La anemia zhelezodefitsitnaya

La descripción:

La anemia zhelezodefitsitnaya es la anemia que surge al ingreso insuficiente del hierro en la médula que lleva a la infracción de la producción normal de los eritrocitos. ZHDA por primera vez es descrita Lange en 1554, y los preparados del hierro para su tratamiento primero ha aplicado Sydenham en 1600
El déficit del hierro - la causa más frecuente de la anemia en todo el mundo. En los países europeos el déficit del hierro se revela aproximadamente cerca de 15-25 % de las mujeres y 2 % de los hombres. Tal difusión ZHDA se explica por una alta frecuencia krovopoter y la capacidad limitada del tracto intestinal de la absorción del hierro.
En el organismo de la persona adulta contiene aproximadamente 4 g del hierro. Las pérdidas diarias del hierro con kalom, la orina, después, las jaulas de la piel y la membrana mucosa ZHKT componen cerca de 1 mg. La absorción del hierro pasa principalmente en el duodeno y, al mínimo grado, en el intestino magro. La cantidad del hierro y la posibilidad de su absorción en ZHKT varían ampliamente depende del tipo del producto. La carne y el hígado son la mejor fuente del hierro, que hortalizas, las frutas o los huevos. Es absorbido más activamente el hierro en la composición gema y el hierro inorgánico. El régimen diario contiene por término medio 10—15 mg del hierro, de que son absorbidos solamente 5-10 %. Habitualmente en el día en ZHKT se absorben no más 3,5 mg del hierro. A algunos estados, por ejemplo el déficit del hierro o el embarazo, la parte del hierro absorbido puede aumentarse hasta 20-30 %. Pero da lo mismo la parte básica del hierro dietético no es utilizada, la necesidad Diaria del hierro depende en general del suelo y la edad, especialmente es grande al embarazo, a los adolescentes y las mujeres de la edad reproductiva. Cerca de estas categorías es más alta la probabilidad del desarrollo del déficit del hierro a su pérdida adicional o el ingreso insuficiente.

Las causas Zhelezodefitsitnoy de la anemia:

La causa principal del surgimiento del déficit del hierro es la pérdida de sangre crónica como resultado de las hemorragias uterinas y gastrointestinales. En 1 ml de la sangre entera contiene alrededor de 0,5 mg del hierro. Por eso, a pesar del reforzamiento de la absorción del hierro a tales personas, la pérdida crónica hasta nebolkshih de los volúmenes de la sangre lleva al déficit del hierro. A las mujeres el déficit del hierro surge más a menudo a consecuencia de menorragy u otras variantes de la patología ginecológica. La pérdida del hierro con la sangre menstrual en la norma compone cerca de 20 mg por mes. El aumento de la necesidad del hierro a embarazado se forma del aumento de 35 % del total de los eritrocitos, la transmisión del hierro al fruto y la pérdida de sangre durante el parto. En total durante el embarazo y el nacimiento del niño orgaknizm las mujeres pierde alrededor de 500-1000 mg del hierro.
La infracción de la absorción del hierro es raramente la única causa ZHDA. Con todo eso la gastrectomía (después de que surge el paso acelerado de la comida), también las enfermedades ZHKT expresadas (crónico duodenit, crónico atrofichesky la gastritis, enterit) pueden participar en la formación del déficit del hierro. Debe recordar que el déficit mismo del hierro contribuye al desarrollo crónico atroficheskogo de la gastritis y duodenita.
Con frecuencia un enfermo al mismo tiempo tiene algunas causas del déficit del hierro.
Las causas principales del déficit del hierro:
1. La pérdida de sangre crónica: menorragii, metrorragii:
- Las hemorragias gastrointestinales (la ampliación de las venas varicosas del esófago, la hernia pischevodnogo las aberturas del diafragma, la úlcera de estómago y el duodeno, la gastritis, duodenit, la recepción larga de los preparados antiinflamatorios, el hinchazón, la hemorroide, gemangioma, glistnye las invasiones y etc.);
- Raramente causas que se encuentran de la pérdida de sangre (la hematuria maciza, la hemoglobinuria, gemosideroz fácil y etc.).
2. El aumento de la necesidad del hierro: el crecimiento rápido; el embarazo, la lactación.
3. La infracción de la absorción del hierro:
- La gastrectomía total;
- La gastritis crónica y trófica, duodenit, enterit.
4. El ingreso inadecuado del hierro con la comida.
La causa ZHDA rara puede ser la infracción de la incorporación vinculado con trapsferrinom del hierro eritroidnymi por las jaulas a consecuencia del defecto o la ausencia de los receptores a transferrinu. Esta patología puede ser connatural, así como adquirido como resultado de la aparición de los anticuerpos a estos receptores.
Con el desarrollo del déficit las reservas del hierro en el organismo (ferritin, gemosiderin de los macrófagos RES) se agotan por completo todavía antes de que se desarrolle la anemia, y surge el déficit así llamado latente del hierro. A la progresión del déficit surge zhelezodefitsitnyy eritropoez, y luego - la anemia.

