Atakand el más

Las características generales. La composición:

Una pastilla contiene las sustancias activas: kandesartana tsileksetil 16 mg y gidrohlorotiazid 12,5 mg.
Las sustancias auxiliares
Karmelloza del calcio (karmellozy la sal cálcica) 5,6 mg, la hiprocepa de 4,0 mg, las lactosas el monohidrato de 68 mg, el magnesio stearat 1,3 mg, el almidón de maíz 20 mg, el macrogol de 2,6 mg, el colorante del hierro el óxido amarillo CI 77492 0,21 mg, el colorante del hierro el óxido rojo CI 77491 0,050 mg.
La descripción
La pastilla rosada oval bicónvexa con la entalladura a las dos partes y la grabadura A a una parte.
CS

Las propiedades farmacológicas:

La angiotensina II – la hormona básica la renin-angiotensina-aldosteronovoy del sistema, que juega el papel importante en la patogenía de la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca y otras enfermedades cardiovasculares. Los efectos básicos fisiológicos de la angiotensina II son vazokonstriktsiya, la estimulación de la producción de la aldosterona, la regulación vodno-elektrolitnogo los estados y la estimulación del crecimiento celular. Todos estos efectos son mediatos por la interacción de la angiotensina II con angiotenzinovymi por los receptores de 1 tipo (АТ1 los receptores).
Kandesartan – el antagonista selectivo de los receptores de la angiotensina II 1 del tipo (АТ1 de los receptores), no ingibiruet el fermento (APF), que realiza la transformación de la angiotensina I en la angiotensina II y destruye la angiotensina-transforma bradikinin; no influye en APF y no lleva a la acumulación bradikinina o las substancias De R.Pri la comparación kandesartana con los inhibidores APF el desarrollo de la tos se encontraba más raramente a los pacientes que recibían kandesartana tsileksetil. Kandesartan no comunica con los receptores de otras hormonas y no bloquea los canales iónicos que participan en la regulación de las funciones del sistema cardiovascular. Como resultado del bloqueo АТ1 de los receptores de la angiotensina II pasa dozozavisimoe el aumento del nivel renina, la angiotensina I, la angiotensina II y el descenso de la concentración de la aldosterona en el plasma de la sangre.
La acción clínica kandesartana tsileksetila al nivel de la morbilidad y la mortalidad a la recepción en la dosis 8 - 16 mg (la dosis media de 12 mg) una vez en el día era investigada en el curso randomizirovannogo de la investigación clínica con la participación de 4937 pacientes de edad avanzada (la edad de 70 a 89 años, 21 % de los pacientes a la edad de 80 años y son mayores) con la hipertensión arterial del grado suave y moderado del peso, que reciben la terapia kandesartanom tsileksetilom por término medio durante 3,7 años (la investigación SCOPE - la investigación de las funciones cognitivas y el pronóstico a los pacientes de edad avanzada). Los pacientes recibían kandesartan o platsebo, en caso necesario, en la combinación con otros antigipertenzivnymi por los medios. En el grupo de los pacientes que recibían kandesartan, es notado el descenso de la presión arterial (el INFIERNO) con 166/90 hasta 145/80 mm rt.st y en el grupo de control con 167/90 hasta 149/82 mm Es estadístico hg las distinciones significativas de la frecuencia de las complicaciones cardiovasculares (la letalidad como resultado de las enfermedades cardiovasculares,
La frecuencia del infarto del miocardo y las hemorragias cerebrales que no han llevado a la salida mortal) entre dos grupos de los pacientes no era notado. gidrohlorotiazid oprime activo reabsorbtsiyu del sodio, en general en
Los departamentos distales renal kanaltsev refuerza la separación de los iones del sodio, el cloro y el agua. La separación del potasio y el magnesio por los riñones se refuerza depende de la dosis, mientras que el calcio comienza reabsorbirovatsya en unas grandes cantidades, que antes. gidrohlorotiazid reduce el volumen del plasma de la sangre y vnekletochnoy al líquido y reduce la intensidad del transporte de la sangre por el corazón y el INFIERNO. Durante el tratamiento a largo plazo, gipotenzivnyy el efecto se desarrolla a expensas de la ampliación de las arteriolas. Es mostrado que a la aplicación larga gidrohlorotiazida se disminuye el riesgo de las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad. Kandesartan y gidrohlorotiazid prestan que suma gipotenzivnoe
La acción. A los pacientes que sufren de la hipertensión arterial, Atakand el Más llama el descenso eficaz y largo el INFIERNO sin aumento de la frecuencia de las reducciones cordiales (CHSS). La hipotensión Ortostatichesky a la primera recepción del preparado no se observa, también la hipertensión arterial no se refuerza después de la terminación del tratamiento. Después de la recepción una sola vez de Atakand el Más básico gipotenzivnyy el efecto se desarrolla durante 2 horas. Al tratamiento largo el descenso estable el INFIERNO comienza durante 4 semanas después del comienzo de la recepción del preparado y puede ser apoyado al curso largo del tratamiento. Atakand el Más a la recepción una vez al día es eficaz y es suave baja el INFIERNO durante 24 horas con la diferencia insignificante entre el efecto máximo y medio de la acción. En las investigaciones clínicas la frecuencia del desarrollo de los efectos secundarios, especialmente la tos, era más rara a la aplicación de Atakand el Más, que a la recepción de la combinación de los inhibidores APF con gipotiazidom. La eficiencia de la combinación kandesartana y gidrohlorotiazida no depende del suelo y la edad del paciente. En la actualidad faltan los datos sobre el uso kandesartana/gidrohlorotiazida por los pacientes con renal
Por la insuficiencia/nefropatiey bajada por la función del ventrículo izquierdo / por la insuficiencia cardíaca aguda y los pacientes, que han llevado el infarto del miocardo.

