Akkuzidy

Las características generales. La composición:

Internacional no patentado o gruppirovochnoe el nombre: gidrohlorotiazid + hinapril

Las sustancias activas: Hinaprila el hidrocloruro de 10,832 mg, 21,664 mg, 21,664 mg (son equivalentes 10,00 mg,    20,00 mg, 20,00 mg hinaprila), gidrohlorotiazid 12,50 mg, 12,50 mg, 25,00 mg;

Las sustancias auxiliares: las lactosas el monohidrato, el magnesio el carbonato, povidon - К25, krospovidon, el magnesio stearat, la envoltura pelicular - Opadray rosado OY-S-6937 (contiene gipromellozu, la hiprocepa, el titán dioksid, el macrogol-400, el colorante del hierro el óxido amarillo, el colorante del hierro el óxido rojo), la cera de hierba.

La descripción. La dosificación de 12,5 mg + 10 mg: las pastillas ovales, bicónvexas cubiertas con la envoltura pelicular del color rosado con riskoy a las dos partes y la marca «PD 222» a una parte.

La dosificación de 12,5 mg + 20 mg: las pastillas triangulares, bicónvexas cubiertas con la envoltura pelicular del color rosado con riskoy y la marca «PD 220» a una parte.

La dosificación de 25 mg + 20 mg: las pastillas redondas, bicónvexas cubiertas con la envoltura pelicular del color rosado con la marca «PD 223» a una parte.

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. Akkuzidy – el preparado combinado, en que composición entran el inhibidor angiotenzinprevraschayuschego del fermento (APF) – hinapril y tiazidnyy el diurético – gidrohlorotiazid.

Hinapril representa el fermento que cataliza la transformación de la angiotensina I en la angiotensina II, que presta sosudosuzhivayuschee la acción y controla el tono de los vasos, incluso a expensas de la estimulación de la secreción de la aldosterona por la corteza de las cápsulas suprarrenales. Hinapril ingibiruet que circula y de tela APF llama el descenso vazopressornoy de la actividad y la secreción de la aldosterona. La eliminación del impacto negativo de la angiotensina II a la secreción renina por el mecanismo de la realimentación lleva al aumento de la actividad renina los plasmas de la sangre. Además el descenso de la presión arterial (el INFIERNO) se acompaña de la reducción de la resistencia general periférica vascular (OPSS) y la resistencia de los vasos renales, mientras que los cambios de la frecuencia de las reducciones cordiales (CHSS), el lanzamiento cordial, la hemorragia renal, las velocidades klubochkovoy de la filtración y la fracción de filtración son insignificantes o faltan. Además, hinapril baja poco la deducción del potasio, llamado gidrohlorotiazidom, que a expensas de la acción diurética sube también la actividad renina los plasmas de la sangre, la secreción de la aldosterona, baja el contenido del potasio en el suero de la sangre y lo aumenta ekskretsiyu por los riñones.

gidrohlorotiazid – el diurético, que ejerce la influencia directa a los riñones, subiendo la deducción del sodio, los cloruros, el líquido, también el potasio y los hidrocarbonatos, y bajando la deducción del calcio. A la aplicación larga se nota el descenso OPSS. Así, la aplicación de la combinación hinaprila y gidrohlorotiazida es llevada a un descenso más expresado por el INFIERNO, que la terapia por cada preparado por separado.

La acción antigipertenzivnoe hinaprila se desarrolla durante 1 h después de la recepción dentro, alcanza el máximo en 2–4 h y se conserva la corriente 24 h al tratamiento largo. En algunos casos el logro máximo antigipertenzivnogo del efecto es necesario no menos 2 semanas de la terapia.

La acción diurética gidrohlorotiazida se desarrolla durante 2 h, alcanza el máximo aproximadamente en 4 h y se conserva cerca de 6-12 h.

Farmakokinetika. Hinapril y gidrohlorotiazid no influyen sobre los índices farmakokinetiki uno a otro. La concentración hinaprila en el plasma de la sangre a la recepción alcanza dentro el máximo durante 1 h. Hinapril rápidamente metaboliziruetsya hasta hinaprilata por la vía otschepleniya del grupo etéreo (básico metabolit – el diácido hinaprila), que es el inhibidor APF potente.

