El estatus epiléptico

La descripción:

El estatus epiléptico (epistatus) es un estado, a que los ataques epilépticos siguen uno otra (habitualmente más de 30 minutos), y en los intervalos entre los ataques del enferma no recobra el sentido. El estatus puede surgir como la complicación de la epilepsia o ser de ella manifestnym la manifestación. Y el paroxismo siguiente comienza entonces, cuando no se liquidaban las infracciones en el organismo, incluso en TSNS (el Sistema nervioso central), llamado por el ataque que precede. Además las infracciones del trabajo de los órganos y los sistemas se acumulan es progresivo. Si en las pausas entre los ataques (o sus series) el estado del enfermo se normaliza relativamente, la conciencia se restablece en cierta medida, y la infracción progresiva del trabajo de los órganos y los sistemas no se observa, el estado dado es llamado «los ataques en serie epilépticos», y se distingue cualitativamente de epistatusa. La base Patofiziologichesky de todas las variedades epistatusa es igual en general, la distinción consiste sólo en la plenitud de la incorporación del cerebro en epiaktivnost. En la base epistatusa está continuo (o discontinuo, pero que repete a menudo) paroksizmalnaya la actividad colectiva eléctrica de las neuronas del cerebro. Más tiene lugar el surgimiento de la excitación patalógica por neyronnym a los círculos, como esto es en el miocardo a ello fibrillyatsii que lleva a podderzhivaniyu del estatus epipripadkov según el principio del círculo vicioso. Depende del grado de la incorporación de los departamentos diferentes del cerebro en esta actividad (con otras palabras, depende del grado del generalización de los ataques), el carácter epistatusa puede ser distinto. La diferencia radical del estatus epiléptico de singular epileticheskogo del ataque es la incapacidad del organismo de su atropello. Durante el estatus no obligatoriamente profundo (hasta la coma) la infracción de la conciencia. En algunos casos la conciencia formal puede hasta ser conservada.

Los síntomas del estatus Epiléptico:

El estatus epiléptico «grand mal» (los ataques desenvueltos convulsivos).
Es los ataques que repeten regularmente con tonicheskoy las fases clónicas y la desconectación completa de la conciencia o no por completo generalizovannyh de los ataques convulsivos. Pero pueden ser y los ataques que repeten regularmente con la actividad atípica muscular (por ejemplo, las reducciones aisladas de los grupos separados musculares, solamente tonicheskie los calambres o solamente las clonías) y la desconectación completa de la conciencia. La situación patalógica amenaza a la vida, cuando las toniko-clonías llaman la hipertermia y la acidosis (por la actividad larga muscular) o, más raramente, cuando la hipoxia y el daño del cerebro surgen a consecuencia de la insuficiencia respiratoria o cardiovascular. Se trata en este caso de la actividad interminable del foco convulsivo en el fondo de la alta preparación convulsiva del cerebro.« Generalizovannye "," convulsivo »las formas del estatus indican sólo a la incorporación en epiaktivnost de la corteza premotornyh de las zonas del cerebro que responden por el movimiento de los músculos. Las manifestaciones paroksizmalnoy de la actividad de otras zonas del cerebro a nosotros no son visible simplemente sin EEG.

El estatus epiléptico absansov «petit mal» (los ataques pequeños).
El estatus absansov (los ataques que repeten regularmente sin actividad muscular, pero con la desconectación completa de la conciencia) puede durar las horas imperceptible para los circunstantes (enfermos tienen alguna confusión de la conciencia, la falta de atención, es más raro — la coma, pero sin calambres. Es causada en este caso la impresión que al enfermo el estado de semisopor de la conciencia. Se trata en este caso de una alta preparación convulsiva del cerebro por falta del foco convulsivo. En EEG son registrados los complejos continuos, característico para el ataque pequeño, o la combinación de los complejos plurales el pico-onda.

Difícil parcial «el estatus epiléptico».
El estatus de los ataques parciales epilépticos (habitualmente motor, es más raro — sensible) es aceptado llamar todavía epilepsia partialis continua. El estatus difícil parcial epiléptico (el estatus "focal" o "dzheksonovskih" (es decir somatomotornyh) los ataques) con los calambres aislados interminables en un cierto grupo de los músculos (la persona, una extremidad, el calambre del gemi-tipo), pasa sin desconectación de la conciencia. Se trata en este caso de una alta actividad interminable del foco convulsivo en el fondo de la ausencia total de la preparación convulsiva del cerebro. Esto hace incompetente la inclusión de este estado en la noción «el estatus Epiléptico», puesto que el estado inconsciente en el intervalo entre los ataques es el componente clave en el planteamiento de este diagnóstico. Pero, con todo eso, habitualmente este estado es examinado junto con el estatus epiléptico o hasta en sus límites, puesto que hay en este caso una actividad que no cesa del foco convulsivo, aunque y en el fondo de la ausencia total de la preparación convulsiva del cerebro.

