Blenorrágico uretrit

La descripción:

Blenorrágico uretrit - la enfermedad venérea, que estimulante es el gonococo, gramotritsatelnyy el diplococo de la familia Neisseriae.

Las causas blenorrágico uretrita:

A la investigación de laboratorio en la pincelada descubren a menudo los diplococos y cuentan los representantes de la microflora normal de las vías respiratorias de la nasofaringe, pero a veces sirven a la causa de la inflamación en la uretra Neisseriae - gramotritsatelnye los diplococos que no poseen la movilidad y que no forman la disputa; los aerobios rigurosos.

A la corriente crónica de la gonorrea, también a la influencia insuficiente de los antibióticos los microorganismos pueden adquirir la cantidad desigual y la forma.

La gonorrea pasa a las relaciones sexuales. Más a menudo surge después de genitogenitalnyh de los contactos, pero es posible orogenitalnoe y anogenitalnoe el contagio. Es descrita también la vía de costumbre de la infectación: en la capa gruesa sobre los objetos de costumbre el gonococo puede conservar la viabilidad hasta 24 h. Depende de la reacción del organismo a la introducción de los gonococos el período de incubación de la gonorrea dura unos 3-4 días. En la actualidad es notada la tendencia a su alargamiento.

Los síntomas blenorrágico uretrita:

Depende de la duración de la enfermedad y la expresividad de los síntomas distinguen fresco (si el contagio ha pasado dentro de los límites de 2 mes) y crónico (si el contagio ha pasado más de este plazo) la forma de la gonorrea.

Por el grado de la intensidad de los síntomas blenorrágico uretrita distinguen 3 variantes de la gonorrea fresca:
Agudo, a que hay unas separaciones abundantes de la uretra con la disuria aguda:
podostryy, a que es también muchas separaciones de la uretra, pero casi falta por completo la disuria;
torpidnyy, que caracteriza por la ausencia total de los síntomas subjetivos y que es muy importante, las separaciones imperceptibles de la uretra, descubierto casualmente.

La gonorrea crónica puede pasar es semejante torpidnoy, y en la fase de la agudización - como una de dos variantes agudas de la gonorrea fresca.

Directamente después del contagio el gonococo cae en ladevidnuyu el foso de la cabeza del miembro viril y comienza a distribuirse de allá por la uretra pasivamente, puesto que no posee la capacidad independientemente moverse. El proceso inflamatorio se distribuye habitualmente kanalikulyarno en bolshem o la extensión menor. En los dos casos la inflamación captura solamente la parte esponjosa de la uretra hasta el esfínter exterior (delantero blenorrágico uretrit). Pero a veces el proceso inflamatorio se distribuye por toda la uretra hasta la entrada en la vejiga (trasero blenorrágico uretrit). Los gonococos se multiplican en la superficie epitelialnogo de la capa, luego penentran hacia adentro entre las jaulas del epitelio, llamando la reacción inflamatoria de las telas, que se acompaña de la ampliación de los vasos capilares y la migración abundante de los leucocitos. ZHelezy y las lagunas de la uretra son atraídas también en el proceso inflamatorio. Su epitelio es ahuecado, lugares sluschen e infiltrirovan por los leucocitos, el claro zhel±z de la uretra es llenado ottorgshimsya por el epitelio, los leucocitos. Las desembocaduras zhel±z se encorchan con frecuencia por los productos de la inflamación como resultado del hinchazón inflamatorio. El pus, sin tener la salida afuera, se acumula en el claro zhelezy, a consecuencia de que se forman los seudoabscesos pequeños.

Los primeros síntomas blenorrágico uretrita - la incomodidad en la uretra a la demora larga de la evacuación urinaria, luego aparecen serovato-amarillo (la mezcla epitelialnyh de las jaulas y los leucocitos), más tarde - las puses amarillas. La primera porción de orina turbio, son visibles uretralnye los hilos - largo belesovatye que asientan en el fondo; la segunda porción de orina transparente.

Durante el comienzo de la evacuación urinaria del enferma nota el dolor agudo, que desaparece rápidamente. Un de los indicios del tránsito del gonococo por el esfínter exterior sirve el carácter imperativo de las ganas que ha surgido a la evacuación urinaria, a que se junta rápidamente la evacuación urinaria hecha más frecuente, dolorosa a finales del acta. El dolor a finales de la evacuación urinaria explican a la presión poperechnopolosatyh de los músculos del perineo al departamento trasero de la uretra. Se hacen también dolorosas las eyaculaciones. La orina pone turbio en las dos porciones.