Los síntomas Zhelezodefitsitnoy de la anemia:

Ya que el déficit del hierro se desarrolla habitualmente poco a poco, su sintomatología, especialmente en el período inicial, puede ser escasa. Por la medida progresaba las enfermedades hay unos indicios de así llamado sideropenicheskogo del síndrome: la debilidad muscular, el descenso de la capacidad de trabajo y la tolerancia al cargamento físico, la deformación del gusto y el olfato (pica chlorotica ~ a los enfermos les gusta el gusto de la tiza, gastar, el olor del tinte, la gasolina etc.), los cambios originales de la piel, las uñas, los cabellos, las membranas mucosas (glossit, angulyarnyy la estomatitis, las uñas que se rompen fácilmente etc.). Estos síntomas pueden aparecer y al contenido normal de la hemoglobina, e.d. al déficit latente del hierro.
El descenso de la concentración de la hemoglobina se acompaña de la aparición de los indicios del síndrome anémico. Muchos enfermos con ZHDA tienen a menudo unas quejas vinculadas a la patología ZHKT (como regla, atroficheskogo de la gastritis con ahlorgidriey): los dolores, el sentimiento del peso en epigastralnoy las esferas después de la recepción de la comida, el descenso del apetito y etc.
El déficit del hierro lleva no sólo al desarrollo de la anemia, sino también a las consecuencias no hematológicas (la demora del desarrollo del fruto al déficit pesado del hierro a la madre, el cambio de la piel, las uñas y las membranas mucosas, la infracción de la función de los músculos, el descenso de la tolerancia a los envenenamientos por los metales pesados, el cambio de la conducta, el descenso de la motivación, las capacidades intelectuales y etc.). Las manifestaciones Negematologichesky del déficit del hierro son más expresadas a los niños, que a los adultos, la reconstitución de las reservas del hierro lleva habitualmente a la desaparición de los fenómenos indicados.

La diagnosis:

Las investigaciones de laboratorio permiten revelar todas las etapas del desarrollo del déficit del hierro. El déficit latente del hierro es caracterizado por la reducción aguda o la ausencia de los depósitos del hierro en los macrófagos de la médula, que se revelan por medio de la coloración especial. El segundo indicio del agotamiento de las reservas del hierro en el organismo — el descenso del contenido ferritina en el suero de la sangre.
ZHelezodefitsitnyy eritropoez se acompaña de la aparición moderado hipocromo mikrotsitoza a la concentración normal de la hemoglobina. Sube la concentración de no saturados transferrinov, baja el contenido saciado transferrinov y el hierro en el suero de la sangre. Se aumenta la cantidad libre protoporfirnna en los eritrocitos por la falta del hierro necesario para su transformación en gem.
Para ZHDA son característicos el descenso de la concentración de la hemoglobina, más expresado la hipocromía y mikrotsitoz de los eritrocitos, la aparición anizotsitoza y poykilotsitoza. El contenido retikulotsitov normal o moderadamente bajado, pero puede aumentarse después de la pérdida de sangre aguda. La fórmula leucocitaria no se cambia habitualmente, el contenido trombotsitov normal o ligeramente subido. La concentración del hierro y saciado transferrinov es bajada, de no saturados transferrinov — es subida. Kletochnost de la médula normal, puede notarse la hiperplasia moderada eritroidnogo del retoño. La cantidad sideroblastov es bruscamente bajada.
Si al enfermo han comenzado a curar ya por los preparados del hierro o a ello era pasada la transfusión de los eritrocitos, a la microscopía de la sangre periférica pueden vykyavlyatsya los eritrocitos así llamados dimorfos, e.d. la combinación hipocromo mikrotsitov y los eritrocitos normales. A la combinación del déficit del hierro y la vitamina En, g pueden estar determinados al mismo tiempo hipocromo mikrotsity y los macrocitos hipercromos.
La diagnosis diferencial es pasada con otros hipocromo mikrotsitarnymi por las anemias: talassemiey, sideroblastnoy por la anemia y la anemia a las enfermedades crónicas inflamatorias y malignas.
Si la diagnosis ZHDA no presenta habitualmente las dificultades esenciales, la definición de su causa no siempre es simple, y exige con frecuencia la insistencia del médico y complejo obsledovananiya del enfermo. Debe dirigir la atención especial a los pacientes de la edad avanzada, cerca de que el déficit del hierro puede ser el primer indicio del neoplasma maligno. A las adolescentes y las mujeres de la edad genital las causas principales del déficit del hierro son habitualmente menorragii y repetido el embarazo, aunque debe excluir y otras causas posibles. A los hombres y las mujeres postmenopauznogo de la edad la causa principal del déficit del hierro es la hemorragia del tracto intestinal.
A todos los enfermos con ZHDA es obligatorio el examen meticuloso del tracto intestinal con la investigación reiterada kala a escondido por la realización fibrogastroduodenoskopii y rektoromanoskopii. Es mostrada la realización rentgenoskopii del esófago y el estómago, irrigoskopii, fibrokolonoskopii, la ecografía y la tomografía axial computarizada de los órganos  de la cavidad abdominal. Si el análisis kala a la sangre escondida testimonia la hemorragia de ZHKT, y los métodos indicados no han llevado a la identificación de la fuente, puede ser pasada la angiografía de los vasos de la cavidad abdominal para la excepción gemangiomy. Tochnm el método de la identificación de la hemorragia de ZHKT es la prueba con el cromo radioactivo, a que los eritrocitos del enfermo después de la incubación con el cromo reinfuziruyutsya al paciente, y luego durante 5 días es hecha la apreciación radioactiva kala. La investigación ZHKT permite al mismo tiempo revelar  las causas de la infracción posible de la absorción del hierro.
Si la pérdida de sangre uterina o gastrointestinal no se revela, debe excluir unas fuentes más raras de la hemorragia. La radiografía de los órganos de la región torácica permiten sospechar aislado gemosideroz fácil. La investigación repetida de la orina pasan para la revelación gematururii, también gemosiderinurii, la hemólisis condicionada crónica intravascular.
Debe una vez más subrayar que la falta del hierro de la comida y la infracción de su absorción son raramente por la única causa del déficit del hierro.

El tratamiento Zhelezodefitsitnoy de la anemia:

El tratamiento ZHDA incluye el tratamiento de la patología, que ha llevado al déficit del hierro, y la aplicación zhelezosoderzhaschih de los preparados para la reconstitución de las reservas  del hierro en el organismo. La revelación y la corrección de los estados patalógicos que son la causa del déficit del hierro, — los elementos esenciales kompleksnoyu los tratamientos. El destino rutinario zhelezosoderzhaschih de los preparados por todo el enfermo con ZHDA es inadmisible, ya que es insuficientemente eficaz, es caro y que es aún más importante, se acompaña con frecuencia de las faltas diagnósticas (nevyyavleniem de los neoplasmas y etc.).
El régimen de los enfermos con ZHDA debe incluir los productos de carne que contienen el hierro en la composición gema, que se absorbe mejor, que de otros productos. Es necesario recordar que el déficit expresado del hierro compensar solamente por el destino del régimen es imposible.
El tratamiento del déficit del hierro pasan en general peroralnymi zhelezosoderzhaschimi por los preparados, parenteralnye los medios medicinales usan en existencia de las indicaciones especiales. Debe notar que la aplicación zhelezosoderzhaschih peroralnyh de los preparados es eficaz cerca de la mayoría de los enfermos, que organismo es capaz de adsorber suficiente para la corrección del déficit la cantidad del hierro farmacológico. En la actualidad es producida una gran cantidad de los preparados que contienen las sales del hierro (ferropleks, orferon. tardiferon y etc.). Más convenientes y barato son los preparados que contienen 200 mg del sulfato del hierro, e.d. 50 mg del hierro elemental en una pastilla (ferrokal, ferropleks). La dosis regular para los adultos - por 1-2 tab. 3 veces por día. En el día el paciente adulto debe recibir no menos 3 mg del hierro elemental a kg de la masa del cuerpo, e.d. 200 mg por día. La dosificación regular para los niños - 2—3 mg del hierro elemental en kg de la masa del cuerpo en el día.
La eficiencia de los preparados que contienen el lactato, suktsinat o fumarat del hierro, no supera la eficiencia de las pastillas que contienen el sulfato o glyukonat del hierro. La combinación en un preparado de la sal del hierro y las vitaminas, a excepción de la combinación del hierro y el ácido fólico al embarazo no sube, como regla, la absorción del hierro. Aunque este efecto puede ser alcanzado por medio de las dosis grandes del ácido ascórbico, los fenómenos indeseables que surgen hacen infructuoso la aplicación terapéutica de tal combinación. La eficiencia que funcionan despacio (retard) de los preparados habitualmente más abajo de la eficiencia regular, ya que obran en los departamentos inferiores del intestino, donde el hierro no se absorbe, sin embargo ella puede ser más alta tal de los preparados rápidos aceptados con la comida.
No recomiendan hacer la interrupción entre la recepción de las pastillas menos de 6 horas, ya que durante algunas horas después de la aplicación del preparado enterotsity del duodeno refrakterny a la absorción del hierro. La absorción máxima del hierro pasa a la recepción de las pastillas en ayunas, la recepción en el tiempo o después de la comida la baja a 50-60 %. No debe tomar zhelezosoderzhaschie los preparados con el té o el café, que ingibiruyut la absorción del hierro.
La mayoría de los fenómenos indeseables durante el uso zhelezosoderzhaschih de los preparados es vinculada a la irritación ZHKT. Además los fenómenos indeseables vinculados a la irritación de los departamentos ZHKT inferiores (las cerraduras moderadamente expresadas, las diarreas), no dependen habitualmente de la dosis del preparado, mientras que la expresividad de la irritación de los departamentos superiores (la náusea, las sensaciones desagradables, el dolor en la esfera epigastriya) está determinada por la dosis. Los fenómenos indeseables se encuentran más raramente a los niños, aunque a ellos la aplicación zhelezosoderzhaschih de las mezclas líquidas puede llevar al oscurecimiento temporal de los dientes. Para evitarle, debe dar el preparado a la raíz de la lengua, tomar la medicina con el líquido y más a menudo limpiarse los dientes.
En existencia de los fenómenos expresados indeseables vinculados a la irritación de los departamentos ZHKT superiores, es posible aceptar el preparado después de la comida o reducir la dosis sencilla. Si los fenómenos indeseables se conservan, se puede fijar los preparados que contienen la cantidad menor del hierro, por ejemplo, en la composición glyukonata del hierro (37 mg del hierro elemental en la pastilla). Si y en esto slukchae los fenómenos indeseables no son cortados, debe pasar a los preparados que funcionan despacio.
El mejoramiento de la disposición de los enfermos comienza habitualmente con 4-6-го del día de la terapia adecuada, en 10-11-й el día sube la cantidad retikulotsitov, en 16 - el 18 día comienza a aumentarse la concentración de la hemoglobina, desaparecen poco a poco mikrotsitoz y la hipocromía. La velocidad media del aumento de la concentración de la hemoglobina a la terapia adecuada - 20 g/l en 3 semanas. En 1-1,5 meses del tratamiento exitoso por los preparados del hierro su dosis puede ser reducida.
Las causas principales otsutstvy del efecto esperado a la aplicación zhelezosoderzhaschih de los preparados son presentadas más abajo. Debe subrayar que la causa principal de la ineficacia de tal tratamiento es las hemorragias que continúan, por eso la revelación de la fuente y el atropello de la hemorragia es el empeño de la terapia exitosa.