Tomando en cuenta la deducción hinaprila y ello metabolitov por los riñones el grado de la absorción compone aproximadamente 60 %. Cerca de 38 % de aceptado dentro de la dosis hinaprila circula en el plasma de la sangre en el tipo hinaprilata. El período de la semideducción (Т1/2) hinaprila del plasma de la sangre compone cerca de 1 h. La concentración hinaprilata en el plasma de la sangre alcanza el máximo aproximadamente en 2 h después de la recepción dentro hinaprila. Hinaprilat desaparece en general por los riñones, Т1/2 - cerca de 3 h. Aproximadamente 97 % hinaprila e hinaprilata circulan en el plasma de la sangre en el tipo, vinculado a los proteínas. Hinapril y ello metabolity no penentran a través de gematoentsefalichesky la barrera.

A los enfermos con la insuficiencia Т1/2 renal hinaprilata se aumenta con el descenso del claro de la creatinina (KK). La deducción hinaprilata baja también a los pacientes de edad avanzada (mayor 65 años) y correlaciona apretadamente con las infracciones de la función de los riñones, sin embargo, en total las distinciones en la eficiencia y la seguridad del tratamiento de los pacientes de la edad de edad avanzada y más joven no es revelado.

La absorción gidrohlorotiazida un poco más despacio (1-2,5) y más lleno (50–80 %). gidrohlorotiazid no metaboliziruetsya en el hígado desaparece en el tipo no cambiado por los riñones. Т1/2 compone de 4 hasta 15 h. Cerca de 61 % de aceptado dentro de la dosis desaparece en el tipo no cambiado durante 24 h. gidrohlorotiazid penentra a través de la placenta y en la leche materna, pero no pasa a través de gematoentsefalichesky la barrera.

Las indicaciones:

La hipertensión arterial.

El modo de la aplicación y la dosis:

Dentro de 1 veces en el día, independientemente de la recepción de la comida.

Para los enfermos que no reciben los diuréticos (independientemente de lo que, si era pasada antes la mototerapia hinaprilom o no), la dosis recomendada inicial compone 1 pastilla del preparado de Akkuzidy (10 mg de +12,5 mg) 1 vez en el día. En ulterior en caso necesario la dosis puede ser aumentada hasta 2 pastillas del preparado de Akkuzidy (10 mg + 12,5 mg) 1 vez en el día o hasta la dosis máxima recomendada diaria del preparado de Akkuzidy (20 mg + 25 mg) 1 vez en el día.
Los pacientes con la infracción de la función de los riñones

La dosis inicial del preparado de Akkuzidy compone 1 pastilla (10 mg de +12,5 mg).

Los pacientes de edad avanzada

La corrección de la dosis del preparado de Akkuzidy a los pacientes de edad avanzada no es necesario. La dosis inicial del preparado de Akkuzidy compone 1 pastilla (10 mg de +12,5 mg).

Los rasgos de la aplicación:

El hinchazón Angionevrotichesky

Al tratamiento por los inhibidores APF son descritos los casos angionevroticheskogo del hinchazón de la persona y el cuello, incluso cerca de 0,1 % de los enfermos que recibían hinapril. A la aparición del silbido gutural o angionevroticheskogo del hinchazón de la persona, la lengua o el conducto vocal debe inmediatamente anular el preparado de Akkuzidy. El paciente tiene que fijar el tratamiento adecuado y observarlo antes de la desaparición de los síntomas del hinchazón. El hinchazón de la persona y los labios pasa habitualmente sin tratamiento. Para la reducción de los síntomas pueden aplicarse los medios antihistamínicos. El hinchazón Angionevrotichesky con la incorporación de la laringe puede llevar al fallecimiento. Si el hinchazón de la lengua, el conducto vocal o la laringe amenaza por el desarrollo de la obstrucción de las vías respiratorias, es necesaria la terapia adecuada urgente que incluye la introducción hipodérmica de la solución epinefrina de (la adrenalina) 1:1000 (0,3-0,5 ml).

