La osteomielitis crónica

La descripción:

La osteomielitis crónica - purulento o proliferativnoe la inflamación del tejido óseo, que caracteriza por la formación de los secuestros o la ausencia de la tendencia a la curación y el aumento rezorbtivnyh y los cambios productivos en el hueso y perioste después 2-3 mes del comienzo del proceso agudo.

Los síntomas de la osteomielitis Crónica:

La corriente clínica de la osteomielitis crónica se forma de dos fases: la reincidencia y remirsii. A la flora activa patógena en el fondo bslableniya del organismo, el refrigeramiento, la lesión y otros factores hay una agudización de la osteomielitis crónica — la fase de la reincidencia de la enfermedad. Bajo el influjo del tratamiento antimicrobiano o espontáneamente la agudeza de los cambios inflamatorios pasa y comienza la fase de la remisión de la enfermedad. Tal cambio de las fases puede repetir repetidamente.
La osteomielitis crónica es caracterizada por la tríada de los indicios básicos: retsidiviruyuschim por la corriente, la presencia del secuestro (u osteomieliticheskoy las cavidades), la fístula purulenta.
La reincidencia de la osteomielitis crónica se manifiesta por la agravación del estado general. Al enfermo se notan la indisposición, la debilidad, el dolor de cabeza, la subida de la temperatura del cuerpo, potlivost, puede ser el escalofrío. Él tiene un dolor en la extremidad, se abre la fístula purulenta. En una serie spuchaev sobre crónico osteomieliticheskim el foco la piel se hace giperemirovannoy y la infiltración suave las telas, en ulterior — el síntoma de la fluctuación, se abre antes la fístula purulenta que se ha cerrado o hay una apertura espontánea del flemón en un nuevo lugar. Después de oporozhneniya del absceso se disminuye la intoxicación, la temperatura se hace subfebrilnoy, la inflamación local se liquida poco a poco, la fístula purulenta continúa funcionar o también se cierra poco a poco. Comienza la fase de la remisión de la osteomielitis, que de nuevo puede cambiarse por la fase de la reincidencia.

La corriente clínica de los tipos distintos de la osteomielitis crónica es idéntica en general — hay un cambio de las fases de la enfermedad. Pero a posttraumático (incluso la osteomielitis de fuego) la inflamación del hueso es habitualmente limitada la esfera de la crisis, salen de donde las fístulas purulentas. Para crónico gematogennogo de la osteomielitis es característica la presencia osteomieliticheskogo las derrotas del hueso sobre la extensión considerable de la metaepífisis y la diafisis con la localización distinta de las fístulas purulentas, es frecuente alguno. Conforme a la difusión grande de la inflamación a crónico gematogennom la osteomielitis son más expresadas las manifestaciones de la intoxicación crónica purulenta, el cambio en la sangre (la leucocitosis, SOE, disproteinemiya), la infracción de la función de los riñones etc.

A la recogida de la anamnesia es fácil establecer que el enfermo en pasado ha llevado agudo gematogennyy la osteomielitis o la crisis de los huesos que se ha complicado nagnoitelnym el proceso. Es necesario precisar el número de las reincidencias de la enfermedad, la duración de la remisión, othozhdenie de las fístulas de los secuestros menudos de hueso. Aclaran el número de las operaciones en pasado, su carácter, el tipo los plásticos de la cavidad de hueso, el próximo resultado postoperacional.

A la aclaración de las quejas debe precisar la irradiación de los dolores en las articulaciones, la presencia de los dolores a lo largo de los manojos sosudisto-nerviosos que puede indicar a la formación nuevo purulento zatekov.

Los síntomas generales a la reincidencia de la osteomielitis son idénticos a cualquier enfermedad purulenta quirúrgica, por eso determinan la temperatura del cuerpo, hacen las análisis de sangre necesarias y la orina.

A la definición de los cambios locales sigue prestar la atención a la difusión de la hiperhemia de las epidermis, la infiltración de las telas suaves, la presencia del síntoma de la fluctuación. Es importante precisar el grado del funcionamiento de la fístula, investigarlo pugovchatym por la sonda que permite establecer a algunos enfermos la localización osteomieliticheskogo del foco.

