La artritis revmatoidnyy

La descripción:

La artritis revmatoidnyy es de sistema autoimmunnoe la enfermedad, harakteriziruyuscheesya por la derrota de las articulaciones con el desarrollo en ellos de los procesos destructivos. La artritis revmatoidnyy es bastante difundida en la población – cerca de 1 % de las personas sufren de esta enfermedad.
El rasgo distintivo revmatoidnogo de la artritis es inflamatorio el proceso en las articulaciones menudas como la poliartritis.

Las causas de Revmatoidnogo de la artritis:

A la investigación de los aspectos etiológicos a revmatoidnodnom la artritis es establecida la disposición genética al defecto immunorezistentnosti. Hay una comunicación directa entre el desarrollo de esta enfermedad y la presencia de los antígenes de la histocompatibilidad. Los antígenes DR y DW determinan la respuesta inmune del organismo, a consecuencia de que se somete a la traición la reacción a los agentes infecciosos que han obrado. La heredad revmatoidnogo de la artritis consiste en el nivel subido de la morbilidad por la línea familiar. También al desarrollo revmatoidnogo de la artritis le contribuye la asociación de la infección, en primer lugar el virus De Epshteyna-Barra y T-limfotropnyy el virus  de la persona, el herpes-virus, los estimulantes de la rubéola, mikoplazmoza y algunos otros. La teoría dada ha encontrado la confirmación en las investigaciones inmunológicas: cerca de 80 % enfermo revmatoidnym por la artritis se revela el nivel elevado de los anticuerpos al virus De Epshteyn-Barra. Además, el virus De Epshteyn-Barra contribuye a la formación revmatoidnogo del factor. El papel mikobaktery ha encontrado para el momento actual la confirmación de laboratorio en los experimentos con los animales.
Son distinguidos los factores siguientes del riesgo para revmatoidnogo de la artritis:
- La edad es mayor de 45 años
- Hereditario otyagoschennost
- El sexo femenino
- La revelación de los ciertos genes de la histocompatibilidad DW y DR
- La presencia de las enfermedades acompañantes, especialmente vrozhdenno kostno-sustavnoy las patologías.

La patogenía:

Como se notaba ya, el desarrollo revmatoidnogo de la artritis es apretadamente vinculado a la patología de la inmunidad. Se forman los complejos inmunes que circulan, en que composición entra la inmunoglobulina G y M. Encontrando en la sangre y fijando a sinovialnym a las envolturas, los complejos comienzan a destruir las jaulas del cartílago. Sinovit resulta las influencias lizosomalnyh de los fermentos,  que se liberan de los neytrofilov-fagocitos. En sinovialnoy a la envoltura se forma la tela granulosa que destruye poco a poco el cartílago. Los complejos circulares inmunes, penentrando en otros órganos, condicionan vnesustavnye las derrotas a revmatoidnom la artritis. En caso de la deficiencia de los sistemas fermentativos que pasa por herencia, surgen los casos familiares de la enfermedad. El papel especial es jugado con la infracción en el sistema del cambio tirozina, la histidina, triptofana, fenilalanina.
La etapa siguiente del desarrollo revmatoidnogo de la artritis – la formación específico revmatoidnyh de los granulomas, que representan fibrinovidnyy la necrosis rodeada por los histiocitos. El cartílago sustavnoy eriziruetsya, desnudando el tejido óseo. Se desarrolla en lo sucesivo la osteoporosis, la anquilosis, uzuratsiya sustavnyh de las superficies, característico para revmatoidnogo de la artritis. A sinovitu se junta bursit y tendinit.
La forma sustavno-vistseralnaya revmatoidnogo de la artritis es el indicio de la corriente pesada de la enfermedad y es diagnosticado a la incorporación en el proceso patalógico parenhimatoznyh de los órganos.
Las infracciones inmunes llevan también a vaskulitu, que pasa en la forma distinta, hasta la derrota de los órganos - vitalmente importantes de los riñones (la nefritis), el ojo (iridotsiklit o uveit), fácil (la neumonía). En las fases avanzadas revmatoidnogo de la artritis es posible el desarrollo de la amilosis de los órganos interiores.
La artritis revmatoidnyy es la enfermedad que da a un alto por ciento de la incapacidad para el trabajo. La edad media del manifiesto de la enfermedad compone 20-45 años.
En la fase final revmatoidnyy la artritis lleva a completo obezdvizhivaniyu de las articulaciones.

Los síntomas de Revmatoidnogo de la artritis:

Por el curso de la enfermedad distinguen 3 formas revmatoidnogo de la artritis: sin progresión esencial de la enfermedad, despacio y las formas que progresan rápidamente. Fuera de la remisión distinguen el grado de la actividad del proceso patalógico – mínimo, medio y alto. En la fase inicial revmatoidnyy la artritis manifiesta por la fatiga excesiva moderada subfibrilnoy por la reacción de temperatura, a veces – la inflamación de las glándulas salivales. Luego se junta sustavnoy el síndrome: la inflamación y el estado enfermizo de las articulaciones, el embarazo de la mañana. El enfermo siente algún mejoramiento al cargamento físico. El indicio característico es la derrota de las articulaciones menudas simétricas: las articulaciones de los pinceles y los pies, luchezapyastnye, golenostopnye las articulaciones. Pueden sorprenderse también las articulaciones humerales, coxales, intervertebrales. Al tipo las articulaciones son edematosas, la piel sobre ellos giperemirovana, caliente. Se nota la escasez de los movimientos en las articulaciones estropeadas. La articulación es aumentada en el volumen, son allanados sus contornos. Los procesos ekssudativno-proliferativnye contribuyen de ello defiguratsii. A expensas de la formación de las subluxaciones, las anquilosis y kontraktur surge la deformación de las articulaciones. El síndrome sustavnoy se manifiesta como la poliartritis, oligoartrita o la monoartritis.
Las manifestaciones vnesustavnye revmatoidnogo de la artritis incluyen revmatoidnye los nudos, vaskulit, polineyropatii. A la progresión revmatoidnogo de la artritis se manifiesta la atrofia de los músculos alrededor de la articulación sorprendida, la infracción de los procesos tróficos en la piel. Se nota gipergidroz el alto y las palmas, el eritema en el campo de las palmas. Cerca de 1/3 enfermos tienen vistseralnye las manifestaciones revmatoidnogo de la artritis. Los cambios en el corazón se manifiestan en forma de la miocarditis, miokardiodistofii, la pericarditis, la endocarditis. La incorporación de los riñones lleva a la amilosis, ochagovomu a la nefritis, la formación de la insuficiencia renal. Es posible también la neumonía y la neumofibrosis. Las manifestaciones por parte del hígado incluyen las hepatitis, la insuficiencia de hígado, la amilosis del hígado.
La artritis revmatoidnyy puede pasar aisladamente o en la combinación con otras enfermedades del tejido conjuntivo, la osteoartrosis deformante, yuvenilnyy por la artritis.

La diagnosis:

El programa de laboratorio-instrumental de la diagnosis revmatoidnogo de la artritis incluye: la análisis de sangre general, la definición del nivel del proteína S-de reacción, el nivel SOE, la ecografía, MRT de las articulaciones, rentgenobsledovaniya de las articulaciones, el descubrimiento revmatoidnogo del factor, la investigación sinovialnoy los líquidos. Además, más específica es la definición del anticuerpo a cíclico tsitrulinirovannomu peptidu (Anti-ССР).

El tratamiento de Revmatoidnogo de la artritis:

El tratamiento revmatoidnogo de la artritis supone medikamentoznu la terapia, fiziolechenie, LFK y hasta la intervención operativa.
Se aplican los grupos siguientes de los preparados:
1. El grupo nesteroidnyh de los preparados antiinflamatorios – ibuprofen, diklofenak del sodio, los inhibidores TSOG. Sledut recordar que largo las aplicaciones de estos medios medicinales son arrastradas por el desarrollo de las complicaciones por parte del tracto intestinal y el sistema cardiovascular.
2. Los preparados imunnodepressivnye. Los preparados de este grupo son de base en el tratamiento revmatoidnogo de la artritis. Son más difundidos metotreksat, azotioprin, merkaptopurin etc. la Terapia imunnosupressantami exige el control constante de los índices de laboratorio de la sangre y la orina.
3. Glyukokortikosteroidy son capaces de reducir también el proceso edematoso-inflamatorio en las articulaciones.
4. Los preparados protivomalyariynye se usan también en el tratamiento revmatoidnogo de la artritis. Su destino es oportuno en la combinación con imunnosupressorami. Habitualmente el efecto de protivomalyariynoy las terapias comienza no antes de en algunos meses.
5. La terapia biológica revmatoidnogo de la artritis supone el impacto a los eslabones defectuosos de la inmunidad que condicionan el desarrollo de la enfermedad. La terapia biológica es pasada a las inyecciones hipodérmicas o intravenosas.  Con este objetivo aplican los inhibidores del factor de la necrosis de los hinchazones (adalimumab e infliksimab), los moduladores de los linfocitos (abatatsept y rituksimab), los inhibidores interleykina-6 (totsilizumab). Estos preparados poseen una alta eficiencia en la lucha con revmatoidnym por la artritis, es alto sin embargo el grado de la agudización de la psoriasis, el desarrollo de las enfermedades infecciosas y la leucocitemia.
A expresado sustavnoy las deformaciones es oportuno pasar el tratamiento quirúrgico. La intervención operativa supone la desaparición de la cápsula destruida de la articulación (sinovektomiya) o protezirovanie de la articulación.
Entre fizioprotsedur debe notar magnitoterapiyu, ultrofonoforez, elektoroforez.