Las causas del estatus Epiléptico:

Las causas, que pueden llamar epistatus:

  1. La epilepsia (como regla, a epistatusu conduce la infracción de la regularidad de la recepción de los preparados antiepilépticos)
  2. La lesión craneal-cerebral (la causa frecuente)
  3. El hinchazón u otra formación volumétrica del cerebro (la causa más frecuente después de en realidad epilepsias)
  4. Las enfermedades inflamatorias del cerebro y sus envolturas
  5. La infracción aguda de la circulación de la sangre cerebral (la causa frecuente)
  6. Las infracciones Rubtsovo-spaechnye cerebral likvorodinamiki
  7. Los estados Dismetabolichesky (la abstinencia alcohólica, la diabetes, porfiriya, agudo suprarrenal o tireoidnaya la insuficiencia, la uremia, la eclampsia, la hipoglicemia aguda etc.)
  8. Los envenenamientos
  9. Las infecciones generales, especialmente con la intoxicación pesada y la hipertermia

El estatus epiléptico se encuentra con la frecuencia de 18-20 casos a 100 000 poblaciones y es un de los estados más difundidos neurológicos. Más a menudo el estatus epiléptico surge a los niños, los niños de la edad menor y de edad avanzada. Cerca de 5 % de los pacientes adultos que se encuentran bajo la observación de las clínicas epilépticas, tenían por lo menos un episodio del estatus en la historia de la enfermedad, a los niños esta cifra — cerca de 10-25 %. "Los suministradores" más frecuentes de los estatus — lobnodolevye las epilepsias.

El tratamiento del estatus Epiléptico:

La ayuda al estatus epiléptico consiste en la realización del complejo de las medidas urgentes medicinales. Es necesario funcionar además rápidamente y es enérgico. El volumen del prestar de los primeros auxilios depende de, donde había un estatus epiléptico: en la calle, en el establecimiento médico, sobre la producción, el transporte y etc. Si el estatus se ha desarrollado en casa, es necesario urgentemente llamar la ambulancia. Hasta la llegada de la brigada del servicio de socorro del enfermo debe volver de lado que no pase aspiratsiya fácil por la mucosidad y las masas vomitivas, también prevenir zapadenie de la lengua. De la cavidad bucal quitar la mucosidad y sacar las prótesis de los dientes.

La primera asistencia médica persigue en la medida de lo posible los objetivos: el atropello de los calambres; el mantenimiento de la viabilidad de las vías respiratorias, la prevención del desarrollo de la asfixia a consecuencia de aspiratsii de la mucosidad y las masas vomitivas o zapadeniya de la lengua; el mantenimiento de la actividad cordial; la lucha contra el hinchazón del cerebro.

En algunas grandes ciudades son creadas las brigadas especializadas neurológicas del "servicio de socorro", que salen a urgentnym por el enfermo neurológico, incluso a los enfermos con el estatus epiléptico.

Las medidas protivosudorozhnye comienzan de la aplicación del diazepam (seduksena, valiuma). Introducen intravenosamente (20 mg) 2 ampollas — 4 ml de 0,5 % de la solución seduksena junto con 16 ml de 40 % de la solución de la glucosa (¡introducir despacio!). Si la inyección intravenosa es dificultada, seduksen introducen intramuscularmente. Se hace intramuscularmente también la inyección de la mezcla lítica: promedol-1 ml de 2 % de la solución, analgin — 2 ml de 25 % o 50 % de la solución, el dimedrol — 2 ml de 1 % de la solución, la novocaína — 2 ml de 0,5 % de la solución.

En la cualidad degidratatsionnogo los medios usan furosemid (laziks) 1—2 ml de 2 % de la solución intramuscularmente. De los medios cordiales intravenosamente (¡despacio!) introducen korglikon 1 ml de 0,06 % de la solución o digoksin 0,5—1 ml de 0,025 % de la solución.