Al tratamiento por los inhibidores APF son descritos también los casos angionevroticheskogo del hinchazón del intestino. A los pacientes notaban el dolor en la región abdominal (con / sin náusea y el vómito); en algunos casos sin que precede angionevroticheskogo del hinchazón de la persona y la actividad С-1 normal esterazy. El diagnóstico establecían por medio de la tomografía axial computarizada de la esfera celiaca, la inquisición ultrasonora o en el momento de la intervención quirúrgica. Los síntomas desaparecían después del cese de la recepción de los inhibidores APF. Por eso a los pacientes con el dolor en la región abdominal, que aceptan los inhibidores APF, al establecimiento del diagnóstico diferenciado es necesario tomar en consideración la posibilidad del desarrollo angionevroticheskogo del hinchazón del intestino.

Los enfermos, que han llevado angionevrotichesky el hinchazón no vinculado a la recepción de los inhibidores APF, pueden tener el riesgo de su desarrollo al tratamiento por los preparados de este grupo.

La realización desensibiliziruyuschey las terapias

A los enfermos que reciben los inhibidores APF durante la realización desensibiliziruyuschey las terapias el veneno de los himenópteros (la avispa, las abejas), pueden desarrollarse resistente anafilaktoidnye las reacciones que amenazan a la vida. El cese temporal de la recepción del inhibidor APF contribuye regressii de los síntomas, sin embargo pueden surgir de nuevo al reanudamiento de la terapia por los inhibidores APF.

La hemodiálisis

Las reacciones anafilaktoidnye pueden también desarrollarse a la aplicación de los inhibidores APF a los enfermos, por que pasaban las aféresis lipoproteidov de la densidad baja con la aplicación dekstran del sulfato o los enfermos que se encuentran sobre la hemodiálisis con el uso vysokoprotochnyh de las membranas, a tales como poliakrilnitrilovye.

Es necesario aplicar alternativo gipotenzivnuyu la terapia o usar otras membranas para la hemodiálisis.

La hipotensión arterial

El preparado de Akkuzidy puede llamar la hipotensión pasajera arterial, sin embargo no más a menudo, que a la monoterapia por los componentes que forman parte del preparado. La hipotensión sintomática arterial se encuentra raramente al tratamiento hinaprilom de los enfermos con la hipertensión no complicada arterial, sin embargo puede desarrollarse como resultado de la terapia por los inhibidores APF a los enfermos con bajado OTSK, por ejemplo, después de la terapia que precede por los diuréticos, a la observación del régimen con la restricción de la sal común o durante la realización de la hemodiálisis. En caso de la aparición de la hipotensión sintomática arterial, el paciente debe aceptar la posición horizontal y pasar a ello intravenoso infuziyu con la aplicación 0,9 % de la solución del sodio del cloruro. La hipotensión pasajera arterial no es la contraindicación a la aplicación ulterior del preparado de Akkuzidy, sin embargo en los casos semejantes es oportuno bajar su dosis.

La insuficiencia cardíaca crónica

A los enfermos con la insuficiencia cardíaca crónica con y/o sin insuficiencia renal, la terapia por el inhibidor APF a propósito de la hipertensión arterial puede llevar al descenso excesivo el INFIERNO, que puede acompañarse oliguriey, la azotemia y, rara vez, la insuficiencia aguda renal y hasta el fallecimiento. Debe comenzar el tratamiento de tales Akkuzidy, enfermos del preparado, bajo el control escrupuloso médico y la observación durante las primeras 2 semanas de la terapia y con el aumento de la dosis del preparado.

La agranulacitosis

Rara vez la terapia puede acompañarse de los inhibidores APF del desarrollo de la agranulacitosis y el aplastamiento de la función de la médula a los enfermos con la hipertensión no complicada arterial pero, más a menudo, a los pacientes con las infracciones de la función de los riñones, especialmente con las enfermedades del tejido conjuntivo. En estos casos debe controlar el número de los leucocitos en la sangre.

A la aparición de cualesquiera síntomas de la infección (por ejemplo, el dolor en la garganta, la fiebre) el enfermo sigue inmediatamente llamar al médico, puesto que pueden ser la manifestación neytropenii.

El lupus de sistema rojo

Los diuréticos tiazidnye pueden a veces llamar la agudización de la corriente del lupus de sistema rojo.

