La dependencia opioidnaya

La descripción:

El uso opioidov en los objetivos médicos, pero sin observación por parte de los trabajadores de la sanidad pública y cualquier uso según las indicaciones no médicas puede llevar a las consecuencias pesadas con el desarrollo de la dependencia. Es caracterizada por un extremadamente fuerte impulso a la continuación de la recepción opioidov, el desarrollo de la tolerancia, cuando es necesario el aumento de la dosis para el logro del efecto inicial, y la dependencia física, que expresividad se refuerza con el aumento de la dosificación y la duración de la aplicación.
La dependencia de opioidov crece rápidamente. La heroína es más a menudo la sustancia empleada, el uso del opio se encuentra raramente. La frecuencia de la dependencia de apuntado por los médicos opioidnyh de los analgésicos, tales como morfin y oksikodon, crece, con un cierto aumento de la parte de las personas que aplican ellos en los objetivos legales médicos. Además, muchas personas descubren que el uso opioidov los permite llevar lo que cuentan el estrés insufrible vital.

La dependencia física lleva inevitablemente a la continuación del uso mismo opioida o parentesco a ello para la prevención de la anulación. La anulación de la droga o el destino del antagonista llama el desarrollo del síndrome característico de la anulación.

La dosis terapéutica aceptada regularmente a lo largo de 2-3 días, puede llevar a una cierta tolerancia y la dependencia, y cuando la recepción del preparado cesa, a la persona pueden surgir los síntomas fáciles de la anulación, que son apenas visibles o recuerdan la gripe.

Los pacientes con el dolor crónico, que tienen necesidad de la aplicación larga, no deben considerarse addiktami, aunque ellos tener ser algunos problemas con la tolerancia y la dependencia física. Opioidy llaman la tolerancia cruzada, por eso los pacientes pueden sustituir un preparado por otra. A las personas con la tolerancia que se ha desarrollado los síntomas del uso de la droga pueden ser expresados poco, son capaces normalmente de funcionar en la vida ordinaria, pero la recepción de la droga es para ellos constantemente problema existente. La tolerancia a los efectos distintos de estos preparados se desarrolla a menudo con desigualdad. Por ejemplo, los consumidores de la heroína pueden ser vysokotolerantnymi a los efectos eufóricos y letales de la heroína, pero a ellos se conservan las pupilas estrechadas y la cerradura.

Los síntomas opioidnoy las dependencias:

La intoxicación (sobredosis) aguda es caracterizada por la euforia, la afluencia, el picor (especialmente para morfina), miozom, la somnolencia, el descenso de la frecuencia y la profundidad de la respiración, la hipotensión, la bradicardia, el descenso de la temperatura del cuerpo.

Suponer la presencia de la dependencia física se puede, si el paciente hace 3 y más inyecciones opioidov por día, meyutsya las huellas frescas de las inyecciones, asisten los síntomas y los indicios de la anulación o en la orina está determinado morfina glyuku-ronid (la heroína biotransformiruetsya en morfin, kon'yugiruetsya con glyukuronidom y desaparece). Puesto que la heroína es aspirada a menudo, puede ser perforado el tabique nasal.

El síndrome de la anulación incluye habitualmente los síntomas y los indicios de la hiperactividad TSNS. El peso del síndrome se aumenta con el acrecentamiento de la dosis opioidov y la duración de la dependencia. Los síntomas de la anulación comienzan a manifestarse en 4 h después de la recepción de la droga, y para la heroína alcanzan el pico en 72 h. En el fondo de la alarma vinculada al deseo de la droga, sigue la aceleración de la respiración en la tranquilidad (> 16 dyhany por minuto), habitualmente con zevotoy, potlivostyu, el lagrimeo y rinoreey. A otros síntomas se refieren midriaz, piloerektsiya (la carne de gallina), tremor, las sacudidas musculares, las afluencias del calor y el frío, las mialgias, la anorexia. El síndrome de la anulación a los pacientes que aceptan metadon (tiene un período más largo de la semideducción), se desarrolla más despacio y es menos pesado exteriormente, que a la anulación de la heroína, aunque los pacientes pueden describirlo como más pesado.

Las complicaciones:

Las complicaciones geroinovoy adtsiktsii son vinculadas a la introducción antihigiénica de la droga, los rasgos característicos del preparado, la sobredosis o la conducta en el estado de la intoxicación narcótica. Las complicaciones básicas tocan los sistemas neumónicos, de hueso y nerviosos; son posibles el desarrollo de la hepatitis, los cambios inmunológicos.

