La brucelosis

La descripción:

La brucelosis - zoonoznoe la enfermedad infecciosa-alérgica inclinada a hronizatsii, que pasa con la derrota preponderante del aparato locomotor, los sistemas cardiovasculares, nerviosos y sexuales.
La fuente básica y el recipiente de la infección - la oveja, la cabra, el ganado bovino y los cerdos. Son notados los casos del contagio de las personas por la brucelosis de los renos. Rara vez la fuente del contagio puede ser los caballos, los camellos, los yaques y algunos otros animales, que distinguen el estimulante con la leche, la orina, kalom, okoloplodnoy por el líquido. Más a menudo la persona se contagia por la brucelosis del ganado menor, que estimulante (V melitensis) llama la mayoría de las formas pesadas de la enfermedad. También bastante a menudo la persona se contagia V abortus del ganado bovino, es clínico sin embargo la infección expresada registran en los casos singulares. El curso de la enfermedad fácil; la persona enferma no es peligroso para los circunstantes.
El mecanismo de la transmisión del estimulante diverso, más a menudo fekalno-oral; son posibles también kontaktno-de costumbre (con el impacto del estimulante a las epidermis estropeadas y las membranas mucosas) y aerógeno los mecanismos de la transmisión. El valor epidémico de los productos alimenticios y las materias primas del origen animal determina la solidez de la sementera, el tipo del estimulante, la duración de su conservación. El peligro más grande presentan los productos crudos de leche (la leche, la brynza, el queso, el kumís etc.), la carne y las materias primas (la lana, de caracul del astracán y la piel) de las cabras y las ovejas enfermas de la brucelosis. La carne presenta el peligro considerablemente menor epidemiológico, puesto que se emplea, como regla, después del tratamiento térmico. Sin embargo en algunos casos al tratamiento térmico insuficiente (los rasgos nacionales de la preparación de la comida - stroganina, el shashlik con la sangre, el picadillo crudo etc.) la carne y los productos de carne pueden ser la causa del contagio por la brucelosis.
Los animales enfermos ensucian por las brucellas el suelo, el lecho, el forraje, las aguas que se hacen a su vez los factores, que condicionan el contagio de la persona. Son registrados los casos del contagio de la persona a la limpieza del estiércol. La vía aspiratsionnyy del contagio es posible a ingalirovanii de la mezcla aérea-de polvo que contiene los fragmentos inquinados de la lana, el estiércol, la tierra. Esta vía de la infectación es posible al peinado, la selección de la lana, vych±syvanii del plumón (la elaboración, la labor de punto etc.), también a la limpieza de los locales y los territorios, donde contienen a los animales o tratan las materias primas de ellos. Además las brucellas pueden también penentrar a través de la membrana mucosa de la conjuntiva de los ojo. Los eventualidades del contagio de laboratorio aerógeno al trabajo con las culturas de las bacterias. Son conocidos los casos del contagio de las personas a través del agua, sin embargo el valor epidemiológico de esta vía de la transmisión es pequeño. Son posibles la infectación intrauterina del fruto y el contagio de los niños a la alimentación por la leche materna.
La receptividad natural de las personas alto. La inmunidad postinfecciosa dura habitualmente 6-9 meses las enfermedades Repetidas observan en 2-7 % de los casos.

Los síntomas de la Brucelosis:

El período de incubación es igual 1-4 ned, pero puede alargarse hasta 2-3 mes al desarrollo de la infección latente. Conforme a la clasificación moderna clínica fundada en la clasificación de uso general de G.P.Rudneva, distinguen agudo (la duración hasta 1,5 mes), podostruyu (hasta 4 mes), crónico (más 4 mes) y rezidualnuyu (la clínica de las consecuencias) las formas.

La brucelosis aguda. Puede desarrollarse poco a poco (más a menudo a las personas de edad avanzada) o rápidamente. Al comienzo gradual de la enfermedad a lo largo del tiempo distinto (de alguno día a algunas semanas) los enfermos se quejan de la indisposición, la laxitud, la infracción del sueño, el descenso de la capacidad de trabajo, el dolor en las articulaciones, los grupos distintos de los músculos y los riñones. A la inquisición notan subfebrilitet, a veces - el aumento de los ganglios linfáticos periféricos por el tipo mikropoliadenopatii. En lo sucesivo crecen poco a poco los indicios de la intoxicación, la temperatura del cuerpo se hace alta, aparecen oznoby y prolivnye poty, se aumentan en las dimensiones el hígado y el bazo.