La función de los riñones

El preparado de Akkuzidy no es recomendable aplicar a los enfermos con las infracciones pesadas de la función de los riñones (KK menos de 30 ml/minas), porque tiazidnye los diuréticos contribuyen a la progresión de la azotemia y poseen el efecto acumulativo a la aplicación larga a tales pacientes. Los preparados de la elección cerca del grupo dado de los pacientes que reciben la terapia hinaprilom, son los diuréticos "de nudos". Por esta causa no debe aplicar la combinación fijada gidrohlorotiazid/hinapril a los pacientes con la insuficiencia pesada renal (cm. La sección de "la Contraindicación").

Т1/2 hinaprilata se aumenta al descenso KK. Debe fijar el enfermo con KK menos de 60 ml/minas, pero más 30 ml/minas hinapril en la dosis más baja inicial. A tales pacientes debe aumentar la dosis del preparado de Akkuzidy tomando en cuenta el estado clínico del paciente, al control regular de la función de los riñones, aunque en las investigaciones clínicas no era notado la agravación ulterior de la función de los riñones al tratamiento por el preparado de Akkuzidy.

A enfermo de la hipertensión arterial sin claros índices de la infracción inicial de los vasos de los riñones a la aplicación hinaprila, especialmente en la combinación con el diurético, es celebrada la promoción de la concentración del nitrógeno de la urea en la sangre y la creatinina en el suero de la sangre, que era habitualmente flojamente expresado y pasajero. Los cambios semejantes son más probables a los enfermos con las infracciones iniciales de la función de los riñones. En tales casos puede ser necesario el descenso de la dosis del preparado de Akkuzidy. A todo enfermo de la hipertensión arterial debe controlar la función de los riñones.

El impacto la renin-angiotensina-aldosteronovoy del sistema (RAAS)

A algunos pacientes el aplastamiento de la actividad RAAS puede llevar a la infracción de la función de los riñones. A los enfermos con la insuficiencia cardíaca pesada crónica la función de los riñones depende de la actividad RAAS, por eso el tratamiento por los inhibidores APF, incluyendo hinapril, puede llevar a oligurii y/o la azotemia progresiva, y rara vez, a la insuficiencia aguda renal y/o el fallecimiento.

La estenosis de la arteria renal

En las investigaciones clínicas a enfermo de la hipertensión arterial con la estenosis bilateral de las arterias renales o la estenosis de la arteria del único riñón, al tratamiento por los inhibidores APF en algunos casos se observaba el aumento de la concentración del nitrógeno de la urea y la creatinina en el suero de la sangre. Estos cambios prácticamente siempre son convertibles y pasaban después de la anulación del inhibidor APF y/o el diurético. En los casos semejantes durante primero algunas semanas del tratamiento por el preparado de Akkuzidy es necesario el control de la función de los riñones.

La infracción de la función del hígado

Debe aplicar el preparado de Akkuzidy con la precaución a los enfermos con las infracciones de la función del hígado o la enfermedad progresiva del hígado, puesto que las infracciones pequeñas vodno-elektrolitnogo del equilibrio de la sangre pueden llamar el desarrollo de la coma "de hígado".

El equilibrio vodno-elektrolitnyy de la sangre

Con el fin de la revelación de las infracciones posibles vodno-elektrolitnogo del equilibrio de la sangre es necesario regularmente controlar el contenido de los electrólitos en el suero de la sangre. A los enfermos que reciben la monoterapia hinaprilom, tanto como otros inhibidores APF, puede subir el contenido del potasio.

El potasio del suero de la sangre

La hipercaliemía (> 5,8 mmol/l) se notaba aproximadamente cerca de 2 % de los enfermos que aceptaban hinapril, pero en la mayoría de los casos esta desviación eran singulares y pasaba durante la terapia ulterior. Los factores del riesgo del desarrollo de la hipercaliemía son: las infracciones de la función de los riñones, la diabetes y la recepción simultánea kaliysberegayuschih de los diuréticos, los preparados del potasio y/o los sucedáneos de la sal que contienen el potasio. La recepción simultánea kaliysberegayuschih de los diuréticos con el preparado de Akkuzidy, en que composición entra tiazidnyy el diurético, no es recomendable. El tratamiento tiazidnymi se acompaña de los diuréticos al contrario de la hipocaliemía, giponatriemiey y gipohloremicheskim por la alcalosis. Estas infracciones se manifiestan a veces por los síntomas siguientes: por la sequedad de la membrana mucosa de la cavidad bucal, la sed, la debilidad, la flaccidez, la somnolencia, la inquietud, la debilidad muscular, la mialgia o el espasmo, el descenso el INFIERNO, oliguriey, la taquicardia, la náusea, la confusión de la conciencia, los calambres y el vómito.

