El Cancer de la vejiga
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La clasificación kliniko-morfológica del cáncer de la vejiga. Por la estructura morfológica los tumores malignos de la vejiga con la frecuencia que aplasta tienen epitelialnoe el origen. El cáncer perehodnokletochnyy se encuentra con la frecuencia 80-90 %, la adenocarcinoma - 3 %, ploskokletochnyy el cáncer - 3 %, el papiloma - 1 %, el sarcoma del origen distinto - 3 %.
Los síntomas del Cancer de la vejiga:
El cuadro clínico del cáncer de la vejiga depende de la fase del hinchazón. Los neoplasmas de Ta-T1 pasan habitualmente es sin síntomas. Por una de las primeras manifestaciones clínicas es la macrohematuria o la microhematuria, que puede aparecer es una sola vez, y luego mucho tiempo no molestar al enfermo.
Macizo o es largo la macrohematuria que continúa puede llamar el taponamiento de la vejiga - el estado, a que los cuajarones de sangre prácticamente rellenan por completo la vejiga.
Otro peligro de la hematuria que continúa es el descenso del nivel de la hemoglobina y anemizatsiya del enfermo. Es frecuente este estado, que amenaza a la vida, hace emprender la intervención urgente operativa.
Con el crecimiento del hinchazón comienzan a juntarse y otros síntomas a menudo vinculados a la asociación de la infección. Pueden manifestarse los desajustes distintos de la evacuación urinaria - la disuria.
El indicio de la germinación del hinchazón en la capa muscular puede ser la aparición del dolor sobre el seno. Primero es vinculada al acta de la evacuación urinaria y luego, con la germinación de la pared muscular de la vejiga y la infiltración de los órganos vecinos, el dolor se hace constante.
La ampliación del hinchazón de la vejiga lleva con frecuencia a sdavleniyu de las desembocaduras de los uréteres que viola el pasaje de la orina de los riñones. Tal pacientes tienen un dolor que tira en la esfera lumbar, es frecuente como el cólico renal. A menudo en este fondo surge el ataque agudo pielonefrita.
La diagnosis. Con frecuencia al cáncer difundido es posible determinar el hinchazón a las mujeres a bimanualnoy las palpaciones a través de la vagina y la pared delantera celiaca, a los hombres - a través del recto. En las análisis de orina al cáncer de la vejiga es celebrada la promoción de la cantidad de los eritrocitos, en las análisis de sangre - el descenso del nivel de la hemoglobina, que indica en la hemorragia que continúa.
Un de los modos de la diagnosis del cáncer de la vejiga es la investigación citológica de la orina, que es pasada habitualmente algunas veces. La revelación en la orina de las jaulas atípicas es patognomonichnym para el neoplasma de la vejiga. En los últimos años había todavía un método de laboratorio de la diagnosis, así llamado VTA (bladder tumor antigen) el test. Por medio del test-raya especial es pasada la investigación de la orina a la presencia del antigen específico del hinchazón de la vejiga. La metodología dada se aplica habitualmente como el método de la skrining-diagnosis.
El gran significado en la diagnosis del cáncer de la vejiga tiene la diagnosis ultrasonora. La investigación transabdominalnoe permite revelar los hinchazones más de 0,5 cm con la probabilidad 82 %. Más a menudo son visualizadas las formaciones situadas sobre las paredes laterales. A la localización del hinchazón en sheyke de la vejiga informativa puede ser la aplicación de la investigación transrectal. Los neoplasmas de las dimensiones pequeñas son mejor diagnosticar con la ayuda transuretralnogo del escaneo pasado por el captador especial, introducido por la uretra en la cavidad de la vejiga. La falta de esta investigación es de ello invazivnost. Es necesario recordar que la ecografía del enfermo con la sospecha al hinchazón de la vejiga debe obligatoriamente incluir la investigación de los riñones y las vías superiores urinarias con el fin de la revelación dilatatsii chashechno-lohanochnoy los sistemas como el indicio sdavleniya por el hinchazón de la desembocadura del uréter.