Al desarrollo rápido la brucelosis aguda se manifiesta por la elevación de la temperatura del cuerpo hasta las altas cifras (39 °s y es más alto) durante 1-2 primeros días la enfermedad. La fiebre remittiruyuschego, ondulante o intermittiruyuschego del carácter es acompañada con el escalofrío expresado que termina profuznym la hidradenitis. La reacción febril continúa habitualmente algunos días, pero puede alargarse hasta 3-4 ned, rev el carácter ondulante. Al mismo tiempo en la mayoría de los casos la disposición de los enfermos a consecuencia de la intoxicación moderada se queda relativamente satisfactorio hasta en el fondo de la alta temperatura del cuerpo y bastantes cambios esenciales objetivos. Este rasgo clínico propio a la brucelosis, es a menudo la causa de las dificultades durante la realización de la diagnosis diferencial de la enfermedad.

Los enfermos se quejan del dolor de cabeza, la inestabilidad emocional, la irritabilidad, la infracción del sueño, el dolor en los músculos y las articulaciones. Al examen a la altura de la fiebre notan la hiperhemia de la persona y el cuello, la palidez de las epidermis del tronco y las extremidades. Los ganglios linfáticos periféricos, especialmente sheynye y axilar, se aumentan poco en las dimensiones, pueden ser un poco doloroso a la palpación. mikropoliadenopatiyu, que se considera por el indicio temprano clínico de la brucelosis, últimamente encuentran infrecuentemente (no más que en 20-25 % de los casos). A veces en el tejido celular hipodérmico, pero el vaso en el campo de los músculos y los tendones es posible palpar los nudos dolorosos densos o los nudos de la dimensión del grano de guisante hasta el huevo de gallina menudo - fibrozity y tsellyulity, aunque su aparición a los enfermos es más característica para que sigue, podostroy las formas de la brucelosis. El hígado y el bazo son aumentados, sensibles a la palpación. En 10-15 % de los casos ya en período agudo de la enfermedad se desarrollan las derrotas de órgano del aparato locomotor, la esfera sexual, el sistema periférico nervioso con correspondiente ochagovoy por la sintomatología.
El grado del peso de la brucelosis depende en muchos aspectos del tipo del estimulante (su virulencia). Habitualmente las enfermedades llamadas V abortus, pasan más fácilmente, que las derrotas condicionadas V melitensis.

La forma podostraya. Es característico retsidiviruyuschee la corriente. Los períodos febriles con la reacción de temperatura del grado diferente de la expresividad y la duración (más a menudo a algunos días) se alternan con los períodos de la apirexia. Durante las elevaciones la curva de temperatura adquiere el carácter incorrecto, el nivel de la temperatura es sujeto a las fluctuaciones considerables hasta durante el día.

Los enfermos presentan las quejas numerosas diversas. Molestan los dolores difusos en los músculos, los huesos y las articulaciones, parestezii, el humor deprimido. Se empeoran el sueño y el apetito, se desarrolla la debilidad muscular, hay la sequedad en la boca, una sed, las cerraduras.
Al examen de los enfermos revelan bastante a menudo fibrozity y tsellyulity. Por parte del sistema cardiovascular notan la bradicardia relativa a la altura de la fiebre y la taquicardia pequeña en los períodos de la temperatura normal del cuerpo, priglush±nnost de los tonos del corazón. En los casos pesados pueden ser descubiertos los indicios de la miocarditis infecciosa-alérgica, la endocarditis y la pericarditis. La patología de los órganos de la respiración revelan raramente (catarral la angina, las faringitis, las bronquitis, la bronconeumonía). Los cambios de los órganos de la digestión tienen el carácter funcional que se refleja en las quejas de los enfermos. En los casos pesados probablemente el desarrollo meningizma y la meningitis lenta serosa.
Mucho más a menudo, que a la brucelosis aguda se desarrollan las derrotas de múltiples órganos y las reacciones alérgicas (ekzantemy, las dermatitis, la reacción por parte de los vasos superficiales de la piel etc.). Observan En primer lugar las derrotas del aparato locomotor: las artritis y la poliartritis, sinovity, bursity, tendovaginity Son típicas etc. las derrotas de la esfera sexual - a los hombres orhity y las epididimitas, a las mujeres del desajuste del ciclo menstrual, endometrity, los abortos espontáneos. Las derrotas del sistema nervioso pueden manifestarse en el tipo pleksitov, ishioradikulitov.