La hipocaliemía puede también reforzar el efecto tóxico cordial glikozidov. El riesgo de la hipocaliemía es subido a la cirrosis del hígado, la diuresia forzada, la aplicación inadecuada de los preparados que mejoran el metabolismo del miocardo, la terapia acompañante glyukokortikosteroidami o la corticotropina (AKTG). Cerca de la mayoría de los pacientes debe esperar el contrabalanceo de los efectos opuestos hinaprila y gidrohlorotiazida respecto al contenido del potasio en el suero de la sangre.

En algunos casos el efecto de un componente del preparado de Akkuzidy puede predominar sobre otra. Antes de comenzar y durante el tratamiento por el preparado de Akkuzidy debe periódicamente controlar el contenido de los electrólitos con el fin de la revelación de las infracciones posibles vodno-elektrolitnogo del equilibrio.

El déficit de los cloruros vinculados a la terapia tiazidnym por el diurético, es expresado habitualmente flojamente y sólo exige en casos excepcionales el tratamiento correspondiente (por ejemplo, a las enfermedades del hígado y/o los riñones). 

giponatriemiya

En el tiempo caluroso a los enfermos con los hinchazones periféricos puede desarrollarse giponatriemiya. A tales enfermos les es mostrada más bien la restricción del uso del líquido, y no el aumento del uso de la sal común, a excepción de los casos, cuando giponatriemiya amenaza a la vida. A giponatriemii es necesaria la terapia adecuada reemplazante.

gipokaltsiemiya

Los diuréticos tiazidnye bajan la deducción del calcio por los riñones.

Las paraglándulas tiroides

Rara vez a los enfermos que recibían la terapia larga tiazidnymi los diuréticos, se desarrollaban los cambios por parte de las paraglándulas tiroides, que se acompañaban giperkaltsiemiey y gipofosfatemiey. Unas complicaciones más serias giperparatireoza (nefrolitiaz, rezorbtsiya del tejido óseo y pepticheskaya la úlcera) no son descritas. Ante la realización de la investigación de la función de las paraglándulas tiroides tiazidnye es necesario anular los diuréticos.

El magnesio

Los diuréticos tiazidnye aumentan la deducción del magnesio por los riñones y pueden llamar gipomagniemiyu.

La glucosa

Los diuréticos tiazidnye pueden bajar la tolerancia a la glucosa y subir syvorotochnye las concentraciones de la colesterina, los triglicéridos y el ácido úrico. Estos cambios son expresados habitualmente flojamente, sin embargo a los pacientes del grupo del riesgo tiazidnye los diuréticos pueden provocar la agudización de la corriente de la gota o la diabetes.

La terapia puede acompañarse de los inhibidores APF del desarrollo de la hipoglicemia a enfermo de la diabetes, que reciben la insulina o gipoglikemicheskie los medios para uso interno. Al tratamiento enfermo de la diabetes puede ser necesaria una observación más escrupulosa y la corrección de la dosis gipoglikemicheskih de los medios.

La tos

Al tratamiento por los inhibidores APF, incluyendo hinapril, notaban el desarrollo de la tos. En el caso típico él es improductivo, resistente y pasa después del cese de la terapia. A la diagnosis diferencial de la tos debe tomar en consideración su enlace posible con la aplicación de los inhibidores APF.

La intervención quirúrgica

A los enfermos, por que es pasada la intervención quirúrgica o la anestesia general, debe aplicar los inhibidores APF con la precaución, puesto que bloquean la formación de la angiotensina II llamada kompensatornoy por la secreción renina. Esto puede llevar a la hipotensión arterial, que eliminan por medio del aumento OTSK. En caso de la intervención quirúrgica el paciente debe advertir al médico-anestesiólogo, de lo que él acepta el inhibidor APF.