Farmakokinetika. La absorción y la distribución
Kandesartana tsileksetil
Kandesartana tsileksetil es prolekarstvom para uso interno. Se convierte rápidamente en la sustancia activa – kandesartan por medio de la hidrólisis etérea a la absorción de la carretera digestiva, comunica con sólidamente АТ1- los receptores y despacio dissotsiiruet, no tiene las propiedades del agonista. La bioaccesibilidad absoluta kandesartana después de la recepción dentro de la solución kandesartana tsileksetila compone cerca de 40 %. La bioaccesibilidad relativa tabletirovannogo del preparado en comparación con la solución compone para uso interno aproximadamente 34 %. Así, la bioaccesibilidad de pago absoluta tabletirovannoy las formas del preparado compone 14 %. La concentración máxima en el suero de la sangre (Сmax) es alcanzada a través de 3 - 4 horas después de la recepción tabletirovannoy la forma del preparado. Con el aumento de la dosis del preparado en los límites recomendados la concentración kandesartana sube es lineal. Los parámetros Farmakokinetichesky kandesartana no dependen del suelo del paciente. La recepción de la comida no presta el impacto significativo al área bajo la curva «la concentración - el tiempo» (AUC), e.d. la comida no influye esencialmente sobre la bioaccesibilidad del preparado. Kandesartan comunica con activamente los proteínas del plasma de la sangre (más de 99 %). El volumen de plasma de la distribución kandesartana compone 0,1 l/kg.
gidrohlorotiazid
gidrohlorotiazid se absorbe rápidamente del tracto intestinal, la bioaccesibilidad compone aproximadamente 70 %. La recepción acompañante de la comida aumenta la absorción aproximadamente en 15 %. La bioaccesibilidad puede ser bajada a los pacientes con la insuficiencia cardíaca y los hinchazones expresados. El enlace con los proteínas del plasma de la sangre compone aproximadamente 60 %. El volumen visible de la distribución compone alrededor de 0,8 l/kg.
El metabolismo y la deducción
Kandesartan
Kandesartan, en general, desaparece del organismo con la orina y la hiel en el tipo no cambiado y sólo en el grado insignificante metaboliziruetsya en el hígado. El período de la semideducción kandesartana compone aproximadamente 9 horas. Kumulyatsii del preparado en el organismo no se observa.
El claro general kandesartana compone cerca de 0,37 ml/minas/kg, además el claro renal – cerca de 0,19 ml/minutos/kg Renal ekskretsiya kandesartana se realiza por medio de klubochkovoy las filtraciones y activo kanaltsevoy las secreciones. A la recepción es radioactivo-mechennogo dentro-mechennogo kandesartana tsileksetila cerca de 26 % de la cantidad introducida desaparece con la orina en el tipo kandesartana y 7 % en forma de inactivo metabolita, mientras que en kale hay 56 % de la cantidad introducida en el tipo kandesartana y 10 % en forma de inactivo metabolita.
gidrohlorotiazid
gidrohlorotiazid no metaboliziruetsya se separa prácticamente por completo en forma de la forma activa del preparado por medio de klubochkovoy las filtraciones y activo kanaltsevoy las secreciones en proksimalnom el departamento nefrona. El período de la semideducción compone aproximadamente 8 horas. Aproximadamente 70 % de la dosis aceptado desaparecen dentro con la orina durante 48 horas. El período de la semideducción no se cambia a la recepción junto con kandesartanom. Al uso de la combinación de los preparados no es revelado la acumulación adicional gidrohlorotiazida en comparación con la monoterapia.
Farmakokinetika kandesartana en los grupos especiales
A los pacientes de edad avanzada (son mayores 65 años) Cmax y AUC kandesartana se aumentan en 50 % y 80 %, respectivamente, en comparación con los pacientes jóvenes. Sin embargo, gipotenzivnyy el efecto y la frecuencia del desarrollo de los efectos secundarios a la aplicación de Atakanda el Más no dependen de la edad de los pacientes.
A los pacientes con la infracción fácil y moderada de la función de los riñones Cmax y AUC kandesartana se aumentaban en 50 % y 70 % respectivamente, mientras que el período de la semideducción del preparado no es cambiado en comparación con los enfermos con la función normal de los riñones. A los pacientes con la infracción pesada de la función de los riñones Cmax y AUC kandesartana se aumentaban en 50 % y 110 %, respectivamente, y el período de la semideducción del preparado se aumentaba en 2 veces. A los pacientes que se encuentran sobre la hemodiálisis, eran revelados mismo farmakokineticheskie los parámetros kandesartana, como a los pacientes con la infracción pesada de la función de los riñones.
A los pacientes con la infracción fácil y moderada de la función del hígado era celebrada la promoción AUC kandesartana a 23 %.
gidrohlorotiazid
El período de la semideducción es más largo a los pacientes que sufren de la insuficiencia renal.