Con frecuencia las ganas a la evacuación urinaria se hacen intolerables, al fin del acta de la evacuación urinaria hay algunas gotas de la sangre (hematuria de terminal). A los síntomas arriba indicados en los casos agudos trasero uretrita se juntan la erección frecuente, las poluciones a veces con la mezcla de la sangre en la esperma (gemospermiya) que indica a la inflamación en el montecillo espermático. Separado de la uretra se disminuye o desaparece completamente. El pus de prostaticheskoy las partes de la uretra obra en la vejiga. Durante la realización tr±hstakannoy las pruebas la orina en todas tres porciones turbio (total piuriya).

En una serie de las observaciones agudo blenorrágico uretrit pasa en crónico, a que agudo y podostrye los síntomas blenorrágico uretrita desaparecen, y el proceso inflamatorio en la uretra adquiere duradero, torpidnyy, el carácter indolente. Al tránsito agudo blenorrágico uretrita en la fase crónica contribuyen el tratamiento irracional blenorrágico uretrita, las interrupciones en el tratamiento y la infracción de su régimen, el autotratamiento, a la anomalía de la uretra, las enfermedades crónicas (la diabetes, la tuberculosis, la anemia etc.).

Los síntomas subjetivos crónico blenorrágico uretrita son mucho menos expresados habitualmente, que a agudo.

Los enfermos se quejan de las sensaciones desagradables (el picor, el quemazón) en la uretra. A su derrota prostaticheskoy las partes se observan los desajustes de la evacuación urinaria y las funciones sexuales (la aceleración y el reforzamiento de las ganas a la evacuación urinaria, el dolor a finales del acta de la evacuación urinaria, las eyaculaciones dolorosas, la mezcla de la sangre y el pus en la esperma). Las separaciones de la uretra habitualmente insignificante aparecen en su mayor parte por la mañana.

Pasando con indolencia, crónico blenorrágico uretrit bajo el impacto de las causas distintas se agudiza periódicamente y puede simulirovat el cuadro agudo gonokokkovogo uretrita. Sin embargo a diferencia de la última agudización crónico gonokokkovogo uretrita poco tiempo después pasan espontáneamente.

Crónico gonokokkovyy uretrit puede ser vinculado con gonokokkovym por la derrota zhel±z de la uretra - la próstata y los borbotones espermáticos.

La diagnosis:

En la práctica clínica para la diagnosis blenorrágico uretrita aplican más a menudo bacteriológico y bakterioskopicheskie los métodos, es más raro immunoflyuorestsentnye, immunohimicheskie y serologicheskie los tests. A bakterioskopicheskom la investigación de las pinceladas de la uretra descubren gramotritsatelnye los diplococos que se distinguen polihromaziey y el polimorfismo, la presencia de la cápsula.

La investigación bacteriológica consiste en la separación de la cultura pura del gonococo en myasopeptonnom agare.

El tratamiento blenorrágico uretrita:

El tratamiento blenorrágico uretrita consiste en el destino de los antibióticos,  kotoryeokazyvayut la acción bactericida y bacteriostática a los gonococos. A la gonorrea aguda para la recepción del efecto terapéutico basta etiotropnogo el tratamiento.

A los enfermos con complicado, torpidnoy, las formas crónicas de la gonorrea a los procesos postblenorrágicos inflamatorios les es mostrada la terapia compleja patogenética.

Los principios básicos del tratamiento blenorrágico uretrita:
La inquisición escrupulosa clínica y de laboratorio de los enfermos con el fin de la revelación de las enfermedades acompañantes (la sífilis, trihomoniaz, hlamidiynaya la infección etc.) y su tratamiento simultáneo;
El carácter complejo del tratamiento que incluye etiotropnuyu, la terapia patogenética y sintomática;
El trato especial tomando en cuenta la edad, el suelo, la forma clínica, el peso del proceso patalógico, las complicaciones;
La observación por el enfermo en el tiempo y después del tratamiento del cierto régimen dietético, la abstención de los contactos sexuales, el cargamento físico.

En la elección de los medios de la terapia antibacterial es necesario tomar en consideración la sensibilidad del gonococo al medio medicinal, la indicación y la contraindicación a su destino, farmakokinetiku, farmakodinamiku, el mecanismo y el espectro de la acción antimicrobiana, también el mecanismo de su interacción con otros preparados antibacteriales.