Pueden observarse aspiratsionnyy pnevmonit, la neumonía, el absceso fácil, séptico neumónico emboliya, las atelectasis. Puede desarrollarse neumónico la fibrosis por de talco granulematoza, si tabletirovannye opioidnye los analgésicos son introducidos en forma de las inyecciones. Crónico geroinovaya addiktsiya lleva al descenso de la capacidad vital fácil y el descenso fácil o moderado de la capacidad de difusión. Estos efectos se distinguen del hinchazón fácil, que puede desarrollarse a la inyección de la heroína. Muchos pacientes que emplean la heroína, fuman 1 paquete de los cigarrillos por día y más que hace por sus especialmente susceptible a las infecciones distintas neumónicas.

Pueden surgir las hepatitis virulentas Y, En, S.Sochetanie de las hepatitis virulentas y el consumo a menudo considerable del alcohol puede tener la importancia en la ocurrencia grande de la disfunción de hígado.

La complicación más frecuente kostno-muscular es la osteomielitis (especialmente el departamento lumbar de la columna vertebral), probablemente, en resultado gematogennogo las difusiones de los microorganismos como resultado de las inyecciones no estériles. Pueden encontrarse el espondilitis infeccioso y sakrolit. A ossifitsiruyuschem miozite (la introducción de la droga en las venas de codo) el músculo humeral se estropea a las manipulaciones incorrectas por la aguja, detrás de que sigue la sustitución de los ligamentos musculares kaltsifitsiruyuschey a la masa (vnekostnaya metaplaziya).

gipergammaglobulinemiya, IgG, así como IgM, se observa aproximadamente a 90 %ад-диктов. Las causas de esto no son claro pero, es probable, reflejan la estimulación antigenética que repete por las infecciones y diario parenteralnyh de las introducciones de las substancias ajenas. gipergammaglobulinemiya baja a la terapia que apoya metadonom. Los pacientes que emplean la heroína y otras drogas intravenosas, tienen un extremadamente alto riesgo del HIV-infectación y SIDA. En las comunidades, donde usan las agujas generales y las jeringas, la difusión de SIDA acepta las escalas que amenazan.

Los desajustes neurológicos a los pacientes que emplean la heroína, son habitualmente las complicaciones no infecciosas de la coma y cerebral anoksii. Pueden observarse la ambliopía tóxica (es probable, a consecuencia de la sustitución con el fin de la falsificación de la heroína a la quinina), la mielitis transversal, distinto mononeyropatii y polineyropatii, el síndrome De Zhuliana-Barre. Las complicaciones cerebrales incluyen también secundario a consecuencia de la endocarditis bacterial (la meningitis bacterial, mikoticheskaya el aneurismo, el absceso del cerebro, subduralnyy y el absceso epidural), a consecuencia de la hepatitis virulenta o el tétanos, también la malaria aguda cerebral falciparum. Algunas complicaciones neurológicas pueden ser vinculadas a las reacciones alérgicas a la mezcla de la heroína y las mezclas.

Pueden observarse el absceso superficial de la piel, la celulitis, limfangiit, limfadenit y la flebitis por las agujas ensuciadas. Muchos pacientes que emplean la heroína, comienzan de las inyecciones subcutáneas y pueden volver a este modo de la introducción, cuando expresado rubtsovye los cambios hacen las venas inaccesible. Cuando los drogadictos llegan al estado del desconsuelo, pueden descubrirse las ulceraciones de la piel en los lugares atípicos. Las agujas kontaminirovannye y la droga pueden servir a la causa de la endocarditis bacterial, la hepatitis y el HIV-infección. Estas complicaciones acompañan las inyecciones frecuentes. Puesto que la fuerza de la heroína últimamente crece, cada vez más personas comienzan a aspirar y fumar la heroína que puede bajar los problemas vinculados a la contaminación microbiana.

Las complicaciones vinculadas al uso de la heroína, pasan a menudo al fruto de las madres que emplean la heroína. Puesto que la heroína y metadon pasan fácilmente a través de platsentarnyy la barrera, el niño se es físico rápidamente por dependiente. Las madres inquinadas por el HIV o la hepatitis En, pueden comunicar la infección al niño. Temprano las pacientes reveladas embarazadas tienen que proponer el tránsito a la terapia que apoya metadonom. La abstención de las drogas, indudablemente, es mejor para el niño, pero tales madres vuelven habitualmente al uso de la heroína y se niegan de prenatalnoy de la ayuda. La anulación avanzada de la heroína o metadona a embarazado puede llamar el parto prematuro, por eso embarazado sobre el plazo grande del embarazo más vale estabilizar metadonom, que arriesgarse durante la tentativa de la anulación opioidov. Las madres que se encuentran sobre la terapia que apoya metadonom, pueden alimentar a su hijo sin problemas visibles clínicos al niño, puesto que la concentración de la droga en la leche es mínima.