OTSK

Es necesario advertir a los enfermos de lo que el consumo insuficiente del líquido, la hidradenitis subida puede llevar al descenso excesivo el INFIERNO a expensas del descenso OTSK. Otras causas del descenso OTSK, tales como el vómito o la diarrea, pueden llevar también a la caída aguda el INFIERNO.

El impacto a la capacidad de dirigir autotransporte y otros mecanismos

Debe observar la precaución a la dirección de los medios de transporte o la ejecución de otro trabajo exigente la atención subida, especialmente a principios del tratamiento por el preparado de Akkuzidy.

Los efectos secundarios:

Los fenómenos indeseables que se encontraban más de a 1,0 % de los pacientes, que recibían hinapril en la combinación con gidrohlorotiazidom,  incluían los siguientes: el dolor de cabeza (6,7 %), el vértigo (4,8 %), la tos (3,2 %), la tos improductiva, resistente, que pasaba después del cese de la terapia; la fatiga excesiva (2,9 %).

En total, los fenómenos indeseables eran flojamente expresado y pasajero, no dependían de la edad, el suelo, el accesorio racial y la duración de la terapia.

Los índices de laboratorio: el aumento (más de en 1,25 veces en comparación con la frontera superior de la norma) la concentración de la creatinina y el nitrógeno de la urea en la sangre respectivamente cerca de 3 % y 4 % de los enfermos que recibían hinapril y gidrohlorotiazid.

Los fenómenos indeseables que se encontraban a 0,5-1,0 % de los enfermos, que recibían hinapril en la combinación con gidrohlorotiazidom,  incluían los siguientes:

Por parte del sistema de la hematopoyesis: la anemia hemolítica, trombotsitopeniya, la leucopenia, la agranulacitosis. 

Por parte del sistema nervioso: la excitación subida, la astenia, parestezii, la depresión, el vértigo, la somnolencia.

Por parte del sistema cardiovascular: la sensación de los golpes del corazón, la taquicardia, el descenso expresado al INFIERNO, ortostaticheskaya la hipotensión, el desmayo, la infracción del ritmo cordial, el infarto del miocardo, ishemichesky la hemorragia cerebral, los hinchazones periféricos (incluso generalizovannye).

Por parte del sistema respiratorio: el ahoguío, sinusit, sinkope.

Por parte del sistema digestivo: la sequedad de la membrana mucosa de la cavidad bucal y la garganta, la náusea, la cerradura o la diarrea, el meteorismo, la pancreatitis, la hepatitis, angionevrotichesky intestinalnyy el hinchazón.

Las reacciones alérgicas: la eflorescencia de la piel, el picor, angionevrotichesky el hinchazón, la fotosensibilización, multiformnaya ekssudativnaya el eritema, eksfoliativnyy la dermatitis, la utrícula, el síndrome de Stivensa-Dzhonsona, las reacciones anafilácticas, la hidradenitis subida.

Por parte de skeletno-muscular y el tejido conjuntivo: el dolor en las articulaciones

Por parte del sistema urogenital: las infecciones de las vías urinarias, la infracción de la función de los riñones, el descenso de la potencia.

Por parte del órgano de la vista: la infracción de la vista.

Otros: alopetsiya.

La interacción con otros medios medicinales:

Tetratsiklin y otros preparados que cooperan con el magnesio

A la aplicación simultánea del preparado de Akkuzidy y tetratsiklina la absorción último baja aproximadamente a 28-37 % por la presencia como parte del preparado de Akkuzidy del magnesio del carbonato en calidad del agregado. Debe tener en cuenta la interacción dada a la aplicación simultánea del preparado de Akkuzidy y tetratsiklina u otros preparados, capaz de cooperar con el magnesio.

El litio

No debe aplicar el litio habitualmente en la combinación con los diuréticos, puesto que último bajan el claro renal del litio y suben el riesgo del desarrollo de los efectos indeseables. A los enfermos que aceptan los preparados del litio y los inhibidores APF, es celebrada la promoción syvorotochnyh de las concentraciones del litio y los síntomas litievoy las intoxicaciones. Estos cambios vinculan a la pérdida del sodio bajo el impacto de los inhibidores APF. A la aplicación del preparado de Akkuzidy el riesgo de la intoxicación por el litio puede ser subido. Al mismo tiempo aplicar estos preparados debe con la precaución.