Las indicaciones:

El tratamiento de la hipertensión arterial a los pacientes‚ a que es mostrada la terapia combinada.

El modo de la aplicación y la dosis:

Atakand debe aceptar el Más una vez en el día independientemente de la recepción de la comida.
La dosificación
La dosis recomendada - 1 pastilla de 1 vez en el día.
Se recomienda la titulación de la dosis kandesartana ante la traducción del paciente a la terapia por Atakandom el Más. A la necesidad de los pacientes traducen de la monoterapia por Atakandom a la terapia por el preparado de Atakand el Más.
Básico gipotenzivnyy el efecto es alcanzado, como regla, en las primeras 4 semanas después del comienzo del tratamiento.
Los pacientes de la edad avanzada
A los pacientes de la edad avanzada de la corrección de la dosis no es necesario.
Los pacientes con la infracción de la función de los riñones
A los pacientes con la infracción de la función de los riñones es más preferible la aplicación de los diuréticos de nudos en comparación con tiazidnymi. Antes del comienzo de la terapia por el preparado de Atakand el Más a los pacientes con la infracción fácil o moderada de la función de los riñones (el claro de la creatinina ≥ 30 ml/minas/1,73 м2), incluso los pacientes que se encuentran sobre la hemodiálisis, se recomiendan la titulación de la dosis kandesartana (por medio de la monoterapia por el preparado de Atakand), a partir de 4 mg.
El preparado de Atakand el Más es contraindicado a los pacientes con la insuficiencia pesada renal (el claro de la creatinina <30 ml/minas/1,73 м2 BSA).
Los pacientes con el volumen bajado de la sangre que circula
Para los pacientes con el riesgo de la hipotensión arterial, por ejemplo, para los pacientes con el volumen bajado de la sangre que circula, se recomienda la titulación de la dosis kandesartana (por medio de la monoterapia por el preparado de Atakand), a partir de 4 mg.
La aplicación a los niños y los adolescentes
La seguridad y la eficiencia de la aplicación de Atakanda el Más a los niños y los adolescentes (de edad hasta 18 años) no son establecidas.