El tratamiento etiológico blenorrágico uretrita:

Para el tratamiento de la gonorrea (complicado) recomiendan los regímenes siguientes de la terapia antimicrobiana.
Los preparados de la primera línea cuentan tseftriakson 125 mg es intramuscularmente una sola vez o tsefiksim 400 mg dentro es una sola vez.
Por los preparados de la segunda línea - tsiprofloksatsin por 500 mg dentro, o es una sola vez ofloksatsin por 400 mg dentro es una sola vez, o levofloksatsin por 250 mg dentro es una sola vez.

Conforme a los últimos datos ftorhinolony no aplican en los EEUU para el tratamiento de la gonorrea por una alta resistencia a ellos el estimulante de la enfermedad. En Rusia es revelado también un alto nivel de la resistencia de las stockvacunas Neisseria gonorrhoeae a tsiprofloksatsinu: la cantidad rezistentnyh de las stockvacunas compone 62,2 %. La comparación de los datos llevados con los resultados de H.P. Strachunsky y soavt. (2000) ha mostrado el crecimiento considerable (¡prácticamente en 9 veces!) los índices antibiotikorezistentnosti Neisseria gonorrhoeae con relación a ftorhinolonam.

El tratamiento alternativo blenorrágico uretrita:

Spektinomitsin 2 g es intramuscularmente una sola vez o tsefalosporiny (excepto tseftriaksona) - tseftizoksim por 500 mg intramuscularmente, tsefoksitin por 2 g intramuscularmente, luego por 1 g dentro y tsefotaksim por 500 mg intramuscularmente. Sin embargo ni un de enumerado tsefalosporinov no tiene las ventajas ante tseftriaksonom.

Ya que la gonorrea se combina a menudo con hlamidiynoy por la infección, los pacientes de este grupo tienen que pasar el tratamiento S Trachomatis adicional.

En caso de la ineficacia de la terapia debe suponer la presencia de la infección. Condicionado Trichomonas vaginalis y/o Mycoplasma spp. El tratamiento recomendado. La combinación metronidazola (2 g dentro es una sola vez) y eritromitsina (por 500 mg dentro de 4 veces en el día durante 7 días) en los casos de la infección mezclada trihomonadno-blenorrágica pasan el tratamiento simultáneo de la gonorrea y trihomoniaza. A la combinación de la gonorrea con mikoplazmennoy o ureaplazmennoy por la infección al principio fijan el curso del tratamiento de la gonorrea luego protivomikoplazmennye o protivoureaplazmennye los medios. La inmunoterapia

En calidad de específico immunoterapevticheskogo del preparado usan gonokokkovuyu la vacuna, que introducen intramuscularmente: por 200-250 mln. de cuerpos microbianos a la primera inyección; la inyección siguiente - en unos 1-2 días, cada vez siguiente la dosis aumentan en 300-350 mln. de cuerpos microbianos. La dosis Sencilla puede alcanzar 2 mil millones de cuerpos microbianos, y la cantidad de las inyecciones - 6-8.

Para la estimulación no específica del organismo usan los preparados que activan una serie de los factores celulares y humorales del sistema inmunitario.
La definición izlechennosti las gonorreas

Izlechennost de los enfermos que han llevado la gonorrea fresca, determinan en 7-10 días después de la terminación del curso del tratamiento. Por falta de los cambios inflamatorios en la uretra es necesario hacer la palpación de la próstata, los borbotones espermáticos y la diagnosis de laboratorio de su secreto. Por falta del gonococo en el material investigado pasan la provocación combinada - introducen en la uretra de 6-8 ml de 0,5 % de la solución del nitrato de la plata y al mismo tiempo intramuscularmente 500 mln. de cuerpos microbianos gonovaktsiny. En vez de gonovaktsiny es posible introducir intramuscularmente 100-200 MPD pirogenala. Aplican también buzhirovanie y el masaje de la uretra junto con la comida aguda que irrita la envoltura mochevyvodyaschih de las vías. En 24-48-72 h para la investigación de laboratorio toman el secreto de la próstata y los borbotones espermáticos. Por falta de los gonococos y otra microflora patógena el control siguiente con la inquisición clínica y urológica pasan a la provocación combinada a través de 3-4 ned. El tercer (último) control - análogamente, a través de 1 mes después de segundo.

Blenorrágico uretrit se considera  curado a la ausencia resistente de los gonococos a la investigación microscópica y bacteriológica separado los órganos génito-urinarios, la ausencia palpatornyh de los cambios en la próstata, los borbotones espermáticos, también la cantidad subida de los leucocitos en su secreto, nerezko los cambios expresados inflamatorios (o su ausencia) en la uretra a uretroskopii.