Los hinchazones de las dimensiones grandes se revelan por medio de excretor urografii o retrógrado tsistografii. Subir informativnost las investigaciones ayuda sedimentario tsistografiya por Knayze-Shoberu. La tomografía axial computarizada espiral y multiespiral con kontrastirovaniem tiene el gran significado en la diagnosis del cáncer de la vejiga. Por medio de estas metodologías es posible establecer la dimensión y la localización de la formación, su relación a las desembocaduras de los uréteres, la germinación en los órganos vecinos, también el estado de los riñones y las vías superiores urinarias. Sin embargo el método dado puede aplicarse en caso de que el enfermo en el estado de acumular la vejiga completa y retener la orina durante el tiempo de la investigación. Otra falta KT es insuficiente informativnost en la revelación de la profundidad de la germinación del hinchazón la capa muscular en relación a la posibilidad pequeña de la visualización de las capas de la pared de la vejiga.
La tomografía magnitno-resonante se aplica también en la diagnosis de los neoplasmas de la vejiga. A diferencia de KT, con mucho bolshey por la exactitud es posible estimar la invasión del hinchazón en la capa muscular de la vejiga o los órganos vecinos.
A pesar de informativnost de los métodos de alta tecnología, el modo básico y definitivo de la diagnosis del cáncer de la vejiga es tsistoskopiya con la biopsia. La visualización del hinchazón, la conclusión morfologa sobre la naturaleza maligna, la estructura y el grado differentsirovki los neoplasmas de la vejiga son a las animadoras en la elección del método del tratamiento.
Subir informativnost tsistoskopii puede flyuorestsentnaya tsistoskopiya. El rasgo de la metodología dada en lo que después del tratamiento de la membrana mucosa de la vejiga por la solución 5-aminolevulinovoy la tela de tumor comienza los ácidos a tsistoskopii con el uso del flujo de luz sinefioletovoy las partes del espectro flyuorestsirovat. Esto es vinculado a la acumulación subida por las jaulas del neoplasma flyuorestsiruyuschego del agente. La aplicación de esta metodología permite revelar las formaciones de las dimensiones pequeñas, que no es posible a menudo descubrir por ningún otro método.
Las causas del Cancer de la vejiga:
Definitivamente la etiología y los eslabones de la patogenía del cáncer de la vejiga no son establecidas. Son revelados los factores separados del riesgo, con la probabilidad grande que llaman el surgimiento del cáncer. Así, por ejemplo, es más grandes 100 años se sabe que las personas que trabajan con los colorantes de anilina, mucho sufren más a menudo del cáncer de la vejiga. Esto es condicionado que los productos de la descomposición de los colorantes de anilina, sacado con la orina, ejercen la influencia expresada cancerígena a la membrana mucosa de la vejiga. Así, en el grupo del riesgo se encuentran los pintores, los pintores, los diseñadores de los interiores.
En el grupo del riesgo se encuentran los chóferes. Esto es vinculado a la acción cancerígena de los productos de la combustión de la gasolina, también con la costumbre de emplear pocos líquidos y mucho tiempo detener la orina. En 2-5 veces es subido el riesgo de caer enfermo del cáncer de la vejiga a los fumadores. Además la probabilidad se aumenta con la antigüedad del fumar.
Son seguidos los vínculos estrechos de las formaciones malignas y las enfermedades crónicas de la vejiga, también la enfermedad, que llaman urostaz: la hiperplasia predstatelnoy zhelezy, striktura las uretras etc.
El tratamiento del Cancer de la vejiga:
El modo básico del tratamiento del cáncer de la vejiga es quirúrgico. A la desaparición de la vejiga es solucionado el problema sobre otvedenii (las derivaciones) de la orina. En la actualidad se puede dividir todas las variantes de las operaciones en los grupos siguientes:
1. La operación, después de que mojando se separa constantemente y los enfermos tienen necesidad en mochepriemnike, - ureterokutaneostomiya.
2. Las operaciones, a que se usa interior otvedenie de la orina, - la desembocadura de los uréteres se abren en el intestino.
3. Las operaciones con la creación del recipiente, de que mojando se separa según el deseo del enfermo.
Los métodos conservadores del tratamiento del cáncer de la vejiga incluyen: la actinoterapia - la irradiación a distancia y de contacto la quimioterapia de sistema o local intracística y la inmunoterapia local por la vacuna BTSZH. Todas estas metodologías pueden aplicarse como adyuvantnaya o neoadyuvantnaya la terapia, o como el tratamiento paliativo a los pacientes, que estado general no permite recurrir a la intervención operativa.