Los rasgos de la aplicación:

La infracción de la función de los riñones
En la situación dada el uso de los diuréticos de nudos es más preferible tiazidnyh. Para los pacientes con la insuficiencia renal al uso de Atakand el Más se recomienda constantemente controlar el nivel del potasio, la creatinina y el ácido úrico.
El transbordo del riñón
Los datos sobre la aplicación de Atakanda el Más a los pacientes que han llevado recientemente el transbordo del riñón, faltan.
La estenosis de la arteria renal
Otros preparados que influyen sobre la renin-angiotensina-aldosteronovuyu el sistema, por ejemplo, los inhibidores APF, pueden llevar al aumento del contenido de la urea en la sangre y el nivel de la creatinina en el suero de los pacientes con la estenosis bilateral de la arteria renal o la estenosis de la arteria del único riñón. Debe esperar el efecto análogo y de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II.
El descenso del volumen de la sangre que circula
A los pacientes con el déficit intravaskulyarnogo del volumen y/o el sodio probablemente el desarrollo de la hipotensión sintomática, como es descrito para otros preparados que influyen sobre la renin-angiotensina-aldosteronovuyu el sistema. Por eso no es recomendable aplicar Atakand el Más antes de la desaparición de los síntomas dados.
La anestesia general y la intervención quirúrgica
A los pacientes, que reciben los antagonistas de la angiotensina II, durante la anestesia y a las intervenciones quirúrgicas puede desarrollarse la hipotensión arterial como resultado del bloqueo renin-angiotenzinovoy los sistemas. Pueden notarse muy raramente los casos de la hipotensión pesada arterial exigente la introducción intravenosa el líquido y/o vazopressorov.
La insuficiencia de hígado
A los pacientes, con las infracciones de la función del hígado o la enfermedad progresiva del hígado, debe aplicar tiazidy con la precaución en vista de lo que las fluctuaciones insignificantes del volumen del líquido y elektrolitnogo de la composición pueden llamar la coma de hígado. Los datos sobre la aplicación de Atakand el Más por los pacientes con la insuficiencia de hígado faltan.
La estenosis aórtico y la valva mitral (hipertrófico obstruktivnaya kardiomiopatiya)
Al destino de Atakanda el Más, tanto como otros vazodilatatorov, los pacientes con obstruktivnoy hipertrófico kardiomiopatiey o gemodinamicheski por la estenosis significativa aórtico o la valva mitral sigue observar la precaución.
Primario giperaldosteronizm
Los pacientes con primario giperaldosteronizmom habitualmente rezistentny a la terapia antigipertenzivnymi por los medios que influyen sobre la renin-angiotensina-aldosteronovuyu el sistema. En relación a esto no es recomendable fijar a tales pacientes de Atakand el Más.
La infracción del equilibrio vodno-salino
Tanto como en todos los casos de la recepción de los preparados que poseen la acción diurética, debe controlar los electrólitos en el plasma de la sangre.
Los preparados en la base tiazidov, que poseen la acción diurética, son capaces de reducir la separación de los iones del calcio con la orina y pueden llamar los cambios irregulares y el aumento insignificante de la concentración de los iones del calcio en el plasma de la sangre.
Tiazidy, incluso gidrohlorotiazid, pueden llamar las infracciones del equilibrio vodno-salino (giperkaltsiemiya, la hipocaliemía, giponatriemiya, gipomagniemiya y gipohloremichesky la alcalosis).
Revelado giperkaltsiemiya puede ser el indicio de la hipertireosis escondida. Debe cesar la recepción tiazidnyh de los medios antes de la recepción de los resultados de los análisis de la investigación de la paraglándula tiroides.