A la aplicación con el propranolol, digoksinom y tsimetidinom de los indicios es clínico significativo farmakokineticheskogo las interacciones no es revelado.

El efecto antikoagulyantnyy de una dosis varfarina (estimaban por protrombinovomu del tiempo) no se cambiaba esencialmente a la aplicación simultánea con hinaprilom 2 veces en el día.

El etanol, barbituraty o los analgésicos narcóticos

A la aplicación simultánea con el preparado de Akkuzidy es posible el reforzamiento del riesgo ortostaticheskoy las hipotensiones (en la composición del preparado entra tiazidnyy el diurético - gidrohlorotiazid).

Los medios Hipoglikemichesky (gipoglikemicheskie los medios para uso interno y la insulina): puede ser necesaria la corrección de la dosis gipoglikemicheskih de los medios.

Otros gipotenzivnye los medios

El diurético tiazidnyy que forma parte del preparado Akkuzidy, puede reforzar la acción de otros gipotenzivnyh de los medios, especialmente ganglioblokatorov o adrenoblokatorov beta. A expensas del contenido gidrohlorotiazida gipotenzivnoe la acción del preparado de Akkuzidy puede reforzarse después de simpatektomii.

Glyukokortikosteroidy, la corticotropina (AKTG)

El reforzamiento de la pérdida de los electrólitos, especialmente el potasio.

Los aminos pressornye (por ejemplo, norepinefrin):

Es posible el descenso del efecto terapéutico pressornyh de los aminos (la importancia clínica es insignificante)

nedepolyarizuyuschie miorelaksanty (por ejemplo, tubokurarina el cloruro):

El reforzamiento posible de la acción miorelaksantov.

nesteroidnye los preparados antiinflamatorios (NPVP)

A algunos enfermos NPVP pueden llamar el debilitamiento diurético, natriyureticheskogo y gipotenzivnogo del efecto de "de nudos", kaliysberegayuschih y tiazidnyh de los diuréticos. En relación a esto a la aplicación simultánea de estos preparados con el preparado de Akkuzidy los enfermos deben encontrarse bajo la observación con el fin de la apreciación de la eficiencia de la terapia pasada.

Los preparados, capaz de llamar la hipercaliemía:

Hinapril – el inhibidor APF que baja la concentración de la aldosterona que puede llevar a su vez a la hipercaliemía. En relación a esto, al tratamiento por el preparado de Akkuzidy, los preparados del potasio y los sucedáneos de la sal que contienen el potasio, debe aplicar con la precaución, controlando el contenido del potasio en el suero de la sangre. Puesto que en la composición del preparado de Akkuzidy entra el diurético, la adición kaliysberegayuschego del diurético no es recomendable.

Los ionitos:

La absorción gidrohlorotiazida se disminuye en la presencia kolestiramina y kolestipola. A la aplicación una sola vez estos preparados vinculan gidrohlorotiazid y bajan su absorción en el tracto intestinal a 85 y 43 %, respectivamente.

Las contraindicaciones:

La sensibilidad excesiva a las sustancias activas, otros componentes auxiliares del preparado, a las derivadas sulfonamidov.

El hinchazón Angionevrotichesky en la anamnesia como resultado de la terapia que precede por los inhibidores APF.

El hinchazón idiopático y hereditario de Kvinke.

La anuria.

La insuficiencia pesada de hígado.

La enfermedad de Addisona.

La hipocaliemía refrakternaya, giperkaltsiemiya y giponatriemiya.

La diabetes (difícil controlado).

La edad hasta 18 años (la eficiencia y la seguridad no son establecidas).

La insuficiencia pesada renal (el claro de la creatinina (KK) menos de 30 ml/minas).