Las causas principales de la ineficacia del tratamiento zhelezodefitsitnoy las anemias: la pérdida de sangre que continúa; la recepción incorrecta de los preparados:
- El diagnóstico incorrecto (la anemia a las enfermedades crónicas, talassemiya, sideroblastnaya la anemia);
- El déficit combinado (el hierro y la vitamina В12 o el ácido fólico);
- La recepción de los preparados que funcionan despacio, que contienen el hierro: la infracción de la absorción de los preparados del hierro (se encuentra raramente).
Es importante recordar que para la reconstitución de las reservas del hierro en el organismo al déficit, expresado a ello, la duración de la recepción zhelezosoderzhaschih de los preparados debe componer no menos 4-6 meses o no menos 3 meses después de la normalización de los índices de la hemoglobina en la sangre periférica. La aplicación peroralnyh no lleva los preparados del hierro al transbordo por el hierro, ya que a la reconstitución de sus reservas baja bruscamente la absorción.
La aplicación profiláctica peroralnyh zhelezosoderzhaschih de los preparados es mostrada al embarazo, los enfermos que recibe la hemodiálisis constante, y los donadores de la sangre. A los bebés prematuros les es mostrada la aplicación de las mezclas nutritivas que contienen las sales del hierro.
Los enfermos con ZHDA tienen necesidad raramente de la aplicación parenteralnyh de los preparados que contienen el hierro (el ferrum-lek, imferon, ferkoven etc.), ya que reaccionan habitualmente rápidamente al tratamiento peroralnymi por los preparados. Además, la terapia adecuada peroralnymi por los preparados, como regla, llevan bien hasta los pacientes con la patología ZHKT (la úlcera, enterokolit, la colitis ulcerosa y etc.). Las indicaciones básicas a su aplicación son la necesidad de la compensación rápida del déficit del hierro (la pérdida de sangre considerable, una próxima operación etc.) Los efectos secundarios expresados peroralnyh de los preparados o la infracción de la absorción del hierro a consecuencia de la derrota del intestino delgado. La introducción parenteralnoe de los preparados del hierro puede acompañarse de los fenómenos expresados indeseables, también llevar a la acumulación sobrante del hierro en el organismo. Los preparados parenteralnye del hierro no se distinguen de peroralnyh de los preparados por la velocidad de la normalización de los índices hematológicos, aunque la velocidad de la reconstitución de las reservas del hierro en el organismo a la aplicación parenteralnyh es considerablemente más alta de los preparados. En cualquier caso la aplicación parenteralnyh de los preparados del hierro puede se ser recomienda solamente en caso del convencimiento del médico en la ineficacia o el carácter insufrible del tratamiento peroralnymi por los preparados.
Los preparados del hierro para parenteralnogo introducen las aplicaciones habitualmente intravenosamente o intramuscularmente, y la vía intravenosa de la introducción es preferible. Contienen de 20 hasta 50 mg del hierro elemental en 1 ml. La dosis sumaria del preparado ajusta las cuentas por la fórmula:
La dosis del hierro (mg) = (el Déficit de la hemoglobina (g/l)) / 1000 (el Volumen de la sangre que circula) h 3,4.
El volumen de la sangre que circula a los adultos compone aproximadamente 7 % de la masa del cuerpo. Para la reconstitución de las reservas del hierro a la dosis contada son añadidos habitualmente 500 mg. Ante el comienzo de la terapia introducen 0,5 ml del preparado para la excepción de la reacción anafiláctica. Si durante 1 hora de los indicios de la anafilaxia no existe, introducen el preparado así que la dosis general componga 100 mg. Después de esto introducen cada día por 100 mg hasta que sea alcanzada la dosis sumaria del preparado. Todas las inyecciones hacen despacio (1 ml por minuto).
El método alternativo consiste en la introducción momentánea intravenosa de toda la dosis sumaria del hierro. El preparado se disuelve en 0,9 % la solución del sodio del cloruro así que su concentración sea menos de 5 %. Infuziyu comienzan con la velocidad de 10 gotas por minuto, por falta de los fenómenos indeseables durante 10 minutos la velocidad de la introducción aumentan así que la duración total infuzii componga 4-6 horas.
El efecto secundario más pesado parenteralnyh de los preparados del hierro es la reacción anafiláctica, que puede surgir a intravenoso, así como a la introducción intramuscular. Aunque tales reacciones surgen relativamente raramente, la aplicación parenteralnyh de los preparados del hierro debe ser pasada solamente en los establecimientos medicinales instalados para el prestar del servicio médico de urgencia al completo. Otros fenómenos indeseables incluyen la hiperhemia de la persona, la subida de la temperatura del cuerpo, urtikarnuyu la eflorescencia, artralgii y mialgii, las flebitis (a la introducción demasiado rápida del preparado). Los preparados no deben caer bajo la piel. La aplicación parenteralnyh de los preparados del hierro puede llevar a la activación revmatoidnogo de la artritis.
Las transfusiones de los eritrocitos pasan solamente a pesado ZHDA, la insuficiencia, que se acompaña de los indicios expresada, de la circulación de la sangre, o un próximo tratamiento operativo.