A los niños dados a luz de las madres, que sufren de la dependencia de opioidov, pueden observarse tremor, el llanto fuerte, el temblor, el calambre (raramente), tahipnoe.

El tratamiento opioidnoy zaisimosti:

El uso agudo. La sobredosis es curada habitualmente opioidnym por el antagonista naloksonom (de 0,4 hasta 2 mg intravenosamente), puesto que él no tiene propiedad aplastar la respiración. Él saca rápidamente del estado inconsciente llamado opioidami. Puesto que algunos pacientes se hacen excitado, agresivo, después de que salen del coma, puede ser necesaria la restricción física, que es necesario aplicar antes del uso de los antagonistas. Todos los pacientes con la sobredosis deben ser hospitalizados y encontrarse bajo la observación como mínimo 24 h, puesto que la acción naloksona relativamente corto. También a lo largo de algunas horas puede repetidamente surgir el aplastamiento de la respiración, especialmente durante el uso metadona que puede exigir el destino repetido metadona para este período en la dosis correspondiente. El hinchazón expresado fácil, que puede llevar a la muerte por la hipoxia, no es cortado habitualmente naloksonom y su enlace con la sobredosis es no claro.

El uso crónico. El tratamiento clínico de los drogadictos, dependientes de la heroína, es extremadamente pesado. La epidemia de SIDA ha provocado el movimiento por el descenso del daño, la búsqueda de los modos correspondientes bajar el daño traído por las drogas, sin cese del uso. Por ejemplo, el mantenimiento por las agujas puras y las jeringas para las inyecciones permite bajar la difusión del HIV-infección. A pesar de estos datos sobre el descenso del daño, la financiación federal de los EEUU no preve el mantenimiento por las jeringas y las agujas de los drogadictos que emplean las drogas intravenosamente. Otras estrategias por la reducción del daño, tales como el acceso fácil a los programas de la sustitución metadonom o buprenorfinom, las estrategias alternativas que apoyan, el descenso de las restricciones del extracto de las sustancias psicoactivas, son más difundidas en algunos países europeos, que en los EEUU, donde estos programas son apreciados como que instiegan al uso de las drogas.

El médico debe por completo ser informado a propósito de la legislación federal, regional y local. El tratamiento se complica por la necesidad de vencer la relación de la sociedad al tratamiento de los pacientes dependientes (incluso la relación de los empleados del sistema de protección legal, otros médicos, los trabajadores del sistema de la sanidad pública). En la mayoría de los casos el médico debe dirigir tal paciente al tratamiento al centro especializado, y no tratar curarlo independientemente.

Para la aplicación legal opioidnyh el médico debe persuadirse los preparados en el tratamiento addiktsii en la existencia de la dependencia física de opioidov. Sin embargo muchos pacientes, que buscan la ayuda, usan la heroína de mala calidad, que puede no llamar la dependencia física. La dependencia de la heroína de mala calidad (puede observarse a las personas que aceptan opioidnye los analgésicos el tiempo largo) se puede curar por el descenso lento de la dosis, la sustitución débil opioidami (por ejemplo, propoksifenom) o la aplicación benzodiazepinov (cerca de que no existe la tolerancia cruzada con opioidami) en las dosis que bajan.

El síndrome de la anulación cesa independientemente, y, aunque es extremadamente desagradable, la amenaza para la vida no presenta. Si los efectos pequeños metabólicos y físicos de la anulación pueden conservarse hasta 6 meses Contribuye tal síndrome que se ha apretado de la anulación a la agudización, no claro. La conducta del paciente por la búsqueda de la droga comienza habitualmente con los primeros síntomas de la anulación, y el personal del hospital tiene que ser de guardia debido a que el paciente tratará de sacar las drogas. Las visitas de los visitantes deben ser limitadas. Muchos pacientes con los síntomas de la anulación tienen los problemas acompañantes médicos, que es necesario diagnosticar y curar.