Con la precaución

A los pacientes antes que aceptaban los diuréticos y que observan el régimen con la restricción de la sal común o que se encuentran sobre la hemodiálisis; la insuficiencia cardíaca pesada crónica a los pacientes con o sin insuficiencia acompañante renal; los estados que se acompañan del descenso del volumen de la sangre que circula (OTSK) (incluido el vómito y la diarrea); la opresión de la hematopoyesis medular; la estenosis aórtica; tserebrovaskulyarnye las enfermedades (el descenso agudo el INFIERNO en el fondo de la terapia por los inhibidores APF puede empeorar la corriente de las enfermedades dadas); el estado después del transplante del riñón; la estenosis bilateral de las arterias renales o la estenosis de la arteria del único riñón; pesado autoimunnye las enfermedades de sistema del tejido conjuntivo (incluido el lupus de sistema rojo, sklerodermiya); las infracciones de la función del hígado o las enfermedades progresivas del hígado; la diabetes; las intervenciones extensas quirúrgicas y la anestesia general, la recepción simultánea de otros gipotenzivnyh de los medios; Las infracciones vodno-elektrolitnogo del equilibrio, la hipercaliemía.

La aplicación al embarazo y durante la alimentación de pecho

La aplicación del preparado de Akkuzidy es contraindicada durante el embarazo, las mujeres que planea el embarazo, y así como a las mujeres de la edad reproductiva, que no aplican los métodos seguros de la contracepción.

Las mujeres de la edad reproductiva que aceptan el preparado Akkuzidy deben aplicar los métodos seguros de la contracepción.

A la diagnosis del embarazo debe anular el preparado de Akkuzidy lo más rápidamente posible.

El destino de los inhibidores APF durante el embarazo se acompaña del aumento del riesgo del desarrollo de las anomalías cardiovascular y el sistema nervioso del fruto. Además, en el fondo de la aplicación de los inhibidores APF durante el embarazo, son descritos los casos malovodiya, el parto prematuro, el nacimiento de los niños con la hipotensión arterial, la infracción de la función de los riñones, incluso la insuficiencia aguda renal, la hipoplasia de los huesos de la calavera, kontraktury de las extremidades, las anomalías craneales-faciales, la hipoplasia fácil, la demora del desarrollo intrauterino, la acequia abierta arterial, también los casos de la pérdida intrauterina del fruto y la muerte de los recién nacidos. A menudo malovodie es diagnosticado después de que el fruto era irreversiblemente estropeado.

De los recién nacidos, que se sometían a la influencia intrauterina de los inhibidores APF, debe observar con el fin de la revelación de la hipotensión arterial, oligurii y la hipercaliemía. A la aparición oligurii debe apoyar el INFIERNO y perfuziyu de los riñones.

Tiazidy penentran a través de la placenta y se descubren en la sangre del cordón umbilical. Los efectos neteratogennye tiazidov incluyen la ictericia y trombotsitopeniyu del fruto y/o el recién nacido, se permite también la posibilidad de la manifestación de otros fenómenos indeseables que se observan a la madre.

Los inhibidores APF, incluyendo hinapril, en el grado limitado penentran en la leche materna. Tiazidy penentran en la leche materna. Tomando en consideración la posibilidad del desarrollo de los fenómenos serios indeseables al recién nacido, es necesario anular el preparado de Akkuzidy durante la lactación o cesar la mamada.

La sobredosis:

Las noticias sobre la sobredosis del preparado de Akkuzidy y las medidas especiales de su terapia no existen.

Los síntomas: el descenso expresado al INFIERNO, la infracción vodno-elektrolitnogo del equilibrio: giponatriemiya, gipohloremiya, la hipocaliemía (a la aplicación simultánea con cordial glikozidami se refuerza el riesgo del desarrollo de la arritmia), el descenso del volumen de la sangre que circula (OTSK) en el fondo de la diuresia forzada.

El tratamiento: cesar la recepción del preparado, lavar el estómago, aceptar el carbón activo, la introducción intravenosa 0,9 % de la solución del sodio del cloruro, la reconstitución vodno-elektrolitnogo del equilibrio de la sangre, la terapia sintomática y que apoya.

Las condiciones del almacenaje:

Con la temperatura no es más alto 25°С.Хранить en el lugar, inaccesible para los niños. El plazo de la validez - 3 años. No usar a la expiración del plazo de la validez indicada al embalaje.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

Las pastillas cubiertas con la envoltura pelicular de 12,5 mg + 10 mg; 12,5 mg + 20 mg; 25 mg + 20 mg. 10 pastillas en blister de ПА/Al/ПВХ de la laminilla; por 3 blistera con la instrucción de la aplicación en el paquete de cartón.