiento depende de la diagnosis oportuna y la aplicación temprana de los preparados complejos específicos antistafilokokkovogo las acciones. El gran significado tiene correcto vyhazhivanie el niño. De los antibióticos son más eficaces aminoglikozidy (kanamitsin, la gentamicina) en la concentración terapéutica en la combinación con los antibióticos semisintéticos penitsillinovogo al lado (metitsillin, oksatsillin, ampioks, que une es racional las propiedades ampitsillina y oksatsillina etc.) olemorfotsiklin, tseporin, eritromitsin el fosfato (intravenosamente), también fuzidin, especialmente en la combinación con oleandomitsinom (las indicaciones a la combinación de los antibióticos en la actualidad son considerablemente estrechadas, puesto que se nota además el efecto negativo; sochetannoe su aplicación es oportuna solamente en los casos muy pesados). Usan ampliamente nitrofurany, en particular furagin A (intramuscularmente, intravenosamente y más raramente vnutrikostno). Aplicar los preparados antimicrobianos debe extremadamente con precaución y solamente en la combinación con los preparados, que estimulan los mecanismos protectores y que restablecen el equilibrio ecológico. En el período agudo de la enfermedad son mostrados los medios de la inmunización pasiva - las transvasaciones directas de la sangre de donador, la introducción antistafilokokkovoy los plasmas, antistafilokokkovogo (de la sangre de donador) la inmunoglobulina intramuscularmente, la inmunoglobulina de la acción dirigida intravenosamente. Usan los inhibidores proteoliza - kontrikal (trasilol), los medios sintéticos - amben y ello semejante. Son necesarias también la corrección de las infracciones de cambio, la aplicación de los medios sintomáticos. Según las indicaciones (el flemón, el neumotórax etc.) hacen la intervención inmediata quirúrgica. Al mejoramiento del estado del enfermo aplican los medios de la inmunización activa-stafilokokkovyy el anatoxín, autovaktsinu, stafilokokkovyy el bacteriófago. Para la estimulación immunogeneza recomiendan prodigiozan, la lisozima, hlorofillin. Todo esto usan en el complejo con tales sustancias biológicamente activas, como laktobakterin, bifikop, bifidobakterin, también metatsil, las vitaminas.

La profiláctica stafilokokkovyh de las enfermedades a los niños es elaborada insuficientemente. En la prevención de la difusión de la infección el papel principal debe ser jugado con el control riguroso del régimen sanitariamente-epidémico de los establecimientos medicinales-profilácticos, el control de las mujeres embarazadas, las puérperas, recién nacido: la revelación oportuna a ellos de las formas pequeñas de las enfermedades gnoyno-inflamatorias y su traducción inmediata al descubrimiento de la patología de las secciones fisiológicas en las cámaras y hasta las secciones con el régimen infeccioso. El gran significado tiene la centralización sterilizatsionnyh de las subdivisiones como parte de los establecimientos médicos.

Por la medida importante dirigida al descenso de la difusión stafilokokkovoy de la infección, es la vacuna de las mujeres embarazadas limpiado adsorbido stafilokokkovym por el anatoxín. Tomando en consideración que más a menudo antibiotikoustoychivye las culturas del estafilococo son sembradas de los excrementos, para la reconstitución de la biocenosis normal del intestino se recomienda ampliamente fijar bifidobakterin: 1) todo abortivo y malovesnym a los niños en las casas de maternidad, y en ulterior en las secciones para la patología de los recién nacidos y los bebés prematuros durante 1-2-го del mes de la vida; 2) los niños que recibía en el período temprano neonatal los antibióticos; a los recién nacidos alimentados por la leche materna de donador, o los niños de las madres que tienen laktostaz, la grieta soskov, que han recomenzado la mamada después de es venerable; 3) los recién nacidos enfermos y los niños del 1 año de la vida (con la septicemia, la neumonía, el síndrome además intestinal), especialmente tyazhelobolnym. Anular bifidobakterin a los niños enfermos debe no antes que en 10-15 días después de la terminación del tratamiento por los preparados antibacteriales. Es importante reforzar el control del uso de los antibióticos, los medios immunosupressivnoy las terapias.