La brucelosis crónica. Son característicos variabelnost de las manifestaciones clínicas y retsidiviruyuschee la corriente. La reacción de temperatura y otras manifestaciones de la intoxicación débil o son moderadamente expresadas. Los períodos de las agudizaciones cambian las remisiones, que duración puede alcanzar 1-2 meses la Agravación del estado observan durante el surgimiento fresco ochagovyh de los procesos.
En el cuadro clínico de la brucelosis crónica predominan ochagovye las derrotas por parte de los órganos distintos y los sistemas.
Los indicios de los cambios del aparato locomotor son caracterizados por el desarrollo retsidiviruyuschih, es largo las artritis que pasan con la incorporación frecuente okolosustavnoy del tejido celular (periartrity), bursitov, tendovaginitov, las periostitis, perihondritov. Son típicos fibrozity y tsellyulity en la esfera lumbosacra y sobre las coyunturas cubitales. Las derrotas de los departamentos distintos de la columna vertebral se manifiestan por los dolores vivos, la restricción de los movimientos, las deformaciones, los cambios destructivos.
Las derrotas del sistema nervioso se expresan en forma de las radiculitis, pleksitov, la neuralgia intercostal, las neuritis de los nervios acústicos y visuales, los desajustes de la sensibilidad. Es posible rara vez el desarrollo de la meningoencefalitis, dientsefalnogo del síndrome. Los cambios por parte del sistema neurovegetativo llaman gipergidroz, el fenómeno de la distonia vegetativno-vascular. Se forman a menudo las neurosas y los estados de reacción («el carácter difícil» de los enfermos).
La patología urogenitalnaya se manifiesta orhitami y las epididimitas a los hombres, ooforitami, salpingitami, endometritami y las infracciones del ciclo menstrual a las mujeres. Son características nevynashivaemost del embarazo, las dismenorrea, la esterilidad.
A la brucelosis crónica más a menudo se desarrollan las derrotas complejas de órgano (la forma mezclada).
La brucelosis crónica activa puede durar hasta 2-3 años, y a la infectación repetida - y considerablemente más largamente. Su tránsito en la forma crónica inactiva es caracterizado por la ausencia de la formación de los focos frescos y la intoxicación, la predominancia de las infracciones funcionales, la conservación larga syvorotochnyh de los anticuerpos y la prueba positiva kozhno-alérgica (la prueba de Byurne).
Las consecuencias de la brucelosis (rezidualnyy la brucelosis). Se conservan por falta del estimulante en el organismo de la persona. Son característicos los fenómenos residuales, en general el carácter funcional a consecuencia de immunoallergicheskoy de la reconstrucción y los desajustes del sistema neurovegetativo: potlivost, la irritabilidad, el cambio de la esfera nerviosa-mental, artralgii, a veces subfebrilitet.
Al mismo tiempo unas consecuencias más pesadas de la brucelosis pueden ser vinculadas al desarrollo irreversible fibrozno-rubtsovyh de los cambios con la incorporación de los troncos nerviosos, los entrelazados, los lomos que provoca la aparición de los síntomas diversos neurológicos.
Los cambios orgánicos del aparato locomotor a veces que se desarrollan a que han llevado brucelosis (la deformación de las articulaciones, las anquilosis, kontraktury, la atrofia de los músculos, spondil±z), exigen en algunos casos el tratamiento quirúrgico y la definición del grupo de la invalidez.

Debe notar en conclusión que la corriente de la enfermedad en la etapa moderna distingue una serie de los rasgos:

    *лихорадочная la reacción del tipo incorrecto se limita más a menudo subfebrilitetom;
    *поражения del aparato locomotor se manifiestan en primer lugar por las reacciones dolorosas, es más raro - ochagovymi por los procesos inflamatorios;
    *лимфаденопатия y el aumento del bazo se desarrollan no más que en 25 % de los casos;
    *очаговые las derrotas se desarrollan antes, en 12-15 % de los casos ya durante la brucelosis aguda;
    *органические las derrotas TSNS observan raramente;
    *поражения vistseralnyh de los órganos a la brucelosis crónica se manifiestan habitualmente por las infracciones por parte del sistema cardiovascular;
    *резидуальный la brucelosis pasa en general con funcional, y no las infracciones orgánicas.