gidrohlorotiazid dozozavisimo aumenta la separación del potasio que puede hacerse la causa de la hipocaliemía. La acción semejante gidrohlorotiazida se manifiesta menos, si aplicarlo en la combinación con kandesartan tsileksetilom. El riesgo de la hipocaliemía resulta subido a los pacientes que sufren de la cirrosis del hígado, a los pacientes con la diuresia y a los pacientes que aceptan el líquido con el contenido bajado de las sales, y a los pacientes que pasan paralelamente el curso del tratamiento kortikosteroidami o que aceptan adrenokortikotropnyy la hormona.
En razon de la experiencia de la aplicación de los preparados que influyen sobre la renin-angiotensina-aldosteronovuyu el sistema, la aplicación paralela de Atakand se puede compensar el Más y que aumentan la separación del potasio de los diuréticos por la aplicación de las añadiduras alimenticias que contienen el potasio u otros preparados, capaz de subir el contenido del potasio en el plasma de la sangre.
La aplicación de Atakand el Más con la angiotensina-transforma por el fermento o los inhibidores del receptor de la angiotensina II puede llamar la hipocaliemía, especialmente si el paciente sufre de la insuficiencia cardíaca o la insuficiencia renal, aunque los casos semejantes no son registrados documentalmente.
Es mostrado que tiazidy aumentan la separación del magnesio que puede llamar gipomagniemiyu.
El impacto al metabolismo y el sistema endocrino
El tratamiento tiazidami puede violar el nivel de la glucosa en la sangre. Puede ser necesaria la selección de la dosis gipoglikemicheskih de los medios, incluso la insulina. Durante la terapia tiazidom es posible la manifestación latentno de la diabetes que pasa. Al tratamiento tiazidom vinculan también el aumento del nivel de la colesterina y el triglicérido. Sin embargo al uso de Atakand el Más que contiene la dosis en 12,5 mg, se observaba el mínimo o la ausencia de los efectos semejantes. Los diuréticos tiazidnye aumentan la concentración del ácido úrico en el plasma de la sangre y pueden contribuir al surgimiento de la gota a los enfermos predispuestos.
Generales
Los pacientes, cerca de que el tono vascular y la función de los riñones dependen principalmente de la actividad la renin-angiotensina-aldosteronovoy del sistema (por ejemplo, los enfermos con la insuficiencia cardíaca pesada crónica o las enfermedades de los riñones, incluso la estenosis de la arteria renal), son sensibles especialmente a los preparados que funciona a la renin-angiotensina-aldosteronovuyu el sistema. El destino de los preparados semejantes se acompaña a estos enfermo agudo arterial de las hipotensiones, la azotemia, oliguriey y es más raro – la insuficiencia aguda renal. La posibilidad del desarrollo de los efectos enumerados no puede ser excluida y al uso de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II. El descenso agudo el INFIERNO a los enfermos con ishemicheskoy kardiopatiey o tserebrovaskulyarnymi por las enfermedades ishemicheskogo geneza, al uso de cualesquiera antigipertenzivnyh de los medios, puede llevar al desarrollo del infarto del miocardo o la hemorragia cerebral.
La manifestación de las reacciones de la sensibilidad excesiva a gidrohlorotiazidu es posible y a los pacientes que no tenían antes las alergias o la asma bronquial, pero es más probable para los pacientes que tenían los síntomas semejantes.
Durante el uso tiazidnyh de los diuréticos son notados los casos de la agudización o la aparición de los síntomas estancado seborei.
El preparado contiene la lactosa, por eso no debe aceptarlo a los pacientes que sufre de las enfermedades raras hereditarias, que se manifiestan en la ausencia de la tolerancia a la lactosa, el déficit de la lactosa o la infracción de la absorción de la glucosa y la lactosa.
El impacto a la capacidad de dirigir el automóvil o trabajar con la técnica
El impacto a la capacidad de dirigir el automóvil o trabajar con la técnica no era estudiado, pero farmakodinamicheskie las propiedades del preparado indican que el impacto semejante falta. Los pacientes deben ser ostrozhnymi a la dirección autotransporte o el trabajo con la técnica, ya que durante el tratamiento puede surgir el vértigo y puede observarse el cansancio subido.

Los efectos secundarios:

Los efectos secundarios revelados durante las investigaciones clínicas, tenían el carácter moderado y pasajero y eran comparativos por la frecuencia al grupo platsebo. La frecuencia de los casos del cese de la terapia en relación a los efectos secundarios era semejante durante el uso kandesartana/gidrohlorotiazida (3,3 %) y platsebo (2,7 %).
En el análisis unido de los resultados de las investigaciones clínicas eran notados los efectos secundarios siguientes llamados por el destino kandesartana/gidrohlorotiazida. Los efectos secundarios descritos se observaban con la frecuencia por lo menos a 1 % más que en el grupo platsebo.
Por parte del sistema nervioso central: el vértigo, la debilidad
De los efectos secundarios siguientes en el curso postmarketingovogo las aplicaciones del preparado era informado muy raramente (<1/10,000):
Kandesartan
Por parte del sistema sanguíneo y linfático: la leucopenia, neytropeniya y la agranulacitosis;
La infracción del metabolismo y las enfermedades llamadas por la infracción del metabolismo: la hipercaliemía, giponatriemiya;
Por parte del sistema nervioso central: el vértigo, el dolor de cabeza;
Por parte del tracto intestinal: la náusea;
Por parte del hígado y zhelchevyvodyaschih de las vías: el aumento de la actividad de los fermentos "de hígado", la infracción de la función del hígado o la hepatitis;
Por parte de las epidermis: angionevrotichesky el hinchazón, la eflorescencia, la mariposa de la ortiga, el picor de la piel;
Por parte del sistema kostno-muscular, el tejido conjuntivo: el dolor en la espalda, artralgiya, mialgiya;
De la parte mochevyvodyaschey los sistemas: la infracción de la función de los riñones, incluso la insuficiencia renal a los pacientes predispuestos.
A la monoterapia gidrohlorotiazidom, habitualmente en la dosis de 25 mg o más, eran notados los efectos secundarios siguientes: a menudo (> 1/100), a veces (> 1/1000 y <1/100), es raro (<1/1000).
gidrohlorotiazid
Por parte del sistema sanguíneo y linfático:
Raramente: la leucopenia, la neytropeniya/agranulacitosis, trombotsitopeniya, la anemia aplástica, la depresión de la médula, la anemia;
Por parte del sistema inmunitario:
Raramente: las reacciones anafilácticas; la Infracción del metabolismo y las enfermedades llamadas por la infracción del metabolismo:
A menudo: la hiperglicemia, giperurikemiya, giponatriemiya y la hipocaliemía;
Por parte del sistema nervioso central:
A menudo: el vértigo fácil, el dolor de cabeza;
Raramente: la infracción del sueño, la depresión, la inquietud, parastezii;
Por parte del órgano de la vista:
Raramente: la vaguedad pasajera de la imagen;
Por parte del sistema cardiovascular:
A veces: ortostaticheskaya la hipotensión;
Raramente: la arritmia; nekrotichesky vaskulit, de la piel vaskulit;
Por parte de los órganos de la respiración:
Raramente: la respiración dificultosa (la neumonía y el hinchazón fácil);
Por parte de la carretera digestiva:
A veces: la pérdida del apetito, la diarrea, la cerradura;
Raramente: la pancreatitis;
Por parte del hígado:
Raramente: vnutripechenochnaya holestaticheskaya la ictericia;
Por parte de las epidermis:
A veces: la eflorescencia de la piel, la mariposa de la ortiga, la reacción de la fotosensibilización;
Raramente: la necrosis del epidermis, la reacción semejante a de la piel eritematozom, la reincidencia de la piel eritematoza;
Por parte de skeletno-muscular y los tejidos conjuntivos:
Raramente: mialgiya;
Por parte de los riñones y el sistema urogenital:
A menudo: glyukozuriya;
Raramente: la infracción de la función de los riñones y la nefritis intersticial;
Las infracciones generales:
A menudo: la debilidad;
Raramente: el sentimiento del calor;
Los índices de laboratorio:
A menudo: la hipercolesteremia, gipertriglitseridemiya;
Raramente: el aumento del nivel de la creatinina.
El aumento del contenido del ácido úrico y ALT en el plasma de la sangre y el nivel de la glucosa en la sangre eran notados como los efectos secundarios que se encuentran durante el uso kandesartana tsileksetila (la frecuencia aproximada de las quejas 1,1 %, 0,9 % y 1,0 %, respectivamente) poco más a menudo, que durante el uso platsebo (0,4 %, 0 % y 0,2 %, respectivamente). A los pacientes separados que aceptaban kandesartan/gidrohlorotiazid, se observaba el descenso insignificante de la concentración de la hemoglobina y el aumento AST en el plasma de la sangre.
Se observaba también el aumento del contenido de la creatinina, la urea, la hipercaliemía y giponatriemiya.

La interacción con otros medios medicinales:

En farmakokineticheskih las investigaciones era estudiado sochetannoe la aplicación de Atakanda el Más con gidrohlorotiazidom, varfarinom, digoksinom, peroralnymi por los anticonseptivos (etinilestradiol/levonorgestrel), glibenklamidom, la nifedipina y enalaprilom. Es clínico las interacciones significativas medicinales no era revelado.
Kandesartan metaboliziruetsya en el hígado en el grado insignificante (CYP2C9). Las investigaciones pasadas sobre la interacción no han revelado el impacto del preparado en CYP2C9 y CYP3A4, la acción a otros isofermentos del sistema del citocromo Р450 no es estudiada.
La aplicación común de Atakanda el Más con otros antigipertenzivnymi por los medios eleva a una potencia gipotenzivnyy el efecto.
Debe esperar que la acción gidrohlorotiazida, que lleva a la pérdida del potasio, puede ser reforzado por otros medios que llevan a la pérdida del potasio y la hipocaliemía (por ejemplo, los diuréticos, laxante, amfoteritsin, karbenoksolon, penitsillin G el sodio, las derivadas del ácido salicílico).
La experiencia de la aplicación de otros medios medicinales que funcionan a la renin-angiotensina-aldosteronovuyu el sistema, muestra que la terapia acompañante kaliysberegayuschimi por los diuréticos, los preparados del potasio, los sucedáneos de la sal, que contienen el potasio, y otros medios, que pueden elevar el nivel del potasio en el suero de la sangre (por ejemplo, la heparina) puede llevar al desarrollo de la hipercaliemía.
Indutsirovannaya por los medios diuréticos la hipocaliemía y gipomagniemiya predisp a posible kardiotoksicheskomu a la acción glikozida las digitales y antiaritmicheskih de los medios. A la recepción de Atakand el Más paralelamente con tales preparados es necesario el control del nivel del potasio en la sangre.
A sochetannom el destino de los preparados del litio con los inhibidores APF se comunicaba sobre el aumento convertible de la concentración del litio en el suero de la sangre y el desarrollo de las reacciones tóxicas. Las reacciones semejantes pueden encontrarse y al uso de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, en relación a esto se recomienda controlar el nivel del litio en el suero de la sangre a la aplicación combinada de estos preparados.
La bioaccesibilidad kandesartana no depende de la recepción de la comida.
Diurético, natriyureticheskoe y gipotenzivnoe las acciones gidrohlorotiazida son debilitadas nesteroidnymi por los preparados antiinflamatorios.
La absorción gidrohlorotiazida es debilitada a la aplicación kolestipola o kolestiramina.
La acción no depolyarizuyuschih miorelaksantov (por ejemplo, tubokurarina) puede ser reforzada gidrohlorotiazidom.
Tiazidnye los medios diuréticos pueden llamar el aumento del nivel del calcio en la sangre en relación a su reducción ekskretsii. A la necesidad de la recepción kaltsiysoderzhaschih de las añadiduras alimenticias o la vitamina D, debe controlar el nivel del calcio en el plasma de la sangre y en caso necesario corregir la dosis.
Tiazidy refuerzan giperglikemicheskoe la acción adrenoblokatorov beta y diazoksida.
Los medios Antiholinergichesky (por ejemplo, la atropina, biperidin) pueden aumentar la bioaccesibilidad de los diuréticos en la base tiazidov a consecuencia del descenso motoriki del tracto intestinal.
Tiazidy pueden aumentar el riesgo de la acción desfavorable amantadina.
Tiazidy pueden disminuir la deducción de los medios citostáticos (tales como tsiklofosfamid, metatreksat) del organismo y reforzarlos mielopodavlyayuschee la acción.
El riesgo de la hipocaliemía puede aumentarse a la recepción acompañante steroidnyh de los medios medicinales o adrenokortikotropnogo de la hormona.
En el fondo de la recepción del preparado puede aumentarse la frecuencia del desarrollo ortostaticheskoy las hipotensiones a la recepción del alcohol, barbituratov o generales anestetikov.
El tratamiento tiazidami puede bajar la tolerancia a la glucosa. Puede ser necesaria la selección de la dosis de los preparados antidiabéticos, incluso la insulina.
gidrohlorotiazid puede reducir el impacto sosudosuzhivayuschih de los aminos (por ejemplo, epinefrina (la adrenalina)).
gidrohlorotiazid puede aumentar el riesgo del desarrollo de la insuficiencia aguda renal, especialmente en conjunto con las dosis grandes yodirovannogo del agregado.
De la interacción considerable gidrohlorotiazida con la comida no es descubierto.

Las contraindicaciones:

