Diklofenak-Darnitsa

Las características generales. La composición:

La sustancia activa: diclofenac;

1 ml de la solución contiene diklofenaka del sodio de 25 mg;

Las sustancias auxiliares: la manita (E 421), el sodio el metabisulfito (E 223), el alcohol bencílico, propilenglikol, el sodio el hidróxido, el agua para las inyecciones.

Las propiedades farmacológicas:

Farmakodinamika. Diklofenak-Darnitsa contiene diklofenak del sodio, nesteroidnoe la unión con expresado protivorevmaticheskimi, las propiedades antiinflamatorias, que anestesian y febrífugas. La opresión de la biosíntesis prostaglandinov, que era demostrada en los experimentos, se considera el mecanismo básico de su acción. Prostaglandiny juegan el papel importante en el surgimiento de la inflamación, el dolor y la fiebre.

A las enfermedades reumáticas las propiedades antiinflamatorias y que anestesian del preparado condicionan la respuesta clínica, que es caracterizada por la desaparición expresada de los indicios y los síntomas: los dolores en el estado de la tranquilidad y al movimiento, de la mañana rigidnosti y el hinchazón de las articulaciones, también el mejoramiento visible de la función motora.

Diklofenak es capaz de reforzar el impacto expresado que anestesia a los dolores moderados y pesados del origen no reumático durante 15-30 minutos.

Diklofenak ha demostrado también el impacto esencial a los ataques de la jaqueca.
A los estados posttraumáticos y postoperacionales con la presencia de la inflamación diklofenak facilita rápidamente los dolores espontáneos y los dolores durante el movimiento y reduce los hinchazones llamados por la inflamación y las heridas.

Si el preparado aplican al mismo tiempo con opioidnymi por los anestésicos para el levantamiento del dolor postoperacional, diklofenak reduce esencialmente su necesidad.
Diklofenak-Darnitsa, la solución para las inyecciones en las ampollas es necesaria especialmente para el comienzo del tratamiento de la reumatosis inflamatoria y degenerada y el estado doloroso a consecuencia de la inflamación del origen no reumático.

Farmakokinetika. La absorción.
Después de la introducción de 75 mg diklofenaka por medio de la inyección la absorción comienza inmediatamente, y las concentraciones medias máximas en el plasma, los componentes alrededor de 2,5 microgramo/ml (8 mkmol/l), son alcanzados aproximadamente después de 20 minutos el Volumen de la absorción puede es lineal depender de la cantidad de la dosis.
En caso de que 75 mg diklofenaka introducen por medio de infuzii durante 2 horas, las concentraciones medias máximas en el plasma componen alrededor de 1,9 microgramo/ml (5,9 mkmol/l). Un tiempo más corto infuzii conduce a las concentraciones superiores máximas en el plasma, mientras que largo infuzii llevan a la concentración proporcional a los índices infuzii después de 3-4 horas. Después de la inyección intramuscular o la recepción zheludochno-rezistentnyh de las pastillas o la aplicación suppozitoriev las concentraciones en el plasma de la sangre bajan rápidamente justamente después del logro de los niveles máximos.

El área bajo las concentraciones curvas (AUC) después de la introducción intramuscular o intravenosa aproximadamente dos veces más que después de peroralnogo o la introducción rectal, puesto que aproximadamente la mitad de la substancia activa metaboliziruetsya durante el primer paso a través del hígado (el efecto «del primer paso») en caso de que el preparado es introducido peroralnym o la vía rectal.
Las propiedades Farmakokinetichesky no se cambian después de la introducción repetida. En condiciones de la observación de los intervalos recomendados dozirovaniya las acumulaciones del preparado no pasan.
La distribución. 99,7 % diklofenaka comunican con los proteínas del suero de la sangre, principalmente con la albumina (99,4 %). El volumen hipotético de la distribución compone 0,12-0,17 l/kg.
Diklofenak cae en sinovialnuyu el líquido, donde las concentraciones máximas se establecen en 2-4 horas después del logro del valor máximo en el plasma de la sangre. El período hipotético de la semideducción de sinovialnoy componía los líquidos de las 3 a las 6. En 2 horas después del logro del nivel del valor máximo en el plasma de la sangre de la concentración diklofenaka en sinovialnoy los líquidos superan este índice en el plasma de la sangre y se quedan alto a lo largo de 12 horas.