Las causas de la Brucelosis:

Los estimulantes - aerobio y mikroaerofilnye inmóvil gramotritsatelnye las bacterias del género Brucella. Por la clasificación internacional el género Brucella consiste de 6 tipos independientes, que subdividen en una serie biovarov. Las brucellas se distinguen del polimorfismo expresado: en un preparado observan los micrococos y las varitas alargadas. V melitensis son presentados más a menudo kokkovidnymi por las formas, V abortus y V suis - las varitas con los fines redondeados. Más a menudo las derrotas a la persona llama V melitensis, presentado 3 biovarami (los amos básicos - la oveja y la cabra). Un poco más raramente - V abortus, presentado 9 biovarami (el amo básico - el ganado bovino), y V suis, presentado 4 biovarami (los amos básicos - el cerdo, los liebres, los renos). Rara vez las derrotas a la persona llama V canis (el amo básico - el perro). La definición de los tipos y biovarov de las brucellas en los territorios concretos y en los focos de la infección tiene importante epidemiológico y epizootologicheskoe el valor desde el punto de vista de la clasificación de los focos, la apreciación del grado de la tensión epidémico y epizootologicheskogo de los procesos, el establecimiento de los hechos de la migración de las brucellas de una especie de animales en otra, las revelaciones de las vías de la difusión del estimulante, la elección de la táctica del tratamiento etc. la Brucella poseen alto invazivnostyu y pueden penentrar a través de los mantos intactos mucosos; los llevan a los parásitos intracelulares, pero pueden también encontrarse fuera de la jaula. Las brucellas son bastante estables en el medio exterior. En el agua se conservan más de 2 mes, en la carne cruda - 3 mes, en salado - hasta 30 días, en la brynza - 2 mes, en la lana - hasta 4 meses de la Brucella mueren al calentamiento hasta 60 °s a través de 30 minas, a kipyachenii - es instantáneo. Son sensibles a la acción de muchas sustancias desinfectantes - 2 % la solución del ácido fénico, 3 % la solución kreolina y el lisol, 0,2-1 % la solución del cloruro de cal y hloramina los matan durante algunos minutos.

El tratamiento de la Brucelosis:

El régimen de dispensario en fácil y fijo en los casos pesados de la enfermedad. La terapia etiotropnaya es eficaz a la brucelosis aguda; el efecto menor observan a la activación del proceso a los enfermos podostrymi y las formas crónicas. Óptimo cuentan el destino de dos antibióticos, un de que debe penentrar a través de la membrana celular. Aplican una de las combinaciones siguientes tomando en cuenta las contraindicaciones (los niños hasta 15 años, el embarazo, la lactación, la epilepsia).

    *Рифампицин (por 600-900 mg/sut) y doksitsiklin (por 200 mg/sut) dentro por el curso continuo, la duración no menos 6 ned. A las reincidencias el curso del tratamiento repiten.
    *Доксициклин (por 100 mg de 2 veces en el día) el curso en 3-6 ned y streptomitsin (por 1 g intramuscularmente 2 veces en el día) durante 2 ned. Esta combinación es más eficaz anterior, especialmente al espondilitis, pero los preparados aplicados manifiestan una alta toxicidad.
    *Офлаксацин (por 200-300 mg de 2 veces en el día) dentro y rifampitsin en las dosis arriba indicadas.

La duración de la aplicación de los preparados explica la oportunidad del control sobre su recepción por los enfermos.
En la terapia compleja de la brucelosis aplican dezintoksikatsionnye los medios según los principios generales de su aplicación, ATF, metionin, suave immunostimulyatory (dibazol, pentoksil, timalin etc.). Aplican ampliamente los medios antiinflamatorios - nesteroidnye los preparados antiinflamatorios (indometatsin, brufen etc.). A los dolores (las neuritis, la neuralgia, los dolores del carácter vegetativo) pasan la terapia sintomática en el tipo novokainovyh de los bloqueos de 1 % por la solución de la novocaína, las introducciones intravenosas 0,25 % de la solución de la novocaína en las dosis que crecen.
Debe pasar la aplicación de los glucocorticoides con la precaución grande. Su destino forzadamente a las derrotas TSNS (la meningitis, me-ningoentsefalit), y así como con los cambios expresados inflamatorios (orhity, las neuritis etc.) y la ausencia del efecto de otros medios antiinflamatorios.
Medicinal (matado) brutsell±znuyu la vacuna en los últimos años para el tratamiento de los enfermos aplican todo más raramente por su capacidad de llamar el aplastamiento de la inmunidad, aumentar la posibilidad de las reincidencias, llamar autoimmunnye las reacciones y la reacción en que contienen en ella ballastnye las sustancias.
Durante la remisión resistente a la forma crónica y rezidualnom la brucelosis fijan la cultura física medicinal, fisioterápico y el tratamiento sanatorio (UVCH, el cuarzo, las aplicaciones de parafina, los baños de radón).