La sensibilidad excesiva a los componentes activos o auxiliares que forma parte del preparado, las derivadas sulfonamidov.
El embarazo y el período de la lactación.
Las infracciones de la función del hígado y/o holestaz.
Las infracciones de la función de los riñones (el claro de la creatinina menos de 30 ml/minas/1,73 м2). La anuria.
La hipocaliemía refrakternaya y giperkaltsiemiya.
La gota.
La edad hasta 18 años (la eficiencia y la seguridad no son establecidas).
Con la precaución: la insuficiencia cardíaca pesada crónica, la estenosis bilateral de las arterias renales, la estenosis de la arteria del único riñón, gemodinamicheski la estenosis significativa aórtico y la valva mitral, a los enfermos con tserebrovaskulyarnymi por las enfermedades e ishemicheskoy por la enfermedad del corazón, hipertrófico obstruktivnaya kardiomiopatiya, a los enfermos con el volumen bajado de la sangre que circula, la cirrosis del hígado, a los pacientes que sufren del carácter insufrible de la lactosa, la infracción de la absorción de la lactosa y la galactosa, giponatriemiya, primario giperaldosteronizm, la intervención quirúrgica, a los enfermos después del transplante del riñón, la insuficiencia renal, la diabetes.
El embarazo y el período de la lactación
El embarazo
La experiencia de la aplicación del preparado de Atakand el Más a embarazado es limitada.
Estos datos no para juzgar del peligro posible para el fruto en el primer trimestre del embarazo. Cerca del embrión humano el sistema de la circulación sanguínea del riñón, que depende del desarrollo la renin-angiotensina-aldosteronovoy del sistema, comienza a formarse en el segundo trimestre del embarazo. Así, el riesgo para el fruto se aumenta al destino de Atakanda el Más en los últimos 6 meses del embarazo. Los medios que ejercen la influencia directa sobre la renin-angiotensina-aldosteronovuyu el sistema, pueden llamar las infracciones del desarrollo del fruto o ejercer la influencia negativa al recién nacido (la hipotensión arterial, la infracción de la función de los riñones, oliguriya y/o la anuria, oligogidramnion, la hipoplasia de los huesos de la calavera, la demora del desarrollo intrauterino), hasta el fallecimiento a la aplicación del preparado en los últimos seis meses del embarazo. Eran descritos también los casos de la hipoplasia fácil, las anomalías faciales y kontraktury de las extremidades.
En las investigaciones en los animales es revelado el daño de los riñones de los períodos embrionarios y neonatales a la aplicación kandesartana. Se supone que el mecanismo del daño es condicionado por la influencia farmacológica del preparado sobre la renin-angiotensina-aldosteronovuyu el sistema.
gidrohlorotiazid es capaz de reducir el volumen del plasma de la sangre, también reducir matochno-platsentarnyy la hemorragia, puede hacerse también la causa trombotsitopenii al recién nacido.
Fundando en la información recibida, no debe aplicar Atakand el Más durante el embarazo. Si el embarazo ha comenzado durante el tratamiento por Atakandom el Más, la terapia debe ser cesada (cm. La sección de "la Contraindicación").
El período de la lactación
En la actualidad es desconocido, si penentra kandesartan en la leche materna. Sin embargo kandesartan se separa de la leche laktiruyuschih de las ratas. gidrohlorotiazid penentra en la leche de la madre.
En relación a la acción posible indeseable a los lactantes, Atakand el Más no debe aplicarse durante la alimentación de pecho.

La sobredosis:

Los síntomas
El análisis de las propiedades farmacológicas del preparado permite suponer que por la manifestación básica de la sobredosis puede ser clínico el descenso expresado al INFIERNO y el vértigo. Eran descritos los casos separados de la sobredosis del preparado (hasta 672 mg kandesartana), que han acabado por la curación de los pacientes sin consecuencias pesadas.
La manifestación básica de la sobredosis gidrohlorotiazidom es la pérdida aguda del líquido y los electrólitos. Se observaban también tales síntomas como el vértigo, el descenso el INFIERNO, la sequedad en la boca, la taquicardia, zheludochkovaya la arritmia, la pérdida de la conciencia y los calambres musculares.
El tratamiento
Al desarrollo es clínico el descenso expresado al INFIERNO es necesario pasar el tratamiento sintomático y controlar el estado del paciente. Echar al paciente a la espalda y levantar los pies. En caso necesario debe aumentar el volumen de la sangre que circula, por ejemplo, por medio de la introducción intravenosa de la solución isotónica del cloruro del sodio. Pueden ser fijados en caso de necesidad simpatomimeticheskie los medios. La deducción kandesartana y gidrohlorotiazida por medio de la hemodiálisis es poco probable.

Las condiciones del almacenaje:

Guardar con la temperatura no es más alto 30°С, en el lugar, inaccesible para los niños. La lista De B.Srok de la validez 3 años. No aplicar a la expiración del plazo de la validez.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

Las pastillas. Por 14 pastillas en blistere del PVH/ALUMINIO, por 2 blistera en el paquete de cartón con la instrucción de la aplicación.