La sustitución metadonom es el método preferible de la anulación opioidov a los pacientes penosamente dependientes por el período largo de la semideducción metadona menos expresado sedatsii y la euforia. metadon es fijado dentro en los mínimos (habitualmente 15 40 mg una vez al día) que advierte los síntomas pesados de la anulación, pero no es obligatorio todo. Unas más altas dosis son fijadas, si se observan las pruebas del síndrome de la anulación. Las dosis de 25 mg y pueden llevar más arriba a la pérdida de la conciencia, si al paciente no se ha desarrollado la tolerancia. Después del establecimiento de la dosis correspondiente, debe es progresiva bajar, pero no más que a 20 % por día. Los pacientes se hacen habitualmente irritado y piden los destinos adicionales. El síndrome de la anulación llamada metadonom, es parecido a tal cerca de la heroína, pero el comienzo más gradual y más tarde, en 36-72 h después del cese del uso de la droga. Las manifestaciones agudas de la anulación callan habitualmente en 10 días, pero los pacientes hablan a menudo sobre las mialgias profundas. La debilidad, insomniya, la alarma difundida se encuentran a menudo a lo largo de algunos meses. La anulación metadona a dependientes, que entran en el programa de la terapia reemplazante metadonom, puede ser especialmente difícil, puesto que la dosis metadona puede alcanzar 100 mg/sut. En general detoksikatsiya debe comenzar del descenso de la dosis hasta 60 mg de 1 vez en el día en algunas semanas ante la tentativa completo detoksikatsii.

El preparado central adrenérgico klonidin puede parar prácticamente todos los indicios opioidnoy las anulaciones. Es probable, él baja el cambio central adrenérgico de nuevo a través de la estimulación de los receptores centrales (por el mecanismo semejante klonidin baja la presión arterial). Sin embargo klonidin puede llamar la hipotensión y la somnolencia, y su anulación puede provocar la inquietud, insomniyu, la irritabilidad, la taquicardia y el dolor de cabeza. Klonidin puede ayudar a los pacientes con la anulación de la heroína o metadona, antes de comiencen peroralnoe el tratamiento naltreksonom. Mezclado opioidnyy el agonista-antagonista buprenorfin puede con éxito usarse también a la anulación.

El programa del tratamiento que apoya:

No hay consenso respecto a la terapia a largo plazo de dependientes de opiodov de los pacientes. En los EEUU mil de los pacientes dependientes de opioidov, se encuentran en metadonovoy al programa reemplazante, que es llamado a controlar la decisión de los problemas de los pacientes, abasteciendo de sus dosis grandes peroralnogo metadona, dando la posibilidad de ser socialmente productivo. metadon bloquea los efectos in'ektsionnogo de la heroína y facilita el deseo apasionado de la droga. En muchos pacientes este programa trabaja. Sin embargo el uso ancho metadona provoca el descontento social político, y muchas personas dudan de la utilidad de tal tratamiento.

Buprenorfin, el agonista-antagonista, es accesible para el tratamiento que apoya dependientes de opioidov de los pacientes y hay más preferible, que metadon. Él bloquea los receptores, en relación a esto obstaculiza el uso ilegal de la heroína u otros opioidnyh de los analgésicos. Buprenorfin puede ser fijado los médicos especialmente enseñados certificados por el gobierno federal. La dosis regular compone 8 o 16 mg en la pastilla una vez al día. Esta variante es más preferible a muchos opioidnyh de los drogadictos metadonovoy que el programa, puesto que libra de la necesidad de la visita a la clínica reemplazante que se ocupa metadonovoy de la terapia.

Levometadil el acetato (LAAM) es es largo que funciona opioidom, el próximo metadonu. Algunos pacientes que aceptan LAAM, tienen unas infracciones del intervalo QT. Por eso su aplicación no es aprobada, y los pacientes que reciben ello, más vale traducir en metadonovuyu la terapia. LAAM se aplican 3 veces por semana que baja el coste y el problema de las visitas diarias del cliente o la recepción de las medicinas de la casa. La dosis en 100 mg de 3 veces por semana es comparativa con metado en la dosis de 80 mg una vez al día.

Naltrekson, bioaccesible a la recepción dentro opioidnyy el antagonista, bloquea los efectos de la heroína. Posee las propiedades débiles del agonista, y la mayoría de los pacientes dependientes de opioidov, voluntariamente no lo aceptan. La dosis regular compone 50 mg una vez al día o 350 mg/ned divididos en 2 o 3 recepciones.

La concepción de la comunidad terapéutica, que pioneros eran Daytop Village y Phoenix House, incluye el tratamiento no medicamentoso a la residencia en los centros públicos, donde las drogas que emplean las personas aprenden y se reorientan que los permite construir la vida nueva. La residencia en el centro dura habitualmente 15 meses Estas comunidades ayudan, hasta transformarán a algunos pacientes. Sin embargo el nivel de la salida inicial es muy alto. Por cuanto trabajan bien estas comunidades, como mucho deben ser abiertos, por cuanto deben ser subvencionados por la sociedad, se queda no clara.