Empiema las pleuras (la pleuresía Purulenta)
El contenido:
La descripción:
Empiema las pleuras — la acumulación del exudado purulento en la cavidad de la pleura con la compresión secundaria de la tela neumónica a la pleuresía.
La clasificación.
Por la localización:
1. Unilateral o bilateral
2. Limitado (localizado en cualquiera partes plevralnoy de la cavidad rodeada plevralnymi por las concrescencias); subtotal (empiema es limitada dos o tres paredes anatómicas plevralnoy las cavidades, por ejemplo costal y diafragmático, o mediastinalnoy, diafragmático y costal; total (el exudado purulento rellena todo plevralnuyu la cavidad)
3. Bazalnaya o paramediastinalnaya
Por la causa:
1. Las neumonías Metapnevmonichesky, que se ha desarrollado en la salida
2. Parapnevmonichesky, que ha surgido al mismo tiempo con la neumonía
3. Postoperacional, que ha surgido como la complicación de la operación quirúrgica sobre los órganos de pecho o el departamento superior de la cavidad abdominal
Por la corriente:
1. Agudo (la duración de la enfermedad — hasta 8 ned)
2. Crónico (la duración — más 8 ned)
Por la cantidad de la transpiración distinguen pequeño piotoraks — la acumulación del exudado en plevralnyh los senos (la cantidad de 200-500 ml); medio piotoraks — la acumulación del exudado hasta la esquina de la espátula en VII mezhrebere (la cantidad de 500-1000 ml); grande piotoraks — la acumulación del exudado es más alta de la esquina de la espátula (la cantidad más de 1 litro).
La frecuencia — cerca de 320 a 100 000 poblaciones en los países industriales.
Los síntomas de Empiemy de la pleura (la pleuresía Purulenta):
Agudo empiema las pleuras. La tos con la separación de la expectoración. Los ataques largos y frecuentes de la tos con la sección de la gran cantidad de la expectoración testimonian la presencia bronhoplevralnogo de la fístula. El dolor en el tórax es expresado a la respiración tranquila, se refuerza bruscamente durante la inspiración completa profunda. El ahoguío. La infracción del temblor vocal o claro egofoniya. Torpe o embotado perkutornyy el sonido a la parte de la derrota, la frontera superior de la torpeza corresponde a la línea De Ellisa-Damuazo-Sokolova. El debilitamiento o la ausencia de la respiración a la auscultación sobre la esfera de la transpiración. La respiración bronquial sobre contiguo a la transpiración apretado fácil. El enrojecimiento de la piel surge solamente a la ruptura del pus de la cavidad empiemy bajo la piel. El estado general se empeora es progresivo: la debilidad, la pérdida del apetito, el adelgazamiento, la temperatura héctica del cuerpo, el pulso acelerado.
Crónico empiema las pleuras. La temperatura del cuerpo puede ser subfebrilnoy o normal, a la infracción del reflujo del pus se hace héctica. La tos con othozhdeniem de la expectoración purulenta. La deformación del tórax a la parte de la derrota por el estrechamiento de los intervalos intercostales. A los niños se desarrolla la escoliosis. Los datos perkutornye dependen del grado del relleno de la cavidad por el pus, los ruidos respiratorios sobre la cavidad no son escuchados.
Las causas de Empiemy de la pleura (la pleuresía Purulenta):
Возбудители:стафилококки, los neumococos, facultativo y obligatnye los anaerobios.
La vía recta de la penetración de la infección:
1. La lesión fácil
2. Las heridas del tórax
3. La ruptura del esófago
4. La ruptura del absceso, la gangrena fácil, la caverna
5. La neumonía
6. La tuberculosis
7. La progresión de la derrota bacterial fácil (el absceso o bacterial destruktsii)
8. Bronhoektazy
9. La resección fácil y otras operaciones sobre los órganos del tórax
10. El neumotórax
11. Agudo mediastinity
12. Las osteomielitis de los bordes y las vértebras
La vía indirecta de la penetración de la infección:
1. El absceso poddiafragmalnyy
2. La pancreatitis aguda
3. Los abscesos del hígado
4. La inflamación de las telas suaves y el armazón de hueso de la pared de pecho
5. Idiopático empiema.
El tratamiento de Empiemy de la pleura (la pleuresía Purulenta):
Los principios generales:
El tratamiento de la enfermedad básica.
La desaparición temprana completa del exudado de plevralnoy las cavidades por medio de la punción o al drenaje.
Raspravlenie fácil por la aplicación constante aspiratsii.
LFK.
Racional antibiotikoterapiya.
La terapia conservadora. Temprano agudo empiemy — son necesarios repetido plevralnye a la punción con aspiratsiey del exudado purulento y adecuado antibiotikoterapiey (la clindamicina, tseftriakson en la combinación con metronidazolom; se puede fijar aminoglikozidy, monobaktamy, karbapenemy). El lavado de la cavidad de la pleura con la introducción de los antibióticos, proteoliticheskih de los fermentos. La terapia immunostimuliruyuschaya. UFO de la sangre. La terapia infuzionnaya y parcial parenteralnoe una alimentación. Que se han formado empiemy con el exudado espeso purulento — la indicación al drenaje largo cerrado.
El tratamiento quirúrgico.
Agudo empiemy. Libre empiemy las pleuras — el lavado constante plevralnoy las cavidades a través de dos tubos, en 2–3 días succionan el contenido a través de los dos tubos y consiguen completo raspravleniya fácil. Ancho torakotomiya con la resección de los bordes, el excusado plevralnoy a la cavidad y el drenaje ulterior es mostrada en existencia de los secuestros grandes y los coágulos en plevralnoy a la cavidad. En existencia de la fístula bronquial — el taponamiento del bronquio correspondiente. A la ineficacia de las medidas arriba indicadas es mostrada temprano dekortikatsiya fácil.
Crónico empiema. El saneamiento empiemy a través del drenaje con activo aspiratsiey. En existencia de la fístula bronquial: mismo + el taponamiento del bronquio. A la ineficacia — el tratamiento quirúrgico: repnevmoliz, dekortikatsiya fácil, la raspadura piogennogo de la capa hasta la cápsula fibrosa, ushivanie de la fístula bronquial o la resección de la parte sorprendida fácil. A tísico empieme el volumen de la operación aumentan — pasan total parietalnuyu plevrektomiyu.
El pronóstico al tratamiento oportuno favorable, a crónico empieme puede ser desfavorable.