La biotransformación.
La biotransformación diklofenaka pasa parcialmente por la vía glyukuronidatsii intaktnoy las moléculas, pero principalmente por medio de una sola vez y repetido gidroksilirovaniya y metoksilirovaniya que lleva a la formación alguno fenolnyh metabolitov, la mayoría de que se convierte en kon'yugat glyukuronida. Dos de estos fenolnyh metabolitov biológicamente activo, sin embargo su acción es expresada considerablemente menos que en diklofenaka.
La deducción.
El claro general de sistema diklofenaka en el plasma compone 263 ± 56 ml/minas (el valor medio ± SD). El período de terminal de la semideducción en el plasma compone 1-2 horas. Cuatro de metabolitov, incluso dos activo, tienen también el período corto de la semideducción del plasma  1-3 horas. Uno metabolit, 3-gidroksi-diklofenak, tiene el período mucho más largo de la semideducción del plasma de la sangre. Sin embargo este metabolit en realidad inactivo.
Aproximadamente 60 % de la dosis introducida desaparecen con la orina en el tipo glyukuronidnogo kon'yugata intaktnoy las moléculas y en el tipo metabolitov, la mayoría de que se convierte también en glyukuronidnye kon'yugaty. Menos de 1 % desaparece en forma de la sustancia no cambiada. Los restos de la dosis eliminiruyutsya en el tipo metabolitov a través de la hiel con los excrementos.

Los grupos especiales de los pacientes.

De ninguna diferencia por la dependencia de edad en la absorción, el metabolismo o ekskretsii del preparado no se observaba. Sin embargo a algunos pacientes de la edad avanzada de 15 minutos intravenoso infuziya ha llevado a la concentración en el plasma de la sangre, que era más alto a 50 %, que esto se observaba a las personas jóvenes sanas.

A los pacientes con la infracción de la función de los riñones a la observación del régimen regular dozirovaniya es posible no esperar la acumulación de la sustancia activa. Al claro de la creatinina menos de 10 ml/minas los niveles gidroksi-metabolitov en el plasma de la sangre al logro del estado fijo aproximadamente en 4 veces más alto que a las personas normales.

Así, metabolity desaparecen definitivamente a través de la hiel.

A los pacientes con la hepatitis crónica o nedekompensirovannnym por la cirrosis la cinética y el metabolismo diklofenaka son idénticas, tanto como a los pacientes sin enfermedad del hígado.

Las características farmacéuticas.

Las propiedades básicas fisicoquímicas: transparente, incoloro o con el matiz ligeramente amarillento el líquido con el olor fácil específico.

La incompatibilidad.

Diklofenak-Darnitsa, la solución para las inyecciones no es posible mezclar con otras soluciones para las inyecciones en una capacidad.

Las soluciones para infuzii del sodio del cloruro 0,9 % o las glucosas de 5 % sin bicarbonato del sodio en calidad de la añadidura, tienen el riesgo de la sobresaturación que puede llevar a la formación de los cristales o el depósito.

Otras soluciones para infuzii no debe aplican.

Las indicaciones:

El preparado a intramuscular la introducción es destinado al tratamiento:

– Las formas inflamatorias y degeneradas del reumatismo, revmatoidnogo de la artritis, ankiloziruyuschego del espondilitis, la osteoartritis, spondiloartrita, vertebralnogo del síndrome doloroso, vnesustavnogo del reumatismo;

– Los ataques agudos de la gota;

– Los cólicos renales y biliosos;

– El dolor y el hinchazón después de las lesiones y las operaciones;

– Los ataques pesados de la jaqueca.

El preparado a la introducción en forma de intravenoso infuzy es destinado al tratamiento o la profiláctica del dolor postoperacional.

El modo de la aplicación y la dosis:

La recomendación general – la dosis sigue recoger individualmente, a partir de la dosis mínima eficaz, y debe aceptar durante el plazo menor posible.
El preparado De Diklofenak-Darnitsa, la solución para las inyecciones, no aplicar más de 2 días; en caso necesario se puede continuar el tratamiento por las pastillas De Diklofenak-Darnitsa.

Las inyecciones intramusculares.

Con el fin de la prevención del daño de otras telas nerviosas o en el lugar de la inyección es necesario cumplir las reglas siguientes.

La dosis compone habitualmente 1 ampolla de 75 mg en el día por medio de la inyección profunda en el sector superior exterior del músculo grande glúteo. En los casos pesados (por ejemplo, koliki), la dosis diaria posible es aumentada por environ 2 inyecciones por 75 mg, entre que observan el intervalo en algunas horas (por 1 inyección en cada nalga). En calidad de la alternativa se puede combinar 1 ampolla por 75 mg con otras formas medicinales del preparado De Diklofenak-Darnitsa (por ejemplo, las pastillas) a la dosis general máxima diaria de 150 mg.

En condiciones del ataque de la jaqueca la experiencia clínica es limitada los casos con la aplicación inicial de 1 ampolla de 75 mg, la dosis introducen a la posibilidad en seguida después de la aplicación diklofenak que contienen suppozitoriev por 100 mg el mismo día (en caso necesario). La dosis general diaria no debe superar 175 mg en el primer día.

Intravenoso infuzii.

Diklofenak-Darnitsa, la solución para las inyecciones, no debe introducir en forma de intravenoso bolyusnoy las inyecciones.
Directamente ante el comienzo infuzii Diklofenak-Darnitsa, depende de su duración exigida, debe criar en 100-500 ml de 0,9 % de la solución del sodio del cloruro o 5 % de la solución de la glucosa, buferizovannyh por la solución del bicarbonato del sodio para la inyección (0,5 ml 8, 4 % de la solución o 1 ml de 4,2 % o el volumen correspondiente de otra concentración) que han tomado; a añadir del contenedor recientemente abierto a esta solución el contenido de 1 ampolla del preparado De Diklofenak-Darnitsa. Se puede usar solamente las soluciones transparentes. Si en la solución hay unos cristales o el depósito, para infuzii no lo es posible aplicar.

Son recomendados dos regímenes alternativos dozirovaniya del preparado De Diklofenak-Darnitsa de la solución para las inyecciones. El tratamiento del dolor moderado y pesado postoperacional de 75 mg tiene que introducir continuamente de 30 minutos a las 2. En caso necesario se puede repetir el tratamiento en algunas horas, pero la dosis no debe superar 150 mg durante cualquier período en 24 horas.

Para la profiláctica del dolor postoperacional en 15 minutos – 1 hora después de la intervención quirúrgica es necesario introducir la dosis de carga de 25-50 mg, después de esto es necesario aplicar continuo infuziyu alrededor de 5 mg/hora hasta la dosis máxima diaria de 150 mg.

Los rasgos de la aplicación:

La aplicación durante el embarazo o la mamada.

El embarazo. Diklofenak-Darnitsa no debe aplicar durante I-II de los trimestres. Tanto como con otros nesteroidnymi por los medios antiinflamatorios, la aplicación durante  III trimestre es contraindicada a consecuencia del desarrollo posible de la ausencia de la reducción matki y/o el cierre prematuro ductus arteriosus.

El período de la mamada. Tanto como otros nesteroidnye los medios antiinflamatorios, diklofenak penentra en la leche materna en la cantidad pequeña. Así, para evitar el impacto indeseable al niño Diklofenak-Darnitsa no debe aplicar durante la mamada.

Fertilnost. Tanto como otros NPVS, Diklofenak-Darnitsa puede influir en fertilnost las mujeres. El preparado no recomiendan a las mujeres, que van a quedar embarazada. Las mujeres que tienen las complicaciones con la fecundación o los que pasaba la inquisición en resultado infertilnosti, deben cesar la aplicación del preparado De Diklofenak-Darnitsa.

Los niños.

A consecuencia del impacto considerable del preparado De Diklofenak-Darnitsa en forma de la solución para las inyecciones no aplican a los niños.

A la aplicación de todos nesteroidnyh de los medios antiinflamatorios (NPVS) la hemorragia gastrointestinal, la úlcera o las perforaciones pueden ser letales y pueden surgir en cualquier período del tiempo a lo largo del tratamiento, con o sin síntomas preliminares o los fenómenos serios gastrointestinales en la anamnesia. A los enfermos de la edad avanzada estos fenómenos tienen habitualmente unas consecuencias más serias. En caso del surgimiento de la hemorragia gastrointestinal a los enfermos que reciben Diklofenak-Darnitsa, el medio dado medicinal es necesario anular.

Muy raramente en relación a la aplicación NPVS, incluyendo diklofenak, se observaban las reacciones serias por parte de la piel, incluyendo eksfoliativnyy la dermatitis, el síndrome de Stivensa-Dzhonsona y tóxico epidermalnyy nekroliz. Un más alto riesgo del surgimiento de las reacciones dadas a los pacientes existe a principios del curso del tratamiento, en la mayoría de los casos la aparición de estas reacciones pasa dentro de los límites del primer mes el tratamiento. Debe cesar la aplicación del preparado De Diklofenak-Darnitsa a la primera aparición de la eflorescencia en la piel, las derrotas de las membranas mucosas o cualesquiera otros indicios de la hipersensibilidad.

Tanto como a la aplicación de otros NPVS, es raro sin exposición preliminar diklofenaka, pueden también surgir las reacciones alérgicas, incluso anafiláctico/anafilaktoidnye. El metabisulfito del sodio en la solución para las inyecciones puede llevar a las reacciones separadas pesadas de la hipersensibilidad y bronhospazmu.

NPVS pueden aumentar el riesgo del surgimiento serio cardiovascular tromboticheskih de los fenómenos, el infarto del miocardo y la hemorragia cerebral, que pueden encontrarse letales, en relación a esto, no es recomendable aplicar Diklofenak-Darnitsa para el tratamiento del dolor postoperacional durante la operación por aortokoronarnomu shuntirovaniyu.

Tanto como otros NPVS, Diklofenak-Darnitsa gracias a farmakodinamicheskomu a la acción puede enmascarar los indicios y los síntomas de la infección.

Las prevenciones.
Generales. Debe evitar la aplicación del preparado De Diklofenak-Darnitsa con de sistema NPVS, incluso los inhibidores selectivos tsiklooksigenazy-2 en vista de la ausencia cualquiera sinergicheskoy de la utilidad y la posibilidad del desarrollo de los efectos secundarios adicionales.

Debe ser cauteloso al destino del preparado a las personas de la edad avanzada. En particular, para las personas de la edad avanzada con la salud delicada, y para los pacientes con la masa baja del cuerpo se recomienda aplicar las dosis menores eficaces.

La asma en la anamnesia. A enfermo de la asma bronquial, estacional alérgico rinitom, el hinchazón de la membrana mucosa de la nariz (e.d. los pólipos nasales), crónico obstruktivnymi por las enfermedades fácil o las infecciones crónicas de las vías respiratorias (especialmente vinculado con alérgico, semejante rinitam, los síntomas) más a menudo de otros surgen las reacciones en NPVS, las asmas, parecidas a la agudización, (que son vinculados también con perenosimostyu de los analgésicos/analgetikovoy por la asma), el hinchazón de Kvinke o la mariposa de la ortiga. En relación a esto a tales enfermos les son recomendadas las medidas especiales de la prevención (la preparación para el prestar del servicio médico de urgencia). Esto toca también enfermo de la alergia a otras sustancias, por ejemplo, con las reacciones de la piel, el picor o la mariposa de la ortiga.

Las prevenciones especiales se recomiendan en caso de que Diklofenak-Darnitsa se aplica parenteralno a los pacientes con la asma bronquial, puesto que los síntomas pueden agudizarse.
El impacto a la carretera digestiva. Tanto como a la aplicación de otros NPVS, al destino del preparado De Diklofenak-Darnitsa a los pacientes con los síntomas que testimonian las infracciones por parte del tracto intestinal (ZHKT) o con la anamnesia, que preve la presencia de la úlcera de estómago o el intestino, la hemorragia o las perforaciones, la observación obligatoriamente médica y la precaución especial. El riesgo del surgimiento de la hemorragia en ZHKT se aumenta con el aumento de la dosis y a los enfermos con la úlcera en la anamnesia, especialmente con las complicaciones en forma de la hemorragia o la perforación, y a las personas de la edad avanzada.

Para bajar el riesgo del impacto tóxico en ZHKT a los pacientes con la úlcera en la anamnesia, especialmente con las complicaciones en forma de la hemorragia o la perforación, y a las personas de la edad avanzada el tratamiento comienzan y apoyan por las dosis menores eficaces.

Para tales pacientes, también los enfermos que tienen necesidad de la aplicación acompañante de los medios medicinales, que contienen las dosis bajas del ácido acetilsalicílico (ASK) u otros medios medicinales, que, hipotéticamente, suben el riesgo de la influencia indeseable en ZHKT, debe examinar el problema de la aplicación de la terapia combinada con la aplicación de los medios protectores (por ejemplo, los inhibidores de la bomba de protón o mizoprostola).
Los pacientes con la toxicidad gastrointestinal en la anamnesia, especialmente la edad avanzada, deben informar sobre cualesquiera insólito abdominalnyh los síntomas (especialmente las hemorragias en ZHKT).

La prevención es necesaria también para los enfermos, que reciben las medicinas acompañantes, que pueden subir el riesgo de la úlcera o la hemorragia, tales como de sistema kortikosteroidy, los anticoagulantes, antitromboticheskie los medios o los inhibidores selectivos de la toma de vuelta de la serotonina.
Diklofenak-Darnitsa es necesario fijar con la precaución por el enfermo, en que anamnesia hay unas enfermedades inflamatorias del intestino, tales como la enfermedad la Corona o las colitis no específicas ulcerosas, y establecer la observación escrupulosa médica y las medidas correspondientes de la prevención, debido a que su estado puede agudizarse.
El impacto al hígado. La observación escrupulosa médica es necesaria en caso de que Diklofenak-Darnitsa fijan a los pacientes con la función violada del hígado, ya que su estado puede agudizarse.

Tanto como a la aplicación de otros NPVS, el nivel de uno y más de hígado enzimov puede subir. Durante el tratamiento a largo plazo por el preparado De Diklofenak-Darnitsa (las pastillas o suppozitorii), es fijada la observación regular de la función del hígado en calidad de la medida de la prevención. Si las infracciones de la función del hígado se conservan o se empeoran, si los indicios clínicos o los síntomas pueden ser vinculados a las enfermedades progresivas del hígado, o si se observan otras manifestaciones (por ejemplo, eozinofiliya, la eflorescencia), debe cesar la aplicación del preparado De Diklofenak-Darnitsa. La corriente de las enfermedades, tales como las hepatitis, puede pasar sin prodromalnyh de los síntomas.

Las prevenciones son necesarias en caso de que Diklofenak-Darnitsa aplican a los pacientes con de hígado porfiriey por la probabilidad de la provocación del ataque.

El impacto a los riñones. Ya que al tratamiento NPVS se comunicaba sobre la demora del líquido y el hinchazón, debe conceder la atención especial a los enfermos con la infracción de la función del corazón o los riñones (incluido la insuficiencia funcional renal en el fondo gipovolemii, nefroticheskogo del síndrome, lúpico nefropatii y dekompensirovannom la cirrosis del hígado), la hipertensión arterial en la anamnesia, los enfermos de la edad avanzada, los enfermos que recibe la terapia acompañante los diuréticos o los preparados, que influyen esencialmente sobre la función renal, y para los pacientes con el descenso esencial vnekletochnogo del volumen del líquido por cualquier causa, por ejemplo, hasta o después de la intervención seria quirúrgica. En tales casos en calidad de la medida de la prevención se recomienda el monitoring de la función de los riñones. El cese de la terapia contribuye habitualmente al regreso del estado, que precedía el tratamiento.

El impacto a los índices hematológicos. A la aplicación larga del preparado, tanto como otros NPVS, se recomienda el monitoring de la análisis de sangre. Tanto como otros NPVS, Diklofenak-Darnitsa puede temporalmente oprimir la agregación trombotsitov. Es necesario escrupulosamente seguir los enfermos con las infracciones de la hemostasia.

La capacidad de influir sobre la velocidad de la reacción a la dirección de autotransporte o el trabajo     con otros mecanismos.

Los pacientes, cerca de que durante el tratamiento por el preparado De Diklofenak-Darnitsa se observan las infracciones de la vista, el vértigo, vertigo, la somnolencia u otras infracciones por parte del sistema nervioso central, deben abstenerse de la dirección de autotransporte y el trabajo con otros mecanismos.

Los efectos secundarios:

Las reacciones secundarias al preparado son descritas en tal orden por la frecuencia: muy a menudo (≥ 1/10); a menudo (≥ 1/100, <1/10); infrecuentemente (≥ 1/1 000, <1/100); raramente (≥ 1/10 000, <1/1 000); extraordinariamente raramente (<1/10 000), incluso los mensajes separados.

Los efectos siguientes indeseables incluyen los fenómenos vinculados a la introducción del preparado Por Diklofenak-Darnitsa de la solución para las inyecciones y/o otras formas medicinales diklofenaka a la aplicación a corto plazo y larga.

Las infecciones y la invasión: muy raramente – el absceso en el lugar de la inyección.

Por parte del sistema de la hematopoyesis: muy raramente – trombotsitopeniya, la leucopenia, la anemia (incluso las anemias hemolíticas y aplásticas), la agranulacitosis.

Por parte del sistema inmunitario: raramente – la hipersensibilidad, las reacciones anafilácticas y seudoanafilácticas (incluso la hipotensión y el choque), es muy raro-angionevrotichesky se ha hinchado (incluso el hinchazón de la persona).

Las alienaciones mentales: muy raramente – la desorientación, la depresión, el insomnio, las pesadillas, la irritabilidad, las alienaciones mentales.

Por parte del sistema nervioso: a menudo – el dolor de cabeza, el vértigo; raramente – la somnolencia, es muy raro – parestezii, la infracción de la memoria, el calambre, la inquietud, tremor, la meningitis aséptica, el desajuste el sentimiento del gusto, la hemorragia cerebral, la infracción de la sensación al tacto.
Por parte del órgano de la vista: muy raramente – el desajuste de la vista, zatumanivanie de la vista, la diplopia.
Por parte del órgano del rumor y el laberinto: a menudo – vertigo, es muy raro – el sonido en las orejas, la infracción del rumor.
Por parte del corazón: muy raramente – la sensación de los golpes del corazón, el dolor en el pecho, la insuficiencia cardíaca, el infarto del miocardo.

Por parte del sistema vascular: muy raramente – la hipertensión arterial, vaskulit.
Por parte de los órganos de la respiración: raramente – la asma (incluyendo dispnoe, bronhospazm, es muy raro – pnevmonit.

Por parte del sistema digestivo: a menudo – la náusea, el vómito, la diarrea, la dispepsia, abdominalnaya el dolor, el meteorismo, la anorexia, es raro – la gastritis, las hemorragias gastrointestinales, el vómito con la mezcla de la sangre, la diarrea hemorrágica, la melena, la úlcera de estómago o el intestino (con la hemorragia o sin ella, la perforación), es muy raro – la colitis (incluso la colitis hemorrágica y la agudización de la colitis ulcerosa o la enfermedad la Corona), la cerradura, la estomatitis, glossit, el desajuste de la deglución, diafragmopodobnye striktury del intestino delgado, la pancreatitis.

Los desajustes gepatobiliarnye: a menudo – el aumento del nivel transaminaz, es raro – la hepatitis, la ictericia, la infracción de la función del hígado, es muy raro – la hepatitis instantánea, gepatonekroz, la insuficiencia de hígado.

Por parte de la piel y las telas hipodérmicas: a menudo – la eflorescencia; raramente – la mariposa de la ortiga;
Muy raramente – bulleznaya la eflorescencia, la eccema, el eritema, los tipos distintos de los eritemas, el síndrome de Stivensa-Dzhonsona, tóxico epidermalnyy nekroliz (el síndrome de Layella), eksfoliativnyy la dermatitis, la pérdida de los cabello, la reacción de la fotosensibilidad, la púrpura, alérgico la púrpura, el picor.
Por parte de los riñones y mochevyvodyaschih de las vías: muy raramente – la insuficiencia aguda renal, la hematuria, proteinuriya, nefrotichesky el síndrome, la nefritis intersticial, renal papillyarnyy la necrosis.

Las infracciones generales y las infracciones en el lugar de la introducción del preparado: a menudo – la reacción en el lugar de la inyección, el dolor, el endurecimiento, es raro – el hinchazón, la necrosis en el lugar de la inyección.

La interacción con otros medios medicinales:

Son más abajo llevadas las interacciones que se observaban a la aplicación de los preparados diklofenaka, en forma de la solución para las inyecciones y/o otras formas medicinales.

El litio. En condiciones de la aplicación simultánea diklofenak puede subir las concentraciones del litio en el plasma de la sangre. Se Recomienda el monitoring del nivel del litio en el suero de la sangre.
Digoksin. En condiciones de la aplicación simultánea diklofenak puede subir las concentraciones digoksina en el plasma de la sangre. Se Recomienda el monitoring de los niveles digoksina en el suero de la sangre.
Los diuréticos y antigipertenzivnye los medios. Tanto como otros NPVS, la aplicación acompañante diklofenaka con los diuréticos o antigipertenzivnymi por los medios (por ejemplo, β - los bloqueadores, los inhibidores angiotenzinprevraschayuschego del fermento (APF)) puede llevar a su descenso antigipertenzivnogo las acciones. Así, la combinación semejante aplican con la precaución, y los pacientes, especialmente las personas de la edad avanzada, deben encontrarse bajo la observación escrupulosa acerca de la presión arterial. Los pacientes deben recibir la hidratación debida, se recomienda también el monitoring de la función renal después del comienzo de la terapia acompañante y es regular después de ella, especialmente para los diuréticos y los inhibidores APF a consecuencia del aumento del riesgo nefrotoksichnosti. El tratamiento acompañante con los preparados del potasio puede ser vinculado al aumento de los niveles del potasio en el suero de la sangre que exige la estancia de los enfermos bajo el control constante.

Otros NPVS y kortikosteroidy. La introducción acompañante diklofenaka y otro de sistema NPVS o kortikosteroidov puede subir la frecuencia de los efectos secundarios de la parte ZHKT.
Los anticoagulantes y antitromboticheskie los medios. Se Recomienda tomar las medidas de la prevención, ya que la introducción acompañante puede subir el riesgo de la hemorragia. Aunque las investigaciones clínicas no testimonian el impacto diklofenaka a la actividad de los anticoagulantes, hay unos datos separados sobre el aumento del riesgo de la hemorragia a los pacientes que reciben diklofenak y los anticoagulantes al mismo tiempo. Por eso se recomienda el monitoring escrupuloso de tales pacientes.

Los inhibidores selectivos de la toma de vuelta de la serotonina (SSRIs). La introducción simultánea de sistema NPVS y SSRIs puede subir el riesgo de la hemorragia en la carretera digestiva.
Los preparados antidiabéticos. Las investigaciones clínicas han mostrado que diklofenak es posible aplicar junto con peroralnymi por los medios antidiabéticos sin impacto a su actividad clínica. Son conocidos sin embargo los casos separados, como con gipoglikemicheskim, y giperglikemicheskim por el impacto, los cambios exigentes de la dosificación de los medios antidiabéticos al tratamiento diklofenakom. Tales estados exigen el monitoring de los niveles de la glucosa en la sangre que es la medida que previene a la terapia acompañante.

Holestipol y holestiramin. La aplicación simultánea diklofenaka y holestipola u holestiramina reduce la absorción diklofenaka aproximadamente a 30 % y 60 % respectivamente. Debe aceptar los preparados con el intervalo en algunas horas.

Los preparados, los fermentos que estimulan, metaboliziruyuschie los medios medicinales. Los preparados, los fermentos que estimulan, por ejemplo, rifampitsin, karbamazepin, fenitoin, el corazoncillo (Hypericum perforatum) es teorético capaz de es reducido por las concentraciones diklofenaka en el plasma.

Metotreksat. A la introducción NPVS menos que 24 horas antes de o después del tratamiento metotreksatom se recomienda ser cauteloso, ya que pueden crecer las concentraciones metotreksata en la sangre y aumentarse la toxicidad de esta sustancia.

TSiklosporin y takrolimus. Diklofenak, tanto como otros NPVS, puede aumentar nefrotoksichnost tsiklosporina a través del impacto en prostaglandiny de los riñones. Tal riesgo surge al tratamiento takrolimusom. En relación a esto debe aplicarlo en las dosis más bajas, que los enfermo, que no reciben tsiklosporin.

Antibacterial hinolony. Hay unos datos separados de los calambres, que pueden ser el resultado de la aplicación acompañante hinolonov y NPVS.

Las contraindicaciones:

·        la hipersensibilidad Conocida a la sustancia activa, el metabisulfito o a cualesquiera otros componentes del preparado.

·        la reacción Alérgica a otros nesteroidnye los medios antiinflamatorios (NPVS), por ejemplo, el ácido acetilsalicílico, ibuprofen, que puede expresarse por los ataques de la asma, rinitom, la eflorescencia en la piel, el hinchazón de la persona.

· la úlcera de estómago Activa o el intestino, la hemorragia o la perforación.

· la forma Pesada de la insuficiencia de hígado o renal.

· la insuficiencia cardíaca Expresada.

· III trimestre del embarazo.

· el Período de la mamada.

· En la forma dada medicinal el preparado es contraindicado a los niños.

 

Intravenoso infuzii son contraindicados a:

· el tratamiento simultáneo por otros NPVS o los anticoagulantes (a excepción de las dosis bajas de la heparina);

· la diatesis hemorrágica en la anamnesia o confirmado/sospechoso tserebrovaskulyarnom la hemorragia;

· las intervenciones quirúrgicas con un alto riesgo de la hemorragia;

· a la asma bronquial en la anamnesia;

· de la insuficiencia moderada o pesada renal (el nivel de la creatinina en el suero de la sangre> 160 mmol/l);

· gipovolemii o la deshidratación distinto geneza.

La sobredosis:

Los síntomas. El cuadro típico clínico de las consecuencias de la sobredosis diklofenaka falta. La sobredosis puede llamar tales síntomas como el vómito, las hemorragias gastrointestinales, la diarrea, el vértigo, el sonido en las orejas o el calambre. En caso del envenenamiento pesado es posible la insuficiencia aguda renal y la derrota del hígado.

El tratamiento. El tratamiento del envenenamiento NPVS agudo consiste en primer lugar de las medidas que apoyan y el tratamiento sintomático. Las medidas que apoyan y el tratamiento sintomático son necesarias para la eliminación de tales complicaciones como la hipotensión, la insuficiencia renal, el calambre, las infracciones gastrointestinales y la opresión de la respiración.
Las medidas especiales, tales como la diuresia forzada, la dialisis o gemoperfuziya, no pueden garantizar la conclusión NPVS a consecuencia de su alta atadura con los proteínas del plasma de la sangre y el metabolismo intenso.

Las condiciones del almacenaje:

El plazo de la validez 3 años. Las soluciones preparadas para infuzii están sujetas al uso inmediato. Guardar en el lugar, inaccesible para los niños, en el embalaje original con la temperatura no es más alto 25°С. No congelar.

Las condiciones de las vacaciones:

Por la receta

El embalaje:

Por 3 ml en la ampolla; por 10 ampollas en la caja; por 5 ampollas en de contorno yacheykovoy al embalaje, por 1 o 2 de contorno yacheykovye los embalajes en el paquete.