En existencia de las úlceras en los lugares de la existencia larga de la fístula purulenta es necesario escrupulosamente examinar su superficie y los bordes y a la sospecha menor en malignizatsiyu hacer la biopsia. Para la especificación de la difusión del proceso inflamatorio a las articulaciones vecinas determinan el volumen de los movimientos, la presencia del estado enfermizo y la transpiración en ellos.

Las causas de la osteomielitis Crónica:

El tránsito de la osteomielitis en la forma crónica es condicionado por una serie de las causas, de que principal son tarde tratamiento comenzado, la realización insuficientemente correcta de la operación, la falta antibiotikoterapii. Al tránsito del proceso agudo en la fase crónica le contribuye el drenaje insuficiente del foco purulento en el hueso. Más a menudo esto pasa cuando no es cortado el periostio sobre toda la parte sorprendida del hueso y puesto frezevye las aberturas no corresponden a la difusión osteomieliticheskogo del proceso. Las faltas principales antibiotikoterapii es el uso de los antibióticos sin tomar en cuenta la sensibilidad que cambia de la flora patógena y la interrupción infundadamente temprana del curso antibiotikoterapii.

El tratamiento de la osteomielitis Crónica:

El tratamiento quirúrgico a la osteomielitis crónica es mostrado en existencia de los secuestros, las fístulas purulentas, osteomieliticheskih de las cavidades en los huesos, osteomieliticheskih de las úlceras, malignizatsii, a la articulación falsa, a las reincidencias frecuentes de la enfermedad con el síndrome expresado doloroso, la intoxicación y la infracción de la función del aparato locomotor, también al descubrimiento de los cambios expresados funcionales y morfológicos parenhimatoznyh de los órganos llamados por la infección crónica purulenta.

Las contraindicaciones para la operación radical a la osteomielitis crónica — nekrektomii — son la insuficiencia expresada renal por razones de la amilosis, la descompensación de los sistemas cardiovasculares, respiratorios. El eslabón esencial del tratamiento complejo de la osteomielitis crónica es la operación radical — nekrektomiya, que a menudo llaman todavía sekvestrektomiey. El objetivo de la operación — la liquidación del foco crónico purulento en el hueso y las telas suaves que rodean. A radical nekrektomii hacen la desaparición de los secuestros, la apertura y la liquidación de todos osteomieliticheskih de las cavidades con sus paredes interiores de las granulaciones y  la incisión de todas las fístulas purulentas.

La etapa siguiente importante de la operación radical es el saneamiento y el plástico de la cavidad de hueso. En la actualidad para los plásticos de las cavidades de hueso aplican al plástico por el pedazo muscular, en krovosdabzhaemoy al pie, de hueso al plástico (con el uso autogennoy y el tejido óseo en conserva), hondroplastiku (con el uso del cartílago en conserva), realizan más raramente de la piel al plástico.

Se usan los materiales distintos biopoliméricos: la esponja colágena, impregnirovannaya por los antibióticos, las composiciones de cola con los ingredientes distintos y los precintos biopoliméricos que contienen los antisépticos. Todos estos materiales tienen también en la composición los preparados que activan la regeneración del tejido óseo.

El saneamiento de las cavidades de hueso después de nekrektomii será acompañado con los métodos del drenaje activo largo para lavar y el método vakuumirovaniya. Con frecuencia estos métodos usan al mismo tiempo: a través del drenaje que lleva lavan la cavidad de hueso, el drenaje que asigna juntan a succionaré. Para el saneamiento para lavar, que es pasado durante 7—15 sut, se usan las soluciones distintas antisépticas: los antibióticos, dioksidin, furatsilin, furagin del potasio, rivanol etc. la Eficiencia del saneamiento de la cavidad de hueso es controlada por las investigaciones microbiológicas.

Después de la ejecución nekrektomii el tratamiento es dirigido principalmente al aplastamiento de la microflora residual en el campo de la intervención quirúrgica que abastece el próximo resultado bueno postoperacional.

Este objetivo es alcanzado por las medidas siguientes medicinales: 1) antibiotikoterapiey, 2) la inmunoterapia, 3) la realización local de los procedimientos fisioterápicos: la terapia ultrasonora, elektroforeza de las sustancias medicinales.

En el período postoperacional es pasada la infuzion terapia: las transfusiones de sangre, albuminado krovezameniteley, elektrolitnyh de las soluciones; la corrección de los procesos de cambio; la inmovilización de la extremidad, y luego la cultura física medicinal para el mejoramiento de la función del